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脑室出血(cerebral ventricle hemorrhage)分原发性和继发性两种。原发性脑室出血是指脉络丛血管和室管膜下1.5cm区域内出血引起的脑室出血; 继发性脑室出血是指脑实质内出血破入脑室，多继发于高血压脑出血、烟雾病、动脉瘤或动静脉畸形破裂等，目前研究发现有约40%的脑出血会破入脑室系统，而且脑室出血经治疗约20%～30%患者会遗留轻重不同的认知功能障碍,尤其高血压脑出血引起的脑室出血更易发生认知功能障碍。 高血压脑室出血比高血压脑叶出血较少遗留肢体功能障碍,因此高血压脑室出血后的认知功能障碍是严重影响患者生活质量和重返社会能力的重要因素，老年患者脑细胞发生退行性改变，活性下降，血流减少，脑室出血损伤神经系统及颅内高压引起脑细胞缺血后容易发生神经功能缺失，老年人学习及承受功能康复的能力下降，从而影响神经功能的恢复，易引起认知功能障碍。 脑室出血患者发生意识障碍或脑疝主要与急性梗阻性脑积水导致高颅压有关,而不是脑组织发生实质性损伤引起,只要早期解除脑积水症状,大多数意识障碍恢复，患者愈合良好。昏迷持续时间与脑室出血的认知功能障碍发生存在明显关联,脑室出血后昏迷时间超过12h，发生认知功能障碍的概率提高2倍。 持续高颅压状态，将影响颅内血液灌注，导致脑组织缺血性损伤。 长时间的脑缺血性灌注引起脑功能的不可逆性损伤，导致治疗后认知功能的发生。 脑室铸型者的死亡率为60%～90%，重度脑室出血患者一般病情进展迅速，积血量达到一定量后会产生占位效应,血凝块阻塞脑脊液循环通路,导致急性脑积水,从而引起脑室急剧膨胀，颅内压迅速升高; 部分患者由于出血位置较深,脑室出血后分解释放的凝血酶及部分代谢物对脑深部组织造成损害,刺激下丘脑诱发中枢性高热,表现为持续性高热，体温常高于39 ℃，往往使患者脑损伤进一步加重; 压迫脑干引起呼吸循环功能障碍，若不及时行有效的引流则很快导致患者死亡。 中脑导水管扩张程度不仅反映颅内压力高低,而且能反映颅内压力对周围脑组织的压迫程度中脑导水管扩张越明显,说明颅内压力越高,中脑导水管前面是脑干，脑干压迫时间越长，愈后越差，发生认知功能障碍越重。中脑导水管扩张的患者发生认知功能障碍概率比无中脑导水管扩张患者高2.7倍左右，因此对中脑导水管扩张应该给予更多关注。
快速有效地脑室外引流能迅速清除脑室积血、降低颅内压、减少血液对脑组织的刺激，从而降低脑室患者的死亡率、致残率及后期脑积水的发生率。双侧侧脑室外引流较单侧侧脑室外引流，有效地降低了引流管完全堵塞的可能性，降低了脑疝的发生率，加快了血肿的引流速度，尽早代谢了血液中的有害物质，减少了血肿对脑室周围脑组织的刺激，缩短了脑室引流管的留置时间，降低了颅内感染和中枢性高热的发生率; 同时也减少了脑室出血后期形成脑积水的可能性，并且大大地降低了脑室出血患者的致残率及病死率，提高了患者的生存质量。脑室出血患者早期脑室内注射尿激酶，以及一些新技术和方法的应用均有利于预防交通性脑积水。对于脑室出血患者应动态复查头颅CT待脑脊液循环通畅后及早拔除脑室外引流管并留置腰大池引流管。临床应加强无菌操作及引流管护理，以减少中枢神经系统感染和脑积水的发生率。 [1]刘迎锋,赵自育,张伟.高血压脑室出血引起认知功能障碍危险因素分析[J].中国神经精神疾病杂志.2020.11.004.[2]李云翔,谢江涛,党连锋,等.高血压脑室出血单侧与双侧脑室外引流的疗效研究[J].临床神经外科杂志, 2020(005):017.[3]徐华中,黄保胜.自发性脑室出血后脑积水的危险因素分析[J].中国实用神经疾病杂志.2020.16.011.
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