罗樾之教授“罗氏云夏二天蛇蜈合剂”加减治疗脑胆脂瘤（颅内胆脂瘤）经验举隅一、患者基本信息二、中医四诊辨证望诊：面色晦暗，舌质紫暗，舌边有瘀斑，苔薄白；眼神呆滞，步态蹒跚，右侧肢体肌力Ⅳ级。 闻诊：语声低微，气息短促，未闻及异常气味。 问诊：头痛呈刺痛，固定不移，夜间加重；伴头晕、耳鸣、视物旋转；食欲不振，睡眠差，多梦易醒；大便干结，小便黄赤。 切诊：脉象弦涩，右寸关部沉紧。
辨证结论： 三、脑胆脂瘤中医病理病因分析痰浊内生：患者长期饮食不节、情志失调，导致脾胃运化失常，痰湿内生。痰浊上蒙清窍，阻滞经络，气血运行不畅，形成痰瘀互结之证。 瘀血阻络：痰浊与瘀血相互搏结，阻塞脑络，导致清窍失养，出现头痛、头晕、肢体麻木等症状。瘀血内停，气血运行受阻，进一步加重病情。 肝阳上亢：患者长期情志不舒，肝气郁结，化火生风，导致肝阳上亢。肝阳上扰清窍，出现头晕、耳鸣、视物旋转等症状。风火相煽，加剧头痛、恶心呕吐等表现。 风火相煽：痰瘀互结，郁而化热，热极生风，风火相煽，扰动清窍，导致病情进一步恶化。
四、现代医学影像学诊断头颅MRI检查：左侧桥小脑角区见类圆形异常信号影，大小约3.2cm×2.8cm，T1WI呈低信号，T2WI呈高信号，FLAIR序列呈高信号，增强扫描未见明显强化；病灶压迫第四脑室，导致轻度脑积水；脑干受压变形，右侧小脑半球轻度水肿。 头颅CT平扫：病灶呈低密度影，边界清晰，未见钙化；脑室系统轻度扩张，中线结构略向右侧偏移。
诊断依据： 影像学特征符合颅内胆脂瘤（表皮样囊肿）表现，病灶位于桥小脑角区，呈“珍珠瘤”样改变，边界清晰，无强化。 五、中医治疗方案中医治疗： 分期论治：基本方：云雾草18g，菝葜24g，蛇六谷30g（先煎半小时），法半夏18g，天麻15g，蔓荆子12g，藁本12g，天葵子18g，白术15g，石见穿18g，蜈蚣2条，露蜂房12g，赤芍15g，川芎12g，夜交藤20g。 方解：云雾草、菝葜、蛇六谷：解毒散结，软坚消肿，针对痰瘀互结之病理基础；法半夏、天麻：化痰熄风，平肝潜阳，缓解肝阳上亢之头痛、头晕；蔓荆子、藁本：祛风止痛，通络开窍，改善头痛、肢体麻木；天葵子、石见穿：清热解毒，活血化瘀，针对痰瘀化热之病机；蜈蚣、露蜂房：通络散结，攻毒止痛，增强抗肿瘤作用；赤芍、川芎：活血化瘀，通络止痛，促进血液循环；夜交藤：养心安神，改善睡眠，缓解多梦易醒之症。 术前：以化痰祛瘀、平肝潜阳为主，方用罗樾之教授“罗氏云夏二天蛇蜈合剂”加减： 术后：以益气养血、健脾和胃为主，方用八珍汤合补中益气汤加减（党参、白术、茯苓、甘草、当归、川芎、白芍、熟地黄、黄芪、陈皮）。 2.饮食调护：忌食辛辣、油腻、生冷之品，多食山药、薏苡仁、枸杞、红枣等健脾益肾之品。
六、疗效评估与随访服用“罗氏云夏二天蛇蜈合剂”加减方7剂后，头痛、头晕症状明显减轻，夜间睡眠改善，右侧肢体麻木感减轻，行走较前平稳。 随访：每3个月复查MRI，未见复发；指导患者进行太极拳、八段锦等养生运动，保持情志舒畅。 七、讨论中西医结合优势：西医手术可彻底切除病灶，中医通过辨证论治可改善术前症状、促进术后康复，减少并发症。 罗樾之教授“罗氏云夏二天蛇蜈合剂”以化痰祛瘀、解毒散结为核心，结合活血通络、平肝潜阳之法，对脑瘤术前症状改善效果显著，尤其适用于痰瘀阻窍型患者。 脑胆脂瘤中医病理病因： 痰浊内生：饮食不节、情志失调导致脾胃运化失常，痰湿内生； 瘀血阻络：痰浊与瘀血相互搏结，阻塞脑络，气血运行不畅； 肝阳上亢：情志不舒、肝气郁结化火，导致肝阳上亢，风火相煽； 风火相煽：痰瘀互结，郁而化热，热极生风，扰动清窍。
影像学价值： 罗樾之教授经验总结：
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