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五月中旬以来，潮热天气增多，湿热症状增加。湿热是让很多人痛恨又无可奈何的问题，浑身不舒服，对生活带来较大困扰。 湿热从病位区分，主要有4种：肝胆湿热、脾胃湿热、大肠湿热、膀胱湿热。 4种湿热里，哪一种居于主要和关键地位？答案是“脾胃湿热”。 脾是后天之本，居于中焦调度，与胃互表，主运化升清，湿热袭脾胃，致功能失调，或脾胃内生湿热，水谷反成湿滞，久则湿热胶结，湿热蕴结脾胃，脾失健运，胃失纳降，进而引起全身湿热的病理变化。湿+热内蕴脾胃，临床辨证有“四征、四难、四像、四病”等主要认识。 四征——脾胃湿热常见和独有的： 1、午后身体发热，胸闷像有口气吐不出，又困乏又懒动。 2、头重如裹，特别爱出汗，汗液像油一样发黏。 3、脸上容易长痘长斑，口臭难闻，舌头莫名僵直麻木。 4、口渴不思饮，体内湿重，即使热气熏蒸也不想喝水。 四难——脾胃湿热辨病调理困境： 1、升降失司，脾清阳不升，胃浊阴不降，气血生化和水谷运转无源、无序，壅滞生病。 2、中焦困阻，湿留气滞，湿阻、食积、气滞、痰结、火郁等扎堆出现，中焦实滞。 3、湿困热壅，脾病多湿，胃病多热，气机失降，湿热夹杂，增加了辨证难度。 4、病势缠绵，湿与热胶结之后，湿气热气黏在一起，很难清理，增加了调理成本。 四象——脾胃湿热临床辨证常见的征候： 1、舌红苔黄，舌头红，舌面有横纹，且有一层黄腻的舌苔。 2、嘴巴苦，起床后感觉嘴里发苦，黏乎乎的感觉，刷牙也没好转。 3、大便黏腻，上厕所大便黏马桶，总是冲不干净。 4、胃口下降，吃一点就觉得饱了，有恶心想吐的感受。 四病——脾胃湿热夹杂传导引起的常见病症： 1、湿阻中焦，影响运化，吃不进去，吃下去也不好消化，进食后食物向上反。 2、里急后重，影响大肠，使肠道传化糟粕能力不足，拉肚子和肛门坠胀并存。 3、湿浊渗下，湿性重浊向下，裹住热注入下焦，引起瘙痒、白带过多等问题。 4、水湿停聚，全身陆续出现多处水肿，这是湿热到处跑的杰作，久会成大病。 围绕脾胃湿热这个主要矛盾，中医针对“四征、四难、四象、四病”，用不同治法，比如对付湿、热两邪，一定是先化解湿浊，热邪没有附着，后面就好办了，形成化湿、燥湿、渗湿、胜湿等除湿之法。 所以，出现了化湿多种治法：芳香化湿有藿香、白蔻仁等；苦寒燥湿有黄连、黄芩等；利水渗湿有茯苓、泽泻等；走窜胜湿有防风、羌活等。 但治湿热用单个药材是远远不够的，要打“组合拳”，尤其是中焦脾胃湿热，要除湿、散热，要健脾、醒脾，更要顾护胃气。 中医应对脾胃湿热的药方有很多，有平胃散——直捣黄龙、五苓散——逐水除湿热、六一散——清暑热利湿、葛根芩连汤——解表清热、四妙丸——健脾清热利湿，等等。 有三个药方是有名的脾胃湿热“克星”，如同3把“钥匙”，捅开化湿逐邪的锁孔，打开导热外散的大门，它们是温胆汤、三仁汤、连朴饮。 这3把治脾胃湿热的“钥匙”，各有什么特色？异同点是什么？临床该如何选用？  一、温胆汤 该方出自《备急千金要方》，后来化裁收录于《三因极一病证方论》，是中医“临床十大名方”之一，最初是治胆寒引起虚烦不得眠，但被后世开发出大量用途，临床使用范围很广。 温胆汤由8味药组成： 君药是半夏、竹茹，组成化痰湿药对，还可醒脾和胃，除烦止呕。 臣药是枳实、陈皮，理气、健脾、下气、消痞，调畅气机。 佐药是茯苓、升降，渗湿利水，温中健脾，还可制竹茹之寒，增半夏和胃之力。 使药是大枣、甘草，调和诸药，护胃和中。 温胆汤除脾胃湿热，是先除湿后化热，组方化湿不助热，畅通中焦，共分三步：一是燥湿和渗湿同用，化痰浊和水湿，抓主要矛盾，且可拔除痰根；二是水湿得控，清热降逆，用寒凉的竹茹，清脏腑郁热，枳实引导竹茹走窜；三是调畅气机，疏肝气通胆气，利胆间接促脾胃运化。 二、三仁汤 该方出自《温病条辨》，是温病著名方剂，由于开创了三焦分消的治法治则，对后世治疗湿热提供了重要思路，是湿热经典名方，治湿热必定绕不开此方。 三仁汤由8味药组成： 君药是杏仁、白蔻仁、薏苡仁，既体现了“三仁”的组合特色，又体现清肺（杏仁）、健脾（白蔻仁）、渗下（薏苡仁）的特点。 臣药是半夏、厚朴，燥湿化痰、行气除痞的著名药对，助三仁祛湿，湿除热消。  佐药是滑石、通草、竹叶，清热利湿渗下，湿浊从小便排出，热象缓解。 使药是竹叶（兼），轻清调和，引药入三焦。 三仁汤的“三焦分消”清除湿热，上焦靠杏仁主打，开肺金调水道，中焦用白蔻仁、半夏、厚朴，芳香化湿、健脾燥湿，加快恢复脾胃运化，下焦用薏苡仁、通草、滑石清热利湿。三路各司其职，密切配合，尤其适用于湿温初起，湿邪弥漫，气机壅滞之时，对湿重于热的证型见效更快。 三、连朴饮 该方出自《霍乱论》，在治湿热方剂里名气一般，但功能十分强大，全方7味药组成： 君药是黄连、厚朴，燥湿、化湿、清热、行气。  臣药是石菖蒲、半夏，芳香化浊、醒脾和胃。 佐药是豆豉、栀子，泻热、除痞。 使药是芦根，防苦寒燥湿伤阴。 连朴饮对标的是中焦脾胃，以清热药为主，用辛开苦降之法，理气化浊，同时生津护胃，适用于湿热中阻、脾胃升降失司、郁热化火。 温胆汤、三仁汤、连朴饮，同为脾胃湿热方剂，它们有何异同？ 相同点：均可针对主要湿热病位——脾胃，以清热利湿为主要治法，都含有大量燥湿、利湿、理气药，如半夏、茯苓、芦根、陈皮等，而且阴虚津亏和脾胃虚寒的情形不适用。 不同点主要有5个： 1、方剂特色：温胆汤是“通才”，不同的加减化裁治不同病症，三仁汤是“奇才”，创立了全新治法，连朴饮是“专才”，靶点就是脾胃中焦，需要辨证准确才见效。 2、偏重不同：温胆汤更适用于脾胃湿热并重之时，三仁汤是湿重于热，连朴饮是热重于湿。 3、兼证不同：三仁汤三焦分消，湿热证都有作用，温胆汤侧重化痰，连朴饮可止呕降逆。 4、祛湿热途径不同：温胆汤化痰和胃、热气自降，三仁汤宣畅气机，散热邪，连朴饮边祛湿边散热。 5、方剂来源不同：温胆汤是内科杂病良方，三仁汤是温病名方，连朴饮更多体现的是伤寒的思路。 总之，治脾胃湿热，温胆汤、三仁汤、连朴饮有不同的应用路径、主治思路，都是建立在准确辨证基础上，要遵医嘱服用，不可乱用。 |
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