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网络一线牵，珍惜这段缘。 大家好，我是曾冰冰，一个头发长见识短的超声医生。 为了写今天的这个案例，我前面特意写了2篇文章：左室在哼哧哼哧地干活时，左房在干啥？；股静脉频谱，不由自主，不然今天的病例不好讲。
这是一个65岁的女性患者，因为双下肢水肿来做下肢血管彩超：  对于下肢静脉，我一般会常规打一下股静脉的频谱。 这不打还好，一打就出事了：   怎么肥事？ 两边的股静脉频谱咋变这样了？ 正常不应该是这样的吗？↓  为了解释这个问题，我得先把答案告诉你。 股静脉频谱之所以变成这样，是因为右房压增高了。
啥？ 我们之前不是说股静脉的频谱受呼吸的影响吗？ 怎么又跟右心房扯上关系了？ 正常情况下，股静脉的频谱主要受呼吸的影响，和右心房关系是不大。 虽然右心房和左心房一样，也有着规律的收缩和舒张： 但是，它的这种收缩和舒张只会影响和它关系比较亲近的静脉，比如颈内静脉、椎静脉、肝静脉等。↓  不会影响到股静脉。 因为股静脉离右心房比较远，静脉本身的顺应性、周围软组织等会缓冲掉右房压力的变化，导致其搏动减弱。 这和我们之前说过的胫后静脉频谱不受腹腔压力变化影响是一个道理：  但是，当右房压明显增加的时候，衰减的这点能量就是九牛一毛了。 因而这种情况下，右房的压力变化能够传递到股静脉，导致股静脉频谱呈现出与心动周期相一致的频谱变化。
细细说来就是： 当右房处于储备期时，右房是舒张的，它的压力相对小，上、下腔静脉的血液能够回流，此时股静脉则顺杆往上爬，也可以回流。 所以股静脉在这个时期是背离探头流动的（基线上方）。  而随着腔静脉血液回流到右心房，右心房压力快速上升，升高到和腔静脉的压力差不多的时候，腔静脉内的血液就流不动了（因为没有了压力差）。 那么股静脉内的血液也跟着不动了，速度就是0。  然后右心房进入收缩期。 右心房压本来就高，再加上它还要收缩，这双重buff一叠加，好家伙，直接把股静脉血流方向给干反了（因为股静脉的前向压力不足以抵抗右心房的压力）： 你说牛不牛？ 综上所述，储备期右房压力低的时候，股静脉血液能顺利回流，当它的压力一升高，股静脉血液就无法顺利回流甚至反向了，于是呈现到频谱上就是和动脉差不多。 下肢静脉的血液回不去，当然会导致下肢水肿了。 当然了，我上面所分析的只是单纯右心房压升高对股静脉频谱的影响。 但实际上情况要复杂得多，比如右房压的升高往往和三尖瓣大量反流、肺动脉高压等相关。 那么在心房的储备期，也就是心室收缩期时，由于三尖瓣大量反流、肺动脉高压，右房的压力迅速升高，是不是可以导致股静脉频谱的反向呢？ 如果可以，那我刚刚标注的心房收缩期其实应该是心室收缩期，也就是心房储备期： 而之前标注的储备期其实应该是管道期： 更何况，股静脉频谱还受心律、呼吸、腹压、循环血流量、左心功能、动脉通畅性等等的影响。 所以，没必要去追寻频谱上的波波到底对应右心房的哪个时期。 这不重要，重要的是频谱的这种搏动性与右房压升高有关。 此外，当我们看到股静脉频谱呈现这种动脉样的频谱时，最好去看看右房情况，进一步佐证自己的想法。 像这个案例，我们可以看到双房增大、下腔静脉增宽、三尖瓣大量反流，这些都证明了右房压力明显升高（当时手上无心脏探头）： 这个时候，甚至还可以建议临床医生开个心脏彩超的单子给患者检查一下心脏。 总而言之，言而总之。 做血管，不只是做血管，还得会一点儿心脏的知识。 我说清楚了不？ 886。 |
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