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### **胃癌综合指南：种类、区别、症状、毒性、占比、病因及治疗** 胃癌（Gastric Cancer）是起源于胃黏膜上皮的恶性肿瘤，全球发病率排名第5，死亡率第4（2020年数据）。东亚（中国、日本、韩国）、东欧及南美高发。 --- ## **一、胃癌的种类及区别** ### **1. 按组织学分类（WHO & Lauren分型）** | **类型** | **占比** | **病理特征** | **侵袭性** | **预后** | |-------------------|---------|----------------------------------|-----------|---------| | **肠型腺癌** | ~54% | 形成腺管结构，类似肠癌 | 中等 | 较好 | | **弥漫型腺癌** | ~32% | 细胞独立扩散（印戒细胞常见） | 高 | 较差 | | **混合型** | ~14% | 兼具肠型和弥漫型特征 | 中-高 | 中等 | #### **其他亚型（较少见）** - **印戒细胞癌**（属弥漫型）：细胞内充满黏液，侵袭性极强，易转移。 - **胃肝样腺癌**：具有肝癌特征，易肝转移。 - **未分化癌**：恶性度高，生长快。 - **神经内分泌癌**（如小细胞癌）：罕见但侵袭性强。 --- ## **二、胃癌的症状** ### **早期（可无症状）** - 上腹隐痛、饱胀感（类似胃炎）。 - 食欲下降、轻微恶心。 - **易被忽视，80%中国患者确诊时已中晚期！** ### **进展期** | **症状** | **可能原因** | |-------------------|----------------------------------| | 体重骤降（>10%） | 肿瘤消耗+进食困难 | | 呕血/黑便 | 肿瘤溃烂出血（胃溃疡样疼痛） | | 吞咽困难 | 贲门部肿瘤阻塞 | | 贫血（乏力） | 长期慢性失血 | | 腹部包块 | 肿瘤增大或转移至淋巴结 | ### **晚期（转移症状）** - **肝转移** → 黄疸、腹水 - **腹膜转移** → 腹胀、肠梗阻 - **卵巢转移（Krukenberg瘤）** → 盆腔肿块 --- ## **三、胃癌的毒性（恶性程度）排名** 从高到低： 1. **印戒细胞癌**（5年生存率<20%，易早期转移） 2. **未分化癌**（生长极快，化疗不敏感） 3. **弥漫型腺癌**（比肠型更难手术切除） 4. **肠型腺癌**（相对生长较慢，预后较好） > **注**：实际预后还取决于分期（早期 vs. 晚期）、分子分型（如HER2、MSI-H）和治疗方案。 --- ## **四、胃癌的病因及风险因素** ### **主要病因** | **因素** | **影响机制** | **预防措施** | |-------------------|----------------------------------|-------------| | **幽门螺杆菌** | 慢性炎症→萎缩性胃炎→癌变（1类致癌物） | 根除治疗（抗生素） | | **EB病毒感染** | 导致约10%胃癌（与淋巴上皮瘤样癌相关） | 暂无疫苗 | | **高盐/腌制食品** | 破坏胃黏膜，促进亚硝酸盐致癌 | 低盐饮食，多吃新鲜蔬果 | | **吸烟 & 酗酒** | 直接损伤DNA，增加胃癌风险2-3倍 | 戒烟限酒 | | **遗传因素** | CDH1突变（遗传性弥漫型胃癌综合征） | 基因检测+预防性胃切除 | ### **其他风险因素** - **慢性萎缩性胃炎**（癌变率1%-3%/年） - **胃息肉**（腺瘤性息肉恶变风险高） - **胃大部切除术后**（残胃癌风险↑） --- ## **五、胃癌的治疗方案** ### **1. 早期胃癌（T1a-T1b，无转移）** - **内镜下切除（ESD/EMR）**：适用于黏膜内癌（T1a）。 - **手术（D2淋巴结清扫）**： - 部分胃切除（远端/近端） - 全胃切除（弥漫型或贲门癌） ### **2. 局部进展期（T2-T4，淋巴结转移）** - **新辅助化疗（FLOT方案）** → 手术 → **术后辅助化疗±放疗** - **靶向治疗**（HER2阳性：曲妥珠单抗+化疗） ### **3. 晚期/转移性胃癌** | **治疗方式** | **适用情况** | **代表药物** | |--------------------|----------------------------------|-------------| | **化疗** | 一线方案（铂类+氟尿嘧啶） | 奥沙利铂+卡培他滨 | | **免疫治疗** | PD-L1高表达/MSI-H（约15%-20%） | 纳武利尤单抗（O药） | | **Claudin18.2靶向** | 临床实验阶段（2023年突破） | Zolbetuximab | | **支持治疗** | 止痛、支架置入、营养支持 | - | ### **4. 新兴疗法** - **CAR-T细胞疗法**（ Claudin18.2靶向，临床试验中） - **ADC药物**（如DS-8201，用于HER2低表达胃癌） --- ## **六、预防与筛查建议** ✅ **根除幽门螺杆菌**（降低50%胃癌风险） ✅ **40岁后胃镜筛查**（尤其有家族史或慢性胃炎者） ✅ **饮食调整**：少吃腌制品、多吃维生素C（抗氧化） ✅ **戒烟限酒** --- ### **总结** - **肠型胃癌**（54%）预后较好，**弥漫型**（32%）恶性度高。 - **印戒细胞癌**侵袭性最强，**早期症状隐匿**，易误诊。 - **幽门螺杆菌是最大可控病因**，根除可显著降低风险。 - **治疗取决于分期**，早诊早治是关键，晚期可尝试免疫/靶向治疗。 **⚠️ 重要提示：** 若长期胃部不适+体重下降，务必做胃镜！ |
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