|
《伤寒论》辨太阳少阳合病之治，尽显'观其脉证，知犯何逆'之要义。太阳发热恶寒与少阳寒热往来并见，似阴阳交战于半表半里之间。然仲景示人以两途：表邪盛者，柴胡桂枝汤两解其表；里热迫者，黄芩汤专清其里。此中机变，正如喻嘉言所言：'少阳如枢，太阳如门，枢机不利则门户难开'。  一、表里相兼贵在权衡太阳少阳合病之辨，首当察邪气偏胜。《伤寒明理论》云：'太阳为开，少阳为枢，开阖失司则表里同病。'若表证显著，肢节烦疼如被杖，此乃风寒外束太阳，兼少阳枢机不利。张仲景立柴胡桂枝汤，取桂枝汤调和营卫以解太阳之表，小柴胡汤疏利少阳以转枢机。方中桂枝配柴胡，一开太阳之闭，一转少阳之枢，正合《素问·阴阳离合论》'太阳为开，阳明为阖，少阳为枢'之旨。尤在泾谓：'此方乃表里双解之轻剂，如春风化雨，润物无声。' 二、热迫大肠须辨清浊若太阳表证未罢而里热已炽，下利臭秽、肛门灼热，此非表邪下陷，实为少阳相火内传阳明。《伤寒论》172条明示：'太阳与少阳合病，自下利者，与黄芩汤。'黄芩汤仅黄芩、芍药、甘草、大枣四味，却暗藏乾坤。黄芩苦寒直折少阳胆火，芍药酸寒敛阴止利，正应《神农本草经》'黄芩主诸热，芍药主邪气腹痛'之训。汪昂《医方集解》论此方：'虽无解表之药，而表邪得里和自解，此仲景用药入神处也。' 三、呕利并见证分寒热黄芩汤证若兼呕吐，仲景教加半夏、生姜。此中深意，非止于降逆止呕。《本草纲目》载：'半夏辛温，能散水气之结；生姜辛散，可解郁滞之邪。'二药相配，既和胃降逆，又防黄芩苦寒伤中。张元素《医学启源》谓：'少阳之呕，多因木火犯胃，半夏生姜非但止呕，更能通阴阳之路。'此加减法实含'治中焦如衡'（《温病条辨》）之妙，使清解少阳不忘顾护胃气。 四、脉证互参别阴阳鉴别二方之要，首重脉证合参。柴胡桂枝汤证脉多浮弦，舌苔薄白；黄芩汤证脉常弦数，舌红苔黄。《濒湖脉学》云：'浮脉为阳表病居，弦脉为阴少阳主。'若见下利清谷、手足厥逆，则非黄芩汤所宜，当急用四逆汤回阳救逆。程郊倩曾治一妇人，太阳少阳合病下利，前医误用葛根汤致利下不止，程氏察其脉数苔黄，改投黄芩汤而愈，正是'舍时从证'之典范。  太阳少阳合病之治，犹如调停两国之争。柴胡桂枝汤如使臣斡旋，令表里和解；黄芩汤似清官断案，使热清利止。仲景示人：治合病非必双解，贵在把握病机关键。正如柯琴《伤寒来苏集》所言：'六经各有主方，合病则当审其主客。'明乎此理，则柴胡之转枢、黄芩之清热，皆在掌握阴阳出入之玄机矣。#中医##伤寒论# |
|
|
