案025 复元活血汤治疗骨折疼痛1例，及本方运用要点

复元活血汤出自《医学发明》，主治“从高处坠下，恶血留于胁下，及疼痛不可忍者”，本方可视为外伤胁痛专方。本文探讨了几点治疗体会，各位如有类似案例不妨一试，观察一下稳定疗效。

案例：

某，男，46岁，2020年8月因胁痛2周求诊。患者为村里一养鱼户，2周前下塘捕鱼，被一条鱼跃出水面，撞击胁肋，疼痛难忍，前往当地医院就诊，平片示肋骨骨折（骨裂，未发生显著成角和侧方移位），大夫嘱其避免劳作，休息即可。后因疼痛，于某诊所开“消炎止疼药”，并自服“三七粉”，服药一周余未见缓解。恰逢我放假回家，患者上门讨方。

刻下症见：胁肋部疼痛，动则加重。舌质偏红，舌苔黄厚腻，脉弦滑偏数。余无所苦。

辨病为外伤胁痛，辨证为胁下瘀血证，复元活血汤加减：

酒军25  柴胡20  桃仁20  红花20

当归24  花粉24  醋元胡20  石菖蒲12

白蔻10  川芎20  郁金20  炙甘草10

4剂，2日1剂，1日3次，饭后温服。

加姜枣，红花、白蔻后下。

嘱加水与2两白酒泡半小时开火熬，水开后小火25分钟，加后下药熬5分钟，滤出药汤加水熬第二次，水开后小火25分钟滤出药汤，两次兑一起，喝两天。

并再三嘱咐，以稍稍拉肚子为佳，若是不拉，第一次熬药时间就缩短，若是拉得厉害，第一次熬药时间就适当延长。

后来我回成都了，没再追问。十月底再回家时，碰巧遇见。他第一句话就是“哎呀！锟娃！你硬是给我整对了，4付药吃完就莫得事了”。

详细追问，他严格按照煎服法做，保持大便微利，很快疼痛就缓解了，吃完药就完全不疼了。

讨论：

复元活血汤出自《医学发明》，原书主治“从高处坠下，恶血留于胁下，及疼痛不可忍者”。由柴胡、天花粉、当归、红花、甘草、穿山甲（炮）、大黄（酒浸）、桃仁（酒浸，去皮，研如泥）50个组成。原书将诸药研成粗末，以3份水和1份酒同煎，食前温服，以利为度，得利痛减，不必尽剂。

本方关键之处不仅在于药物组成，更在于煎服方法。原书有详细介绍，但是我们学方子，常重视药物组成，而轻视药物剂量、比例、煎服调护法，以致疗效不佳，却怪方子不好。

重视此方煎服法得益于本科上课认真听讲。大二方剂课，恩师陈西平教授讲解此方时，讲了一个故事：

师爷邓中甲教授早年诊病时，曾遇到一例从高处坠落，摔成肋骨骨折，疼痛难忍的患者。师爷博学多识，立马想到复元活血汤“从高处坠下，恶血留于胁下，及疼痛不可忍者”，这就是按着书生病啊，即处方复元活血汤！

可惜患者服药后，并未好转。邓老百思不得其解。重新翻书，才发现自己没有加酒。再次处方复元活血汤，嘱患者加酒熬，果然，这次便显效了。

我觉得很有意思，就牢记在心了，等遇到这位患者时，自然就按部就班。方剂的微妙，不可不细察，学习某方，最好回到原书出处细细品读。

运用体悟总结

1. 大黄以酒大黄为佳。酒制后逐瘀通经止痛效果会增强，而泻下作用会减弱，因入汤剂煎煮后泻下作用会进一步减弱，而此方要求以利为度，故用量宜大。不要将大黄只当做泻药，它在活血化瘀止痛等方面表现同样优秀，如鸡鸣散、下瘀血汤等。

2. 除大黄外，本方中柴胡也是主药。有两味药被冠有“推陈致新之功”。一个是大黄，一个就是柴胡，一个管有形之陈，如瘀血、积滞、痰浊等，一个管无形之陈，如滞气等。本方两药同用，符合高处坠落伤及胁肋的病因、病机、病位指征，其效甚捷。

3. 酒为关键。原书中记载的酒，或为黄酒，不易寻得，用白酒亦可。原书酒水比为1:3，可见酒的用量是挺大的。煎煮中，酒精作为特殊溶媒，可以把本方不溶于水的有效成分溶出，所以才能显著增效，这是酒与药物复合反应的结果，可能并非酒本身的“行散”作用，案中患者平素常饮酒，但未见饮酒后疼痛缓解，便是佐证。

4. 服此方务必微利。若是拉得厉害，可以稍延长煎煮时间，反之亦然。在治疗瘀血疼痛的调服法中，“下利”常被认为是治疗有效的标志，如复元活血汤、鸡鸣散等。推陈致新，“打扫干净屋子再请客”。

5.本方适合于外伤所致胁肋疼痛。瘀血是其主要病因。我也曾用过本方治疗过一些非外伤的胁痛，胸背痛，效果也有，但是没有此案效果显著。各位骨科和胸外科的前辈应该有很多机会运用此方，不妨试试，期待留言反馈。

—声明—

仅供交流，患者请勿试药。