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【松山湖按】张琪老先生对糖尿病辨治四法，拟有六方。摘录如下： 糖尿病属中医消渴病范畴，以多饮、多食、多尿为典型症状，有上、中、下三消之分。从脏腑辨证以肺、脾、肾为病位，从阴阳属性观察以阴虚燥热、气阴耗伤为多见，亦有属于阳虚、湿热、血瘀者。笔者根据多年来治疗本病的实践积累了一些经验，不揣浅陋，介绍如下。 （1）气阴同治，首当顾肺。消渴病虽有上、中、下之分，但求治于中医者，大多数经过一段病程，用过中西药物治疗，典型之三多症状多不具备。根据临床观察有口渴引饮者，也有无口渴者，但多见短气乏力、倦怠、口干、舌干红剥少苔、五心烦热、头昏、小便短黄、脉虛数等候。辨证属于气阴两虚，燥热伤肺。因肺主气，为水之上源，燥热耗伤肺金必然气阴亏耗，当以清热润肺，益气养阴治疗，余拟有益气滋阴汤方治疗颇效。 如燥热症状不甚明显，只见短气乏力，疲倦懒言，口干渴不甚，舌尖红，苔薄，脉弦，血糖、尿糖高，以气虚症为主者，用益气养阴法。以益气为主，滋养阴液为辅，加味清心莲子饮效果颇佳。 以阴虚燥热为主，气虚为辅者，症见咽干、鼻干、口渴引饮、五心烦热、舌红剥或绛、少苔或无苔、脉见细数、全身疲倦乏力。治疗以清热滋阴润肺为主，益气为辅，拟有滋阴益气汤。 （2）以肾为主，当顾气阴。糖尿病从中医辨证以气阴两虚贯穿始终。临床观察病程较短，初起多伤肺，病程日久者肾阴亏耗。“肾为气之根”,“肾藏真精，为脏腑阴液之根”，为元气之所系。糖尿病这一慢性消耗性疾病病程日久则“穷必及肾”，致使肾阴亏耗，气阴两伤。症见病者头眩、心悸、腰酸腿软、性欲减退、气短乏力、口渴、舌干、脉象虚数、血糖高或兼血脂高。笔者治疗此类消渴病喜用参芪地黄汤加味。 肾为水火之脏，肾阴亏耗日久多损及阳，正如张景岳所谓“善补阴者必于阳中求阴”，故于滋补肾阴之品中辅以助阳之品而获效。糖尿病人亦有属于阳气虚馁者，如畏寒肢冷，便溏尿清等，可用肾气丸、右归丸之类，不过此类病例甚少见。 （3）痰瘀同治，兼顾气阴。糖尿病由于肺脾肾功能失调，日久则形成瘀血、痰浊、湿热等病理产物，为本病之病理转变。气虚无力推动血液运行则导致血瘀，阴分耗伤，津液不能布化则烁津为痰，痰瘀交阻为本病之变证。临床观察多合并心脑肾及肢端血管病变、视网膜病变及肾病等。此类型病人体质多见肥胖舌质紫有瘀斑，舌下静脉青紫，头昏眩或兼高血压，气短乏力亦颇明显，脉象多见弦滑有力。特征检查：高血糖、高血脂，血液黏度增加，高血凝黏浓聚。治疗宜活血祛瘀，消化痰浊为主，辅以小量益气阴之品。笔者拟一方活血涤痰汤。 （4）消化湿热，注重脾运。气阴两伤，阴虛燥热为糖尿病常见之证，但据临床观察亦有部分糖尿病病人脾虚失运，湿热蕴蓄，困阻脾阳，津不上承而致口渴引饮者。此类病人口虽渴而饮水不多，常见大便黏滞不爽、小便短黄、头晕、倦怠乏力、口苦口臭甚至口腔溃疡、牙龈肿、脘闷纳呆、呕恶、舌苔腻、脉濡缓等候。治疗此类型糖尿病既不能囿于益气生津、活血化瘀、补肾等法，又不宜因脾虚而用甘温助热法，当清化湿热，醒脾和胃。余拟有清化湿热饮一方治疗颇效。 以上治疗虽分四法，但在辨证治疗中脏腑之间往往相互关联。如气阴两虚型，有时病位在肺，有时在肾，有时又肺肾同时存在。肺与肾金水母子相关，治疗就必须有针对性，益气、滋阴、补肾并举方能切合病情。痰浊、瘀血为病理产物，与肾虚同时存在，又必须补肾与活血开瘀共用于一方方能取效，类似情况在临床上比比皆是。如笔者治疗糖尿病肾病常采用补肾益气与活血化痰浊法治疗，常能收到较好的疗效，尤其是治疗老年性糖尿病，补肾益气与活血合用治疗，有不少病例远期疗效甚佳，不仅血糖稳定而且精神体力均佳。从脾与肾的关系来看，脾的运化功能必得肾阳的温煦蒸化才能化生精微，肾中阳气为脾之母，有相互滋生，相互促进的关系。糖尿病肾病肾功能不全病机在于脾肾两虚，化源匮乏，因而痰浊瘀血等病理产物丛生。笔者治疗此病用补脾肾，活血化痰浊标本兼顾，治疗奏效甚佳。此法通过实验观察有明显降低大、中、小分子毒物作用。余治疗糖尿病及其他疑难证喜用大复方组合治疗收效，其原因即在于此。 ——摘自张琪，糖尿病证治经验，吉林中医药，1999,6 【验方效方】 ◇方一 益气滋阴汤方（自拟方） ［组成】生地黄20g，天花粉20g，知母15g，麦门冬15g，玄参20g，西洋参15g或太子参30g，黄芪20g，黄连10g。 【服法】水煎，日2次服。 【功效】清热润肺，益气养阴。 【主治］糖尿病。气阴两虚，燥热伤肺。有口渴引饮者，也有无口渴者，但多见短气乏力，倦怠，口干，舌干红剥少苔，五心烦热，头昏，小便短黄，脉虚数等。 ◇方二 加味清心莲子饮（自拟方） 【组成】黄芪30g，人参15g或党参30g，石莲子15g，地骨皮20g，柴胡15g，茯苓15g，麦冬15g，玉竹20g，天花粉15g。 ［服法］水煎，日2次服。 功效：益气养阴法，以益气为主，滋养阴液为辅。 【主治】糖尿病、糖尿病肾病。气阴两虚以气虚为主者。如燥热症状不甚明显，只见短气乏力，疲倦懒言，口干渴不甚，舌尖红，苔薄，脉弦，血糖、尿糖高，以气虚症为主者。 此方用于糖尿病气阴两虚，以气虚为主者疗效甚佳，尤其是止渴，改善体力，消除疲劳等症状尤为明显。有不少病例服降糖药后血糖、尿糖下降，但体力仍不见恢复，用本方后精神和体力明显好转。方中主药为人参、黄芪益气为主；地骨皮滋养阴液而不腻亦为要药；石莲子、麦冬、天花粉清热、润燥、生津；玉竹补中益气止渴；柴胡疏肝解郁；茯苓淡渗，与补益药相配伍以防补而有壅，为治疗糖尿病以气虚为主之有效方剂。 本方亦可用于糖尿病肾病，在消减蛋白尿，保护肾功能损伤和抑制，延缓肾功损伤之发展有一定作用。笔者治本病常见用降糖药血糖下降，但尿蛋白不消，短气乏力，体力不支，经治疗一个疗程后，尿蛋白减少或消除，全身随之有力。对肾功能未受损者，长期服药对防止其受损有较好的保护效应。 ◇方三 滋阴益气汤（自拟方） 组成］西洋参15g或太子参30g，黄芪15~20g，麦冬20g，生地20g，玄参20g，沙参15g，知母15g，天花粉15g。 ［服法］水煎，日2次服。 【功效】清热滋阴润肺为主，益气为辅。 王治糖尿病。以阴虚燥热为主，气虚为辅者，症见咽干、鼻干、口渴引饮、五心烦热、舌红剥或绛、少苔或无苔、脉见细数、全身疲倦乏力。 加减口渴甚，可加生石膏50~100g；便秘，加大黄以泻热存阴。 本方用于气阴两虚偏重于燥热耗伤肺阴者，以清热润肺为主，辅以参、芪益，以舌红或红剥、脉细数为特征。只要辨证准确，用后多能取效。 临床观察凡属燥热伤阴者，脉象多呈细数，舌质红绛无苔，五心烦热，口渴引饮，可为辨证依据。然凡来中医就诊者多经用过西药，纯燥热者则不多见，多见气虚兼燥热。中医辨证病位在肺，因肺主气，喜清肃，恶燥热，燥热则伤津耗气。参芪性温，与燥热不相适宜，故用西洋参或太子参，味甘而不燥。黄芪虽性温，但与大队养阴润肺之剂共用则可消减温性，既用其益气之功，又不致使其温燥伤阴，此中药复方配伍之妙。 ◇方四 参芪地黄汤加味 ［组成］人参15g，黄芪30g，熟地30g，山茱萸15g，山药20g，茯苓15g，丹皮15g，泽泻15g，肥玉竹20g，何首乌20g，枸杞子20g，五味子15g，菟丝子15g。 ［【服法】水煎，日2次服。 ［功效］益气滋肾。 ［主治］糖尿病。日久及肾，肾阴亏耗，气阴两伤。症见头眩、心悸、腰酸腿软，性欲减退、气短乏力、口渴、舌干、脉象虚数、血糖高或兼血脂高。 ◇方五 活血涤痰汤（自拟方） ［组成】生地20g，桃仁15g，红花15g，赤芍15g，枳壳15g，柴胡15g，川芎15g，半夏15g，胆南星10g，苍术15g，石菖蒲15g，黄连10g，丹参20g，葛根20g,玄参15g，黄芪20g，太子参15g。 ［服法］水煎，日2次服。 ［功效】活血祛瘀，消化痰浊，辅以少量益气养阴。 ［主治］糖尿病。脾肺功能失调，日久则形成瘀血、痰浊、湿热等病理产物。临床上常合并心脑肾及肢端血管病变、视网膜病变及肾病等。病人体质多肥胖，舌质紫有瘀斑，舌下静脉青紫，头昏眩或兼高血压，气短乏力亦颇明显，脉象多见弦滑有力者；特征检查高血糖、高血脂，血液黏度增加，高血凝黏浓聚者。 ［加减】便秘，加大黄10g、何首乌20g、生山楂15g；兼视网膜病变，加草决明20g、木贼15g、白蒺藜15g等。 ◇方六 清化湿热饮（自拟方） 组成】石菖蒲15g，白蔻仁10g，黄连10g，黄芩10g，滑石15g，茵陈15g，苍术15g，白术15g，葛根15g，薏苡仁20g，升麻10g，天花粉10g，连翘15g。 ［服法］水煎，日2次服。 【功效】清化湿热，醒脾和胃。 ［主治］糖尿病。脾虚失运，湿热蕴蓄，困阻脾阳，津不上承而致口渴引以者。口虽渴而饮水不多，常见大便黏滞不爽、小便短黄、头晕、倦息乏力、口皆口臭甚至口腔溃疡、牙眼肿、脘闷纳呆、呕恶、舌苔腻、脉濡缓等候。 方从甘露消毒饮衍化而出，妙在清化湿热，醒脾和胃，湿热除，脾胃和则清阳升、浊阴降则消渴症自除。方中用黄连、黄芩取其苦寒除湿热。王肯堂之白茯苓丸洽肾消，皆用黄连取其苦寒除湿热，而今治消渴一味排斥苦寒药不免有所偏颇。本方用黄连、黄芩与二术、石菖蒲、白蔻仁、藿香芳香化湿，共用亦取清化湿热之功。滑石、茵陈、薏苡仁、连翘淡渗利湿清热。湿热除，脾运健则诸症自除。 ~摘自张琪，糖尿病证治经验，吉林中医药，1999,6 |
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