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二、学用经方的基本要求与方法 经方具有非凡的临床治疗效果，临床如果能恰到好处地学好与用活经方，其治疗效果则非同一般。可在临床实际中并非如此，且有诸多临床工作者用经方未能收到预期治疗目的，也有一些医者用经方根本就没有取得任何治疗效果，以此而贬低经方临床治疗效果。究其原因何在？怎样才能学好用活经方主治病证？怎样才能扩大经方主治范围？于此试将肤浅认识略述于此。 (一)基本要求 学好经方,必须具备扎实的基础理论,主要体现在两大方面。对此若能全面的认识与足够重视，即可为用活经方奠定扎实的理论基础。 1、深入学好某一类代表方。学好经方以重点代表方为突破口，以此而展开研究某一类方，对此必须做到有重点、有目标、有目的的学习、认识、探索与掌握。学习重要代表方，如：表证代表方，麻黄汤主治太阳伤寒证，桂枝汤主治太阳中风证，桂枝二越婢一汤主治太阳温病证；治疗表里兼证代表方，大青龙汤主治太阳伤寒证与里热证相兼，小青龙汤主治太阳伤寒证与寒饮郁肺证相兼，桂枝人参汤主治太阳中风证与脾胃虚寒证相兼，厚朴七物汤主治太阳中风证与阳明热结证相兼；又如治疗心证、肺证、肾证、脾胃证、胆证、大肠证、妇科证等重要代表方。研究经方要从某一类方中探讨方药配伍关系，揭示方药配伍精旨，集中探讨与研究经方组方思路与方法，懂得学经方贵在学习经方组方特点、应用要点，配伍关系与方法技巧，揭示经方功用主治病证的核心与灵魂。如研究治疗少阳胆热证代表方小柴胡汤，从方药配伍中探讨、分析与总结药物之间相互作用关系，一是清热，二是调气，三是益气，以此全面发掘与研究小柴胡汤配伍精旨，指导临床治疗疑难病证。通过研究与发掘小柴胡汤治法与适应证，从而达到举一反三，触类旁通，对大柴胡汤、柴胡桂枝汤、柴胡加芒硝汤、柴胡桂枝干姜汤等类方适应证与应用也有比较清晰的认识、理解与掌握。又，治疗热证下利的经方有许多，白头翁汤、黄芩汤、葛根芩连汤、紫参汤等，对此不必要一个一个地去研究，只要抓住重要代表方白头翁汤的配伍思路与组方精旨，就可对其他方作用特点了如指掌，运用自如。研究与掌握重要代表方可以带动其他类方的学习与应用，能够从某一类方主治病证同中求异，能够以点带面，以精代泛，减少学习中不必要的重复，有利于开拓应用经方的思路。由此而知，重点掌握经方代表方主治特点、配伍要旨、应用精髓，对临床用活某一类经方及时方奠定扎实的理论基础。 2、重点掌握某一类方的基本要则与核心内容。其一，研究经方药物组成，一是要深入研究方药配伍的协同关系，二是要客观认识方药配伍的佐制关系，三是要慎重运用方药配伍的反佐关系，只有全面而认真地研究、探索经方药物组成的相同或异同关系，才能懂得经方配伍主治的一般性与特殊性。其二，研究经方剂量调配关系不能离开具体方药配伍。如仲景用桂枝量，在麻黄汤中与麻黄配伍的比例关系是解表，在小青龙汤中与麻黄配伍关系是既能解表又能温阳化饮，在桂枝去芍药加麻黄附子细辛汤中与麻黄配伍关系是温胃散寒。又如仲景用芍药，于桂枝汤中用量为三两(9g)以调和营卫，而于小建中汤用量为六两(18g)以缓急止痛，又于胶艾汤用量为四两(12g)以养血止漏，更如于当归散中用量为1斤(50g)以调肝和脾。应用经方最关键的难题，是疗效问题，而剂量应用问题则是提高治疗效果的最大难题，也是难以解决的难题。因此，对仲景剂量调配一定要高度重视，充分认识经方药物剂量配伍关系是疗效的可靠保证。其三，对经方的用法也要有一定的了解，尤其是某些方药作用因用法不同而直接影响治疗效果，如大承气汤、十枣汤、大乌头煎、半夏泻心汤用法等，其煎法也直接关系到治疗效果。认识用法还当包括药物的炮制方法等，这对治疗效果也密切相关。其四，研究经方功用，必须将药物与剂量有机地结合，不能仅仅执于药物具有某种功用，而忽视药物发挥功用与其剂量大小的特殊作用关系；还应注意药物气味辛、甘、苦、酸、咸与性能寒、热、温、凉之间配伍所产生的不同或相同的作用关系。如通过研究麻黄汤功用，得出麻黄汤不仅是治疗太阳伤寒证专用方，而且也是治疗寒邪犯肺证的重要方，还是治疗寒袭经络证的常用方，如果仅执麻黄汤主治太阳伤寒证，则大大缩小了经方主治病证与应用范围。其五，研究经方主治是活用经方的重要组成，由于仲景所论诸多方药主治病证，大多是省略了方药主治病证的主要方面，仅对某些次要病证作了比较浅略的认识，这就要求研究经方主治，必须做到通过方药与剂量的配伍关系，全面而深入地研究方药及剂量之间的相互关系及其作用，才能懂得经方主治病证的精髓所在。 |
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