YXQ，女，77岁，2025-5-4初诊。
胸前刺痛，心慌，胸闷，气短，爱出长气(善太息)，怕冷，纳可，便干，腿肿，尿少，舌淡胖苔薄白腻有粘液，脉促，左涩，右沉细弱。西医诊断房颤。
脉促兼涩，考虑气滞、血瘀、痰饮。胸痛、舌淡胖、怕冷，乃胸中阳气不振心脉痹阻所致。善太息，是患者自觉胸中憋闷不舒，时时发出长嘘短叹之声方感舒服的一种症状，有气虚也有肝郁。
诊断：胸痹（胸阳不振，痰瘀互结）
治疗原则：益气温阳，舒肝活血，化痰散寒，疏通胸中气机，恢复阳气运行。
处方：
川芎30g，红花15g，丹参30g，枳实15g，陈皮15g，干姜15g，柴胡15g，香附15g，党参15g，麦冬15g，五味子10g，桂枝15g，黄芪30g。7付。
2025-5-13复诊。
胸痛已无，心慌胸闷气短明显减轻，仍时有叹息，仍怕冷，纳食明显增加，大便好转，下肢肿消，尿量可，口略干。脉右涩左细滑，略促。
原方减化瘀药剂量，加郁金川楝子疏肝解郁，加制附子温阳散寒，桂枝改肉桂，以巩固疗效。
处方：
川芎15g，红花15g，丹参15g，枳实15g，陈皮15g，干姜15g，柴胡15g，香附15g，郁金15g，川楝子10g，党参15g，麦冬15g，五味子10g，制附子15(先煎)，肉桂5(后下)，黄芪30g。7付。
按：首诊方以橘枳姜汤、生脉饮、柴胡疏肝散等合方而成，有活血化瘀、疏肝理气、益气养阴、温阳散寒的综合作用，然复诊时仍出现轻微口干，临床中应予以注意，活血不可伤正，温阳不能耗阴。
@医贯工作室小卫
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