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患者的胃癌哪儿去了 那是一个周三的上午，我们几个进修大夫像往常一样跟随梁主任学习胃肠镜操作，这时来了一个胃肠外科的住院病人，他说他是化疗后来评估胃癌治疗疗效的。 了解完基本情况后，我们便开始为这位患者做胃镜检查。通常这种情况，做胃镜时我们都会观察的格外仔细，生怕漏掉了一丝一毫的病变。 开始进镜：我们先是仔细观察食管，没有问题；接着镜身缓慢进入胃内，顺镜观察时胃体、胃窦粘膜都挺好，只是在倒镜时胃体上段小弯近贲门处看到了一些片状发红黏膜，NBI及抵近观察后也未发现微腺管及胃血管改变，根据观察所见，感觉这不像是胃恶性肿瘤啊！说好的胃癌哪去了？不会是拿错别人的报告了吧？这究竟是怎们回事儿啊？一连串的问题在我脑子里打转。 听从梁老师的建议，我们调取了病人5个月前在省人民医院做的胃镜报告。这不看不知道，一看吓一跳。5个月前该患者胃镜（如图）报告上清楚的显示：在胃体上段小弯近贲门处有一个大小约4cmx3cm的凹陷性溃疡，并取活检4块，质地较硬，病理结果显示为“腺癌 中分化”。这么大的病变，我们竟然没看见？会不会是治疗后发生了巨大变化？于是，在退镜观察的时候，我们重点排查了胃体上端小弯近贲门的地方（一般在倒镜观察胃体上段近贲门处时可能由于内镜本身的角度问题，或者镜身遮盖，导致视野盲区，所以第一次进镜时没有观察清楚，我们通常会在退镜时正镜观察，避免遗漏病变）。果然，在退镜时，在胃体上段小弯接近贲门的地方，即镜身遮挡的部分，发现了直径约4mm的小片状溃疡（如图），上覆薄白苔，周围黏膜纠集、充血，NBI示表面结构稍紊乱，于是我们为患者再次取活检送检化验，活检结果： （胃体上段）镜下见被覆鳞状上皮及柱状上皮的粘膜组织，粘膜慢性炎伴急性炎及糜烂，鳞状上皮增生，需免疫组化协助诊断，目前免疫组化结果暂未出。 这位患者的胃癌病变居然从4cm变成了4mm，你敢信吗？那一刻我都不相信我的眼睛了！这到底是什么神仙方案，我要知道！查阅了患者此次住院的病例，我们了解到该患者在发现病变后，与主治医师沟通的结果是暂时不行手术，先化疗看看，排除禁忌症后行“奥沙利铂+替吉奥+甲磺酸阿帕替尼”3周期的化疗方案，这次就是来评估疗效的，真是没想到该患者的治疗的效果竟然这么好！ 随后我查阅相关资料，该患者的采取的治疗方案是胃癌新辅助化疗(neoadjuvant chemotherapy)，又称术前化疗，主要目的在于使肿瘤缩小，降低分期，提高手术切除率，改善治疗效果，同时有为病人术后的辅助化疗提供方案选择依据。化疗结束后一般休息1月左右进行手术治疗。选择新辅助化疗的患者常常是肿瘤分期都比较晚但是手术可切除，采取新辅助化疗，使肿瘤缩小甚至降期，利于手术的进行和整体的治疗效果。规范的胃癌新辅助化疗，主要依靠临床各种影像内镜病理检查的的评估，制定合适的人群和化疗方案，进行密切的治疗监测，根据化疗效果决定最佳手术时机。 我不禁感叹：虽然现在还是一个谈癌色变的年代，但随着广大医学同仁的不断努力及癌症治疗手段不断进步，这让千万癌症患者看到了生命的希望！如果您的周围有癌症患者，我有几点建议。第一，癌症虽然令人生畏，但它也分情况，有些癌症是可以治愈，有些癌症是可以预防，有些癌症是可以通过正规治疗延长生命的，不是得了癌症就等于等死，就等于没有办法，要冷静，不要自己吓自己；第二，一定要到正规医院就诊！一定要到正规医院就诊！一定要到正规医院就诊！重要的事情说三遍，不要上网自己查，不要去打广告的医院，只有正规医院的专业的医师才能制定出救命的方案；第三，要改变自己的生活习惯，癌症一定是有迹可循的，要均衡饮食，要规律作息，要直面它，打起精神，配合治疗。 拿出来这样一份病例和大家分享，并不是让大家照抄照搬那个化疗方案，而是想告诉大家，认真和正规医院的医生沟通讨论，紧跟诊断治疗方法的进展，采取最合适的方案，才可能获得最佳的治疗效果，同时也想提醒所有的消化内科医师，胃镜检查需要慎之又慎，梁老师的内镜诊断早癌的双六法则：观察粘膜六条：1.颜色（红了、白了）；2.高低（隆起、凹陷）；3.光泽度；4.运动；5.微血管改变；6.腺管开口形态。观察方式六条：1.进退都要看；2.远近相结合；3.充气加吸气；4.反复冲洗净；5.白光是基础；6.染色勿忘记。特别需要有一颗发现早癌的“心”。值得大家认真实践！河南省人民医院进修医师 金水区总医院消化内科 高瑞华  |
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