传承经方结合国医大师验方，临床验证的通脑汤，专治脑梗死的高效专方

青竹忍冬学社 让中医成为一种生活方式 

第1795篇，医路漫漫 青竹相伴。

来源｜《高晗医案分享集》

 导读 

现代社会由于各类原因，脑梗死越来越年轻化，常见化。我们中医针对“中风”这个疾病认知已有千年，今天结合古方引用现代国医大师名方相结合方式，分享专治脑梗死疾病的传承秘方--通脑汤。

一、认识脑梗死

脑梗死是缺血性脑卒中的主要类型，属中医“中风”“偏枯”范畴，核心病机为气虚血瘀、痰瘀互结或肝风内动。现代医学以溶栓、取栓为主，但存在时间窗限制及再灌注损伤风险。中医通过“益气活血、化痰通络”法，在改善神经功能缺损（总有效率92.3%）、促进侧支循环重建及调节血液流变学方面具有显著优势。尤其对恢复期肢体功能障碍、后遗症期代谢综合征及再发预防更具针对性。

二、组方及制备方法 

组方：

黄芪90g     水蛭10g      地龙15g

川芎20g     红花10g      三七10g

石菖蒲10g   红景天30g  牛膝15g

天麻15g

制备：

药材冷水浸泡40分钟，加水1500ml武火煮沸转文火煎煮60分钟，滤取药液800ml二煎加水1000ml煎煮30分钟，合并药液分4次餐后温服。外治法：药渣加冰硝散外敷患侧肢体，每日2次，每次20分钟。

三、方解与药理机制

方名：通脑汤（融合《医林改错》补阳还五汤与国医大师颜德馨化瘀通络理论）

出处：整合胡水勋临床医案及颜德馨“脑梗灵”组方，结合现代神经再生机制优化

方解：

君臣佐使解析,君药：黄芪、水蛭,黄芪多糖激活PI3K/Akt通路促进神经干细胞分化（神经功能评分提升42%），水蛭素抑制血小板聚集（ADP诱导聚集率下降58%）。臣药：地龙、川芎,地龙蚓激酶溶解纤维蛋白原（D-二聚体水平降低67%），川芎嗪调节钙离子通道（脑血流量增加35%）。佐药：红景天、天麻,红景天苷改善线粒体能量代谢（ATP生成量提高1.8倍），天麻素抑制谷氨酸兴奋毒性（神经元凋亡减少53%）。使药：牛膝、三七,牛膝蜕皮甾酮促进血管新生（VEGF表达上调2.3倍），三七皂苷R1调节血脑屏障通透性（S100β蛋白下降49%）。

配伍精要:攻补兼施：黄芪大补元气配伍水蛭破血逐瘀，体现“气旺则血行”

升降相因：川芎上行头目配合牛膝引血下行，形成脑循环动力轴.

四、临床应用指征与禁忌

适应症：

急性期24小时内未溶栓患者（NIHSS评分5-15分）

恢复期肢体肌力≤Ⅲ级伴肌张力增高

后遗症期合并颈动脉斑块（IMT≥1.2mm）

禁忌：

出血转化风险高者去水蛭，改丹参30g

痰热腑实证需加生大黄10g通腑泄热

典型验案：

患者男性，45岁，左侧肢体偏瘫（肌力Ⅱ级）伴言语謇涩。予通脑汤内服配合患肢外敷，2周后肌力恢复至Ⅲ级，4周后语言流畅度评分提高80%，经颅多普勒显示患侧MCA血流速度提升。

五、中医特色疗法延伸

针刺醒脑：取颞三针（耳尖上2寸及旁开1寸）联合四神针，经fMRI证实可激活病灶对侧运动皮层代偿（Fugl-Meyer评分提升28%）。

膏方防复：基础方加龟板胶100g、山楂60g熬膏，每日10g含服，可稳定斑块（斑块体积缩小19%）。

动态调方策略：

肝阳上亢：加钩藤15g、石决明30g（参考《临证指南医案》平肝潜阳法）

痰瘀阻络：加胆南星10g、全蝎5g（融合国医大师周仲瑛毒损脑络理论）

阴虚风动：加龟甲15g、白芍20g（借鉴《温病条辨》滋阴息风法）

六、现代研究支持

多中心RCT研究显示：治疗组Barthel指数改善较对照组快2.4倍（P<0.01），血清MMP-9水平下降41%，TIMP-1升高33%。静息态fMRI显示默认网络连接强度恢复至正常83%

机制研究表明：黄芪甲苷通过调控Nrf2/ARE通路减轻氧化应激，水蛭提取物抑制TLR4/NF-κB炎症级联反应

七、思考

通脑汤继承王清任“元气亏虚致瘀”学术思想，融合现代卒中“神经血管单元”理论，形成“改善灌注-促进再生-抑制凋亡”三维干预体系。临床需把握“治风先治血”原则，结合DWI-PWI错配区域调整益气与化瘀药比例。