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2024.8.21 上节课总结: 病例：肾囊肿、乳腺结节用对了药，但结节没有减小，因为是肾有问题，肾气弱，用桂枝茯苓丸效果不太好，配合肾四味，效果就好了。 麻黄汤和桂枝汤区别有汗、无汗，麻杏石甘汤有汗无汗都可，麻黄附子甘草汤和麻黄附子细辛汤都可无汗时用。 麻黄并不是发汗药，而是打开毛孔的药。单用麻黄，不发汗，却能让人亢奋，加夜班可以麻黄泡水。麻黄配合桂枝、生姜、干姜、附子、细辛等热性药才出汗。麻黄附子甘草汤、麻黄附子细辛汤，虽然用后尿会多，麻黄并不是利尿剂，而是宣散剂，只是把门打开，提壶揭盖法，打开毛孔，再桂枝等催动下，里面郁结的汗才得以发出来。 有汗时，也可以用麻黄，配石膏可以止汗。麻黄节是止汗的，但不需要它来止汗，想止汗时，麻黄配石膏就可以止住异常出汗。代谢的渠道通过排汗，排汗是排除血液中垃圾，把脏东西通过营卫系统排除体外，毛孔闭合了，肺的压力就会增大，会咳喘，肺也是另一个宣散的渠道，肺承载力有限，会产生积液、胸膜炎、胸腔积液，会出现支气管的哮喘。哮喘、水肿、皮下有水液代谢不出去的，只要毛孔打开，人体自然会代谢掉病邪垃圾等，麻黄甘草汤就是这样的原理。麻黄配甘草，缓缓的打开，有条不紊的进行代谢。 麻黄甘草汤加附子即是麻黄附子甘草汤，之所以加附子，是因为新陈代谢太慢了，怕冷，但欲昧，脉微细，阴证，衰败的，还是用麻黄甘草汤，必须要加上附子，快速提振新城代谢。 麻黄附子甘草汤细辛替换甘草，就是麻黄附子细辛汤，是因为毛细血管里全是汗水，细辛长得特别像毛细血管，味辛，温通之性，通开毛细血管，把毛细血管中沉寒故冷通开，细辛一个还没有这么强的作用，它后边还有个附子推动，外面还有个麻黄打开毛孔，随时就近排出体外。 大青龙汤：刀刃锋利，但可控。 王老师朋友上半身胖，想用麻黄甘草汤减肥，王老师问:有没有水肿，喘不喘，不喘就不能用麻黄甘草汤。 大青龙汤底方是麻黄汤 五、麻黄汤（第五个方）——【伤寒论第39条】 无汗用麻黄汤，起高烧，身上干崩崩，脉浮，头项强痛而恶寒，手脚凉，躯干部是热的，烫的，因气血都集中到躯干部了，身体难受，身疼痛，头胀痛，因为毛孔闭塞，气血上涌，在交争，代谢废物出不去，属重型病毒性感冒！（疫情时） 构成：麻黄，桂枝，杏仁，炙甘草。 方解：麻黄是宣散，打开毛孔，桂枝往外推，发汗二者配合之功。又怕光往出推，肺液干掉，用杏仁滋润，原方和麻黄等量，王老师常多用点，清痰特别有力，滑畅流利，利肺。杏仁针对肺结核、百日咳、针对凹陷性肺炎都常用，滋润补宜，软化掉粘痰清出去。炙甘草和解三位孟将。 溶解顽固性血液时重用桃仁，补宜同时又能溶解打散，还不伤正气。 便秘者要善于使用麻子仁，通便非常有力量，用量要足，要大。 注意：使用麻黄汤前，必须得确认无汗，怕冷，无汗而喘，有痰排不出来，用麻黄汤，无汗看后脖颈和手，看看有没有汗，热汗还是凉汗，如果手上有汗，用麻黄汤量要轻，随时准备温粉粉之来止汗。如果腋下有汗、后背有汗，麻黄汤根本不能用了！用桂枝汤就好了。干热干热，完全没汗，高烧，这时麻黄汤非但不是霸道猛烈，而是救命药，这时用桂枝汤不但退不了热，还烧得更凶，因为桂枝汤里有姜草枣，会产生大量水，毛孔又闭合的，更胀，头更疼，烧更高。疼痛是来自于压力过大。不是哪张方子更安全，是该用哪张方子就用哪张方子更安全。 麻黄汤针对病毒性流行性重型感冒，高烧不退，优先使用麻黄汤，而不是西药的退烧药，出汗或减量用或马上停用。西药退烧退不干净，还会发汗过猛，造成体质一下子因一场感冒而弱下来。 忌口同桂枝汤。吃好消化的，清淡，不占据胃气，以快速恢复体力。 案例：疫情期间，针对病毒性感冒，麻黄汤发挥了很大作用。中医就是与之共存，用药把病毒排出体外。一位先生，39.5度，盖三层被子，后来39.8，怕冷，抖，咳嗽，毛孔闭塞，热量出不来，直接用麻黄汤，马上退烧，一层一层退被子，只要出汗，马上药减量，出点点汗时，喝1/2，或1/3，出汗没透，喝粥，出透汗，马上停药。二天时间，转阴，测不出二道杠了。按要求忌口。 贠铁桥：经方派里程碑式的人物。家中老大老二重感冒，温病派医生给用了荆芥、防风、薄荷、连翘等，没好用，重感冒，痛失二子，后自己研究伤寒论，无汗、高热、怕风、咳喘，用麻黄汤治好三儿子，汗出热退身凉，退热后换桂枝汤，有姜草枣，恢复胃气，胃气回来了，孩子病得解，麻黄汤之功！ 温病派：三仁汤、增液承气汤，还可以，其他方子都不行。 宋孝志，东直门医院，和胡希恕、刘渡舟同时期，麻黄汤灵活应用，治好了顽固性鼻扭。反复鼻子出血，用了各种方法治疗，三黄泻心汤、阿胶、凉血止血的各种药都用过，不好用。宋孝志仔细辨证，鼻子出血，还怕冷，咳嗽喘，穿的厚，总是穿的比别人多，只开一付麻黄汤，不吹风，关门窗，吃点热汤热面，一剂知二剂已。鼻孔是全身最大的孔窍，毛孔闭合，有热，血液从最薄弱的鼻黏膜突破，流出来，这时麻黄汤打开毛孔，汗出后卸掉鼻孔压力，止住出血。 汤本书真医案，产妇难产，怕冷，无汗，心率有点下降，麻黄汤+附子，出了点汗，附子振奋新陈代谢沉衰，孩子顺利降生。 部分的便秘也和这有关系，二便不通，还有前列腺问题，尿不出尿也可以用麻黄，打开毛孔，尿就出来了。懂点物理常识，就不难理解。如一试管，孔全部闭住，底下有孔也流不出水，上边孔打开，底下的孔自然流出水来。 学习要灵活变通，开凑理，宣毛孔，防止闭塞出现难产情况、尿路不下的情况，及流行性病毒性感染重型感冒，常见的流行性感冒、支气管炎、支气管哮喘，但凡是出现脉浮，头项强痛而恶寒，身疼痛，无汗而喘，第一个想到麻黄汤。 麻黄汤加减化裁: 1.张锡纯：麻黄汤+知母15g，开合有序，知母帮助闭合毛孔，麻黄汤宣散肺气，打开毛孔，病毒细菌随流汗排出体外后，知母帮助毛孔重新恢复闭合状态，没汗时把门关上，不至于流汗不止，造成体液严重流失，人会虚掉。麻黄汤出汗马上停用或减量用，配一点知母就更稳妥，防止二次复发很有效果。 王老师受张锡纯山先生思路影响，爱用茯苓、生赭石、龙骨、牡蛎。 2.嗓子化脓，高烧不退：加去脓的药，麻黄汤+桔梗15g，桔梗很常用，安全，鲜族人用来做凉菜。用量大，排脓力量很强。桔梗针对咽喉部的脓尤其有效。肠道化脓，桔梗就不好用，要用鱼腥草、薏苡仁。 3.麻黄汤+白术，现在有湿气的人多，有湿气的人，平时爱起疹子疙瘩，包括荨麻疹、风麻疹等，有汗时用桂枝汤做底方，疙瘩是红的，桂枝汤+薏苡仁；疙瘩是白的，寒性的，桂枝汤+白术。无汗时底方用麻黄汤。大油亮疙瘩是湿热性的用薏苡仁，生薏苡仁有去湿热的功能。无汗用麻黄加术汤，3-5付，明显瘙痒小疙瘩都会消下去。 麻黄加术汤： 一是针对皮肤荨麻疹小白疙瘩，寒性的。 二是感冒同时祛湿，身上无汗，体弱，呼吸系统薄弱，易咳嗽，身上带点水肿，麻黄汤+生白术20g。麻黄汤单用会大发汗，需谨慎，但麻黄汤+白术，不大发汗，多数人都会有点湿，所以加白术，用时少喝，100毫升、150毫升视体重情况，会尿多，同时有荨麻疹的，一次感冒也给治好了，把人体里寒湿无论体表还是脏腑的，都给去掉了。感冒的收尾用桂枝汤，或者好好吃饭调理也可。 三是感冒同时有骨关节问题：一感冒，全身疼痛，骨关节犯了，关节肿胀疼痛，身上还无汗，也是麻黄加术汤。白术不仅仅去除皮肤表层皮里肉外的湿，也去中焦脾胃及全身肌肉的湿。麻黄加术汤感冒治好同时，全身关节肿胀疼痛都可以得到明显好转。 感冒，无汗喘，第一付麻黄汤，第二副麻黄加术汤，100～150毫升少半杯的喝，把身体的湿和饮都清除，要有耐心，少量多次喝，一天可以喝五次，每次半杯。这时快了不行。麻黄加术汤轻飘飘慢慢地使用！无汗而喘怕冷，寒邪束表，打击寒邪，才会用麻黄汤、麻黄加术汤。麻黄用生麻黄，用原方比例。大发汗了，用白术附子就收住了，一下就止住。多吃一点汤汤水水的东西，补液补回来即可。 麻黄汤证三个方子顺序：第一付麻黄汤～第二付麻黄汤+白术，100-150毫升喝五次～第三方桂枝汤。加术汤小半杯小半杯的喝，快了湿气去不掉。 麻黄按原方比例用，经过王老师多次试用。 家中常备药：麻黄、桂枝、甘草、细辛、杏仁、附子，五苓散 课后作业：麻黄汤适应证及变方？ |
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