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胃癌是发生在胃部的恶性肿瘤。中国的胃癌发病率以西北最高，东北及内蒙古次之，华东及沿海又次之，中南及西南最低。 由于胃癌的病因还未完全阐明，故实施针对病因的一级预防比较困难，但若在临床上对一些癌前期病变进行严密观察和治疗，也会提高早期胃癌的检出率。 绵阳市中医院普外科赵平武 胃癌的病因主要有两方面： 环境因素 胃癌的发生主要与环境因素有关，环境包括土壤、水源、食物及饮食习惯等，其中饮食因素最为重要。亚硝胺化合物长期与胃粘膜接触，可能与胃癌的发生有关。盐腌、烟熏以及煎炸可使食物产生多环芳烃类化合物,有代表性的致癌物质是 3,4-苯并芘。发霉的食物如花生、玉米等含黄曲霉素、杂色曲霉素等，可诱发肝癌和胃癌。高盐食物如腌鱼、咸菜亦受到注意。高盐本身虽不致癌，但可损伤胃粘膜而增加胃粘膜与致癌剂的接触。多食维生素C含量高的鲜果等,其胃癌发病率低，这是由于维生素C具有还原作用,可促使亚硝酸盐还原为氧化氮，减少亚硝胺合成。 内因 胃癌患者亲属的胃癌发病率高出于正常人四倍，提示了遗传种属等先天因素亦与其发病有一定关系。近年来大量资料证明，胃癌与其他大多数癌肿一样，很少直接从正常胃粘膜发生癌变，而是在临床上出现明显的癌肿之前，往往经过一个相当长的演变阶段，在这期间出现的病变称之为癌前病变。 癌前状态指一些发生胃癌的危险性明显增加之临床情况或疾病；癌前病变指一类容易发生癌变的组织病理学改变，即异型增生。胃的癌前状态主要是：①良性上皮性息肉。一般可分为增生性息肉和腺瘤性息肉。前者偶见恶变者，而后者尤其是直径2cm以上,恶变率甚高。②慢性萎缩性胃炎。③肠化生。多数萎缩的胃粘膜有肠化生。同时，有肠化生的胃粘膜不一定有明显萎缩，而且随着年龄的增长，肠化生亦更多见，70岁以上的人几乎都有肠化生，因此肠化生与萎缩性胃炎并非同义词。肠化生可分为完全型和不完全型两类：完全型具有?肠粘膜的特征，有吸收细胞、杯状细胞和帕内特(原译潘)氏细胞，又称小肠型肠化生；不完全型肠化生的细胞分化差，缺乏帕内特氏细胞,粘膜上皮含有硫酸粘液,具有大肠粘膜的特征，又称大肠型肠化生。不完全型肠化生的细胞分化差，细胞核的异型性比较明显，与胃癌的发生有密切关系。④慢性胃溃疡。一般认为，慢性胃溃疡病程超过5年以上的，其癌变率约为0.5～2％。⑤残胃。术后间隔时间越长，胃癌的发生率亦越高，一般是在术后10年以上发生，可能与胆汁反流有关。⑥巨大胃粘膜皱襞症(梅内特里埃氏病)。临床上有低蛋白血症和浮肿，血清蛋白经巨大胃粘膜皱襞丢失。癌变率为10％。胃的癌前病变就是异型增生，生要靠组织病理学切片检查来确定。胃粘膜异型增生可分为三级：轻度者与胃粘膜炎症再生变化不易区别，常可逆转为正常；中度者虽属良性，但为重要的癌前病变，应定期随访和重复胃镜及组织检查；重度者疑似癌变,应在近期内密切随访,若不能排除癌变，则建议手术。 从症状来讲，胃癌没有一个特异的症状，胃炎、肝炎等这些常见的疾病，跟胃癌的症状基本一致的，从症状很难鉴别胃癌。到晚期以后，胃癌除了常说的腹部症状，还会有消瘦，这是恶性肿瘤的表现。也就是说，一旦出现消瘦，病情就处于中晚期了。 从症状来鉴别肿瘤，不管从哪个肿瘤，都不容易早期发现。 对于胃癌的早期发现，国际通行的是胃镜检查。比如日本是胃癌高发区，在全世界排第一。日本是搞普查，超过40岁以上一年普查一次。日本的胃癌治疗效果比中国好很多，早期胃癌非常多，他们就是用胃镜来普查，胃镜下去以后，如果发现一个地方有问题，咬小米粒那么大一块组织，病理报告如果是胃癌就明确诊断。 但是这在中国就很难做到。一是大家觉得做胃镜比较痛苦，第二中国人口基数又特别大，普查在中国是达不到的。 胃癌的主要治疗方法有哪些？ 比较成熟的治疗是三大办法，一个是手术，二是放疗，三是化疗。第四种办法就是生物治疗，这种方法还没有被大家完全地接受，有等进一步探讨。 胃癌能手术的还是以手术为主，手术切掉以后，再根据病理、分型、转移等因素考虑化疗方案。胃癌的放疗在国际上做得比较多，国内做得比较少。胃癌放疗从国际现象来看，效果还是可以的，在国内做得也比较少。中晚期的胃癌手术后常规都会做化疗。 如果发现时就已经是中期或晚期，是不是就不适合做手术了？ 中期的一部分可以做手术，因为晚期是远处转移的，有肝转移、有肺转移，局部侵润很厉害，这种主张做化疗。有一个新的名词叫“新辅助化疗”，目前临床肿瘤分期：I期、II期、III期、IV期，新辅助化疗是把临床分期进行“降期”，如从IV期降为III期、III期降为II期等，再做手术，手术后再化疗，这个效果比先手术再化疗要好。 胃癌可以用微创方法手术吗？ 是否可以用微创的方法取决于两个方面，第一：整个期别早不早，一些早期癌可以通过内窥镜，在胃内把瘤子切掉，不用开刀。第二：微创是腹腔镜，在胃部打五个眼，有照明的，有操作的，把病灶切掉。因为胃癌的手术标本要求完整地拿出来，所以要切一个小口，把手伸进腹腔把标本取出-手助腹腔镜手术。目的是保持标本的完整性，对标本进行完整地分析，包括：病理性质、肿瘤侵润的深度、淋巴结转移的情况等，以便指导合理的术后辅助治疗。 |
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