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附子剂（四） 2024.10.27 今天开始附子剂的第四讲。前三讲我们从四逆汤入手，逐渐深入了解了麻黄附子细辛汤，还有桂枝汤加上附子剂的一些用法，包括真武汤，附子汤。真武汤主要是去除皮肉中湿寒水分，附子汤就是大家所关心的类风湿，关节的肿大变形，行动不便，甚至有的人膝关节运动不了，这个时候就该用上附子汤了，专门把关节、骨关节当中的水邪往外排。昨天结尾讲到了大黄附子细辛汤，关于胆结石方面的。 今天我们讲一些方剂的配伍当中用到附子的情况，包括加上附子之后 会有哪些不同的症状可以一同解决。 一、什么样的人应该常用附子剂呢？ · 新陈代谢放缓的人。老年人新陈代谢放缓，术后产后新陈代谢也会有一点放缓。产后因为涉及到哺乳喂奶，还是要遵医嘱。一般来讲，术后总感觉肌肉松弛的，得了疝气小肠脱垂，我们用芍药甘草附子汤，把筋膜重新往回收敛一下，常常会用得到附子。 筋膜松弛，肌肉松弛，包括新陈代谢不能正常运行，包括肠胃开始出现问题，我们开始介入附子。使用附子，针对你问题的部位，需要有一个导引。这附子是一个强大的发动机，如果有导引的话，它就会变得针对性极强。 · 桂枝+附子——心脏马上要停跳时急救使用 附子如果是跟桂枝配合到一块，那么叫做桂附汤，也叫桂枝附子汤。 这就是桂枝跟附子结合到一块去之后，它会聚焦于我们的心脏。 · 白术+附子——增强去湿祛寒效果，用于关节变形等疼痛 白术跟附子结合的话，白术是祛湿的，所以附子跟着它就一块去湿了，同时还是祛寒，对于我们的关节变形关节疼痛，由于里边有一些水肿而出现的亮晶晶的关节变形的这种疼痛，无法正常的屈伸活动。加上附子就非常有力量。单用白术，单用茯苓等等这些的话，感觉好像力量比较缓慢，附子一旦介入之后，本来是10天办成的事，半天结束了，很上劲儿的。 附子就是振奋新陈代谢，跟桂枝配到一块儿，桂枝是强心的，他就跟着去强心去了。跟白术茯苓配到一块去后，人家小哥俩人就是一门心思做祛湿的事儿，附子跟着去湿力量变得很强，附子无论跟谁都会加快它的作用。 · 党参（红参）+附子（参附汤）——让你能吃能喝能排 附子跟党参搭配，党参、红参加强消化系统，所以说参附汤让人胃口会变得好，多吃多消化还好。如果不爱吃东西，也不想喝水，也不想吃饭，什么都不想动，身上也没劲，新陈代谢也慢，也不想排便，这个时候怎么办？ 参附汤就是让你能吃能喝，能活动，能排便。 虚损性不排便 不适合给他去用泻药。比如有些小孩子便秘，小孩便秘，用了蜜煎方，开塞露，更用过硝菔汤（芒硝、莱菔子），用的时候好使，停了又开始反复的便秘。这是因为什么？ 有些小孩儿从一开始就没打好根基，没好好地喂过他，他的胃就没有真正地撑开过。平时喂得太少，自然会便秘两天一次。 像这种情况，有意识地炖的汤里的搁一点党参。党参味还可以，老母鸡汤里加一根党参没什么味的。小孩子肠胃蠕动就加快了，以后有意识的给他多吃一点，吃得多自然每天正常排便。吃得太少久而久之就会有点厌食。 小孩子基本上用不到附子，附子都是人上了岁数了，新陈代谢太慢了，才会用得到。这是参附汤。 · 黄芪+附子——脸色变白亮，去黄 *芪附汤：黄芪+附子+甘草 芪附汤指的是黄芪配附子。黄芪一旦跟附子搭配起来之后，你会发现他脸色会变化非常快。黄芪，退黄。 有些人一熬夜脸色发黑蜡黄。有些人熬夜了，睡个好觉就缓不过来了，有些人就好多天缓不过来。像这种情况我们都是用黄芪，配着附子叫芪附汤。单用黄芪行不行？可以，但是比较慢，有可能会得需要一个小时两小时三小时慢慢缓，但是如果是芪附汤配到一起，再加一点点甘草，你会发现就一杯水慢慢喝的功夫，脸色就正过来了。 为什么大家觉得中医是慢郎中呢？ 有两种可能，一种是像类风湿这样的病，确实要治好，彻底停药，相对慢一点，得需要差不多7天，像股骨头坏死，我最长用了差不多两个半月。但是西药的话，可能吃完马上症状就好，但可能要吃一辈子。 另一种可能，确实水平不行，用的是不疼不痒的，让人吃了差不多三个月半年。也有这种情况， · 案例：心脏扑腾，地图舌——桂枝20g+甘草+生姜 前天晚上，有位女士跟我讲，她老是出现心脏扑腾，而且地图舌，最严重的时候完全没有舌苔，就是红的一块舌头肉。严重的时候里边没有，靠外边舌头尖这个位置上有那么少40%的舌苔是白的，里边还是纯光红，红舌头。我说你这个是应该用桂枝，甘草再加上生姜。桂枝用到多少？我说20，20不算大的，你去试一试。他在跟我接触之前，已经连续吃了两年的中药了，每一次吃七八个月，也不能说完全没作用，有的时候见好一点，然后又反复。这说明她之前用的药沾了点边，但不是那么丝丝入扣。 你是心脏的问题，舌为心之苗，地图舌是有一些胃气不足，所以给你加一点生姜就行了。 桂枝甘草汤再加上生姜有多难吗？就三位药。生姜在这绝不是可有可无。生姜很重要，去胃里边的浊水。生姜也是中药，我们的药房就是厨房。然后给到他。 有些人一熬夜脸是蜡黄蜡黄的，发阴的，脸色发沉，脸色很难看，不滋润的那种发黑。像这种情况下，一般我都会给他用黄芪+茯苓+附子，茯苓是去水，脸发阴是有水斑了。然后脸色有点发黄，我们用黄芪来给它退黄。在这基础之上，再结合着附子的话，可以10分钟为界，看脸色的变化。其实一点也不慢，反倒是快的很。 · 案例：静脉曲张，芍药甘草汤无效，伴有膝盖凉，身上怕冷，老年人——芍药甘草附子汤 再举个例子给大家听，芍药甘草汤它不是针对于腓肠肌痉挛，老是腿抽筋，腿肚子感觉难受，甚至静脉怒张，蚯蚓腿，我们芍药甘草汤重用，一般效果不错。 我给咱们同学调整静脉曲张，芍药甘草汤用了5副，完全没反应。这个时候我想起老师跟我讲了一句话，要给他上刺刀，就是用上附子。加上附子之后又吃了5副，静脉曲张明显地就收回去了，又吃了一段时间，彻底好了，他静脉曲张就收回去了。 上劲儿。这个词用的太太形象了，附子第一个作用就是给药我上劲儿，给我们促进新陈代谢。 · 心衰 真正心衰的时候急上干姜附子汤，连甘草都不用了，把甘草去掉了。郝万山老师在讲到干姜附子汤的时候说，他们做个测试，干姜附子汤可以快速的使人的心率增强，水肿消退，各个脏器开始快速的恢复机能。但是就有一点来得快去得也快，比如类似于西药当中的强心针。 但如果是四逆汤的话，就比干姜附子汤多了一味甘草，他心脏泵血机制起来的速度要慢一点，起效慢，甘以缓之，但它细水长流，它维持的时间会更久一些。所以不同情况下不同使用。心跳马上要停了，干姜附子汤先上，去掉甘草， 要搁我会再加上桂枝的，再给他强把劲。桂枝速度很快的，他不遵守交通规则，走应急通道的这种，桂枝无论如何得先到达病灶位置。 如果这一宿反反复复地闹心衰，你不加上点甘草能行吗？闹个七八次的心衰人也受不了，所以得结合着炙甘草。 炮附子和炙甘草的比例：每100克的泡附子，结合60克的炙甘草，10:6的比例，足以牵制其热性或者叫毒性。其实它的药性就是它的热性，它的热性也被称之为它的毒性，加上甘草就行了。 · 肾功能下降，肌肝升高，尿失禁——桂枝加龙骨牡蛎汤+炮附子 时方派有人讲牵制炮附子热性的时候，要结合着生龙骨、煅牡蛎，来控制它的发挥，实际上这是错误的，我们要想控制炮附子让它缓释，只需要加炙甘草就行，炙甘草甘以缓之。 附子为什么要搭配着炙甘草，目的就是要它缓释。龙骨、牡蛎，是画蛇添足，是没把炙甘草的药性搞清楚。 比如说我们白术配附子的话，去除骨关节里边的寒湿，桂枝配附子的话一般是强心等等，甚至就是一样的道理，龙骨牡蛎本身就是要重坠沉降入肾经，如果已经出现血液当中肌肝含量有点高了，或者有一些泡沫尿，而且是虚寒性的，尿失禁了，这个时候我们龙骨、牡蛎来进行收敛固摄。比如说桂枝加龙骨牡蛎汤来进行收敛固摄，但是发现力量不强，这时加上附子，相当于龙骨牡蛎结合炮附子了。附子的力量就被龙骨、牡蛎给直接引到了肾脏这块，快速的进行修复重建工作。实际上需要修复肾脏功能的时候，才会用到龙骨、牡蛎，而不是用龙骨、牡蛎进行缓释。龙骨、牡蛎这两个都是固精的，都是往里边钻的。他带着附子往里钻，往里边扎，而缓释用炙甘草。 我们进一步理解了附子是要干什么？跟其他药配到一块到底起什么作用呢？我们要学会打开思路。 比如出现桂枝汤症了，但是他虚寒，新陈代谢缓慢，可以加附子； 麻黄汤症这个人是非常虚寒，可以加附子； 大青龙、小青龙或者理中汤症、小柴胡汤症，包括大柴胡汤症，承气汤症，所有这一切，只要是感觉到这方子用对了，但就是不怎么好使，证都对应上，就是效果不明显，需要再加把劲儿，这个时候都可以去加上附子。 这就是我们讲的附子剂，大家思维一定要开阔，不要只认为附子剂就是四逆汤或者救心汤、附子汤、真武汤这些。 苓桂术甘汤我常加附子，它跟苓芍姜竹附的真武汤，你看就形成了完全的对标。一个是用白芍配附子，一个是桂枝配附子，它是不一样的。 · 身体侧面疼痛，胆绞痛，胆梗阻——大黄附子细辛汤（寒性） *大柴胡汤（热性） 【大黄附子细辛汤《金匮要略》第135条】大黄三两，附子三枚，细辛二两。 上三味，以水五升，煮取二升，分温三服 大黄附子细辛汤很多人误以为这是属于寒性便秘所需要用的，实际上是错误的，寒性便秘就应该用理中汤加大黄就行了，或者是我们真正的寒到严重程度，三物小白散，用巴豆才行，因为它是结实，对吧？巴豆是热的，巴豆那个劲儿过了之后，我们喝一杯凉水，就把它的药力破解掉了。巴豆是热的，所以针对于真正寒性的便秘，我们轻的就用理中汤给他暖一暖，再加上大黄推出去，如果重的话都用到巴豆， 用巴豆、杏仁，再用点白蔻仁促进一下肠胃蠕动，排出去就可以了。 像胆结石，我们常会用到两张方剂，一个是大柴胡汤，另一个大黄附子细辛汤。如果他是热性的，你看看他胆结石犯了大半夜的开始疼，来来回回地打滚，然后叫唤，冒汗，发烧。身上会出现这种情况的，像这种情况，我们重点是看他的舌苔，如果舌苔是黄的，喷出来的气是非常恶臭的，大柴胡汤给它往下打。这种臭味儿，是一种窜鼻子的炸臭豆腐的那种，你往这一闻，恨不得赶紧开门钻进来的那种臭。 如果说舌苔是那种好像泡敷的，发白的，不是发黄，里边是有水，虽然也有口臭，但不是恶臭，喷鼻味也不会很好。我们得自己去体会。带有挥发性的恶臭，呛鼻子那种，一般都是热性的。寒性的也是臭，放时间长了就跟杯子不刷毛长毛了，肯定味儿也不好，但它不冲鼻子，你不挨过去专门贴着闻，你也不感觉特别难受。 虽然都是臭，一个是寒性，一个是热性，一个是静态的，另一个是动态积极的挥发的。 这时你可以通过舌诊，包括闻，来判断。号脉很难号出来的，因为都是弦紧脉。只不过是大柴胡汤弦紧而数，像端直的琴弦，那个叫弦脉，一绷上去弦而紧，越按越有力量，这个是弦紧脉。但如果它跳得非常快，通常都是大柴胡汤症，快数脉代表的是热， 我们给别人辩证的时候，望闻问切4个步骤都要给它弄齐了，不要单独通过一方面情况就判定是热性还是寒性。 # 大柴胡汤跟大黄附子细辛汤的辨别： 第一个看舌头，这是一个金标准。 第二个看他疼痛的病位。他如果是心下有一些聚集，还犯恶心，这个就是从症状上来讲的话是大柴胡汤症，他虽然是胆囊炎，疼得不得了，你问他吃饭怎么样？我还吐。大柴胡汤症有一个典型特点就是老想吐。如果纯粹的胁下位置，右边这块难受得不得了，纯粹侧面痛的，那是大黄附子细辛汤症。 把这两个金标准合并到一块儿后，我们辩证是很难出现错误的，你问他想不想吐？想吐。胃这块怎么样？心口窝下边这个位置摁一摁，不行，有抵抗，很难受，澎满，恨不得这块能鼓起来。这个是胆囊炎的大柴胡汤症。 如果只是侧边疼痛，再加上嘴巴里味儿没有那么窜鼻子，那就是大黄附子细辛汤症，这种发作的概率很小，10个里边能有一两个就算不错了，但是也有这种情况， 胆囊炎也好，包括胆道蛔虫症也好，包括胆结石也好，实际上都分这两种类型，湿热型和寒湿型，都是湿，里边肯定都是有东西。但是一个寒一个热，我们需要判断一下。 # 胆结石急性发作：平时用清石头的药物，但在急性发作时要以清热通下为主。消石的药不可多用。我们有一些专用专方，比如三金二石汤，就是鸡内金+滑石+大叶金钱草等等，这些是专门清石头的。但说句实话，这些药清石头或者溶解石头的速度是很慢的。如果正处于胆结石急性发作期，它不会起到明显的作用。如果是慢性胆结石，平时没感觉，想着慢慢给它溶解掉，你用这些行。 如果现在急性发作，难受得不行，清石头的药量不宜过重，用大剂量反倒影响他的体力。我们还是以大柴胡汤或者是大黄附子细辛汤为主，90%的药量药力集中在给它通出来打出来，而不是给它溶解掉，这是不一样的思路。 # 胆息肉出现胆梗阻：平时治疗胆息肉，小柴胡汤+桂枝茯苓丸，但如果处于急性发作疼痛时，桂枝茯苓丸我们要少用了，我们来不及慢慢地溶解。首先要看急性发作期是不是因为息肉而堵住了，出现了胆梗阻，要马上给他打出去，事后再回来给你进行安抚，慢慢溶解，把你的息肉给它弄小一点，那个是后事。急性发作期，你不能重用桂枝茯苓丸了，应该用大柴胡汤或者是大黄附子细辛汤。 · 肾绞痛，肾火，肾结石——大黄附子细辛汤+猪苓汤 肾绞痛一般伴随着他有尿蛋白，包括他可能会出现一些潜血尿，然后肾脏绞痛的时候，一开始会以为自己是不是腰疼，常常会被误诊耽误。 这个时候直接合并猪苓汤。一般肾绞痛或者肾小球肾炎，肾盂肾炎，都会有一些出血的现象，尿滴沥的这种情况，它伴随着剧烈的疼痛。要想解除掉尿路感染出血，里边的阿胶，直接把潜血几个加号给它恢复回来。猪苓汤作为底方，因为它有剧烈的疼痛，而且发烧，猪苓汤证是伴随着发低烧。 大黄附子细辛汤，它是不仅仅针对发烧，而且偏侧剧烈疼痛，阵发性疼痛，肾绞痛，也有可能他是肾结石，也有可能是肾盂肾炎，也有可能是肾小球出现了这个问题，反正总而言之就是肾脏出问题出现的剧烈绞痛。绞痛是什么？绞痛是刀子弄进去又剜了一下，这就是绞痛。肾脏好像被刀子捅了之后来回转。我们经常会碰到肾结石的人，太能够明白肾绞痛的反应了，比如吃点豆制品，忘了仨月没打石头了，当天夜里他就开始翻来覆去一宿就睡不着觉，严重的话直接就奔医院了，真的是肾绞痛。娇气的女生，还是挺不住的。 肾绞痛会用到猪苓汤给它往外排，但在急性发作期剧烈的疼痛时，我们得给他用大黄给往外排。 大黄去湿的力量很强，用倪师讲，大黄就是无论寒性还是热性，只要有东西在这堵到，他就给你全部清掉。 大黄不仅仅是清除掉我们的肠管当中的宿便，大黄还可以用来清除血液当中的斑块，还可以清除胆管和肾管里边的结石。 炮附子用三枚是很罕见的，一枚是15到20这样的一个情况，甚至到22克左右，我是干的用的量很大了，三枚的话差不多用到60了。 附子跟大黄搭配，祛湿的力量加强，再结合着猪苓汤，猪苓、茯苓、滑石、泽泻、阿胶，对于我们的肾脏绞痛、肾结石、肾炎，包括肾小球出血等情况，全部囊括在内的，都可以合并使用。 *大黄附子细辛汤+芍药甘草汤 疼痛剧烈，像电击一样，疼得发抖，我们需要用到芍药甘草汤，芍药甘草汤合并大黄附子细辛汤，常常用来针对于肾绞痛，伴随着有抽搐、震颤、拘挛就是抽筋儿。 · 腰部偏侧疼痛——大黄附子细辛汤 如果是腰腹部出问题，只要是偏侧腰疼，我们就需要给他用大黄附子细辛汤。不是整个腰部疼痛，而是左腰疼或者右腰疼，或者甚至是两边疼，中间是没事。 · 整个腰疼——肾四味+黑老虎+杜仲+金毛枸脊 你要是整个腰疼，我们就用补的办法。 如果是整个的腰疼的话，我们一般都是给他用什么黑老虎、杜仲、金毛枸杞这些来给他进行强壮。再加上肾四味，针对整个腰部软得脱节，腰椎间盘脱出等情况我们给他壮腰就好了。 · 案例：腰两侧疼——大黄附子细辛汤+芍药甘草汤+黑老虎+金毛枸脊 有一位同学的妈妈，症状就是腰两侧疼，给他用了金毛枸脊、黑老虎、杜仲，有所减轻，但始终没好，又来问是怎么回事。我说这种情况你得让他本人过来一下，过来之后我都没有号脉，我只是问了问他，我说大黄附子细辛汤结合芍药甘草汤就行了，然后当然你闺女给你用的金毛枸脊，还有黑老虎这两样保留，其他的不用。为什么？是因为他只记住了是侧面，两个侧面，也是侧面。他妈妈两边都有，也是侧面。我们讲的侧面是，或左或右或左右，而不是整个这一片。 你要是整个腰疼，我们就用补的办法。但是一个侧面，中间没什么事，或者两边都疼，那么就给他用大黄附子细辛汤。大黄附子细辛汤在通常情况下要合并芍药甘草汤，为什么？芍药甘草汤它有一个缓解肌肉拘挛的作用，所以如果我们碰到电击样的疼痛，是阵发性，有点像是触电一样抖动，痉挛，为什么叫电击样？电击一样的典型表现，会疼的发抖，嘴唇都抖，疼得腰这块是颤抖的。 · 膝关节、踝关节变形，疼痛——桂枝汤+白术+附子+重用茯苓（广泛性浮肿） 芍药甘草汤合并大黄附子细辛汤，它应用的范围是比较广的，比如说当我们看到一个人他骨关节出现了问题，膝关节包括他的踝关节出现了变形，这种变形的话，一般我们都会用什么样的一个方剂，就是关节变形一般都是桂枝汤，枝者肢也。树枝代表的是我们的四肢，所以说桂枝汤作为一个底方加上白术附子清除掉，这个方剂关节炎是常用的。 如果身上有轻度广泛性的浮肿，就说明这个城市的有点内涝，它的排水系统是有点问题的，我们再给他重用茯苓就可以了，或者是他睡觉睡不好，茯苓也有安神宁心的作用，那么等于是桂枝汤加上苓、术、附，这个是我们常常用的骨关节的问题。 · 膝关节、踝关节变形（轻度），疼痛(属筋膜疼痛)，偏侧疼痛——大黄附子细辛汤+芍药甘草汤 *芍药甘草汤+茯苓 *芍药甘草附子汤+茯苓 【芍药甘草汤《伤寒论》第29条】白芍、炙甘草各四两。 但是有一些人他是骨关节，你给他你用完了之后，他是当时轻一点，但是还是疼，他不是骨头疼，他是筋疼，是筋膜疼。像这种情况，我们就需要给他用去湿的办法。 怎么判定是筋膜疼呢？一方面是你都要详细的问，你是觉得骨头疼还是肉疼，还是觉得筋疼？患者一般回答，说不上来，我感觉都疼。 但相对来讲，靠肌肉这个位置，实际上就是筋，因为肌肉外边都是用筋膜来包裹的。这种变形一般不会特别的大，膝盖的肿起，一摸也难受，但使劲按比平时多疼一点，疼的程度跟平时没有特别剧烈的反差。 这说明什么呢？它不是在骨头里边有水，它的水在筋膜里边。筋膜里的炎症来自于哪？它来自于腹腔的一侧，你看他左膝盖有一些变形，有一些疼痛，之前给他用了各种各样的祛风湿的办法，桂枝附子汤用了，桂枝汤加白术、附子茯苓也都用了，然后葛根汤也用了，肾四味也用了，怎么都不好使，你问问他，你这个疼痛，病根这么严重，那么同侧的腹腔有没有哪个地方有没有感觉不对劲的？ 因为筋膜疼通常都是来自于哪？腹腔里边有一些炎症，这些慢性炎症因子在我们的腹腔里边，有的是肠道和肠道之间褶皱，外边会有一些肿块是发炎的，然后慢慢随着我们的筋膜再往下渗透，随着地心引力它会往下走，然后渗透到我们的关节，髋关节膝关节甚至到踝关节，它会在同侧。这种情况实际上腹腔里边有个东西，这个地方你要摁到的话就会觉得隐隐作痛，属于慢性的，不是急性发作。 本质上来讲，还是给他要去实。用大黄来去实，大黄再配着附子，再加上细辛来给它去实，同时芍药甘草是干什么？甘以缓之，芍药是直接入筋膜的，芍药直接养肝，肝主筋，所以抽筋儿的时候，那么包括我们的筋膜出现问题的时候，我们都会重用芍药，所以这个时候我们是芍药甘草汤合并大黄附子细辛汤。当然了可以再给它结合一些什么牛膝、杜仲这些补品是可以酌情加入，也可以不用。你就想着印证一下这张方子用的对不对，先不要什么都搁上去的。牛膝之类的什么都不加，就纯粹的用芍药甘草汤，结合着我们的大黄附子细辛汤就可以了。 这是针对于我们的骨关节所谓的一些疑难杂症，我们也可以进行突破。 骨关节疼痛的特点：骨关节腔里边一旦有一些水液脓留积，真的是彻底变形了，那个是不太一样的。骨关节疼痛会鼓起来一个大包，按压下去，疼得非常剧烈。 刚才讲到的是属于疝毒流注于经脉，疝就是疝气的疝，毒素的毒，疝毒，一侧流注于筋脉，骨头不疼，筋膜肿胀，我们用芍药甘草汤去缓解筋膜肌肉，同时用大黄附子细辛汤把里边的根源，就是里边的内核，腹腔里边肯定有的那个东西给它打掉，这样疾病的源头就打掉消失了。所以说芍药甘草汤合并大黄附子细辛汤，针对于骨关节顽固性的疾病是可以去应用的。 骨关节疾病，如果出现一些湿留积于关节，桂枝汤+白术+附子；葛根汤+白术+附子；桂枝去芍药+白术+附子；桂枝去桂加+白术+附子等等这些，这个都是常规用药。包括甘草附子汤和桂芍知母汤，全部都是常规应用。针对于风湿、类风湿、关节变形，或者是有一些鸡爪风，甚至可能会出现一些股骨头坏死，髋关节里边的有一些变糠了之后出现了粉碎等等情况，只要是还有一线的生机，我们都尽可能的给它扳回来，这个是我们的堂堂战阵，正规的用法。 · 下巴电击样震颤抖动——芍药甘草汤+桔梗+黄芪 刚才有朋友说我是下巴这块电击状的痉挛，我不是腹腔里边有一些电击状的抽搐痉挛，下巴的症状我们就用纯的芍药甘草汤，再用桔梗、黄芪这些，给他把药力往上引导就可以了，这个就是我们活学活用了。 · 附子阴阳两级搭配治疗偏僻难疗之症的思路 你看中医非常简单，思路上非常灵活才对。桂枝+附子、人参+附子、白术+附子，这些组合都是奔着一个目标走的。但是大黄+附子完全是阴阳两极，一个是往下的除积的，一个是特别积极主动要往上走的。一个是去实，另一个是振奋，是阴阳的两极。所以凡遇偏僻难疗之症，就是这个问题好奇怪，疑难怪病，疑难杂症，我们都从阴阳两极着手，它已经不是正常的我们的正常人的理解范围，它是一个奇奇怪怪的搞艺术的，他的思维方式跟一般人不太一样。 比如我媳妇是学艺术的，她说更希望像我这样的人来保护，每天就是惦记着柴米油盐，中午是切根熏肠，炒个青菜，就是人间烟火气比较重的人，这个跟他们学艺术的形成了有机的结合。 那么作为疾病来讲的话，如果你按照常规的方式进行调理，发现左调右调都好像去不了根，这个时候要找一找阴阳两极，不仅仅是大黄跟附子可以去搭配，石膏跟附子是不是也可以搭配？一个寒凉，另一个是热性，同时并用，像附子泻心汤。还有白虎汤加附子，尤其是白虎人参汤再加上附子，实际上石膏跟附子相反相左，去形成这样的一个使用，针对一些疑难怪症，尤其是糖尿病用人参白虎汤结合附子的时候，效果也是很好的，在它出现新陈代谢放缓的时候，我们就给他在人参白虎汤的基础之上给他加上附子，你看他那个力量是起效是非常快的，跟普通人用药就不太一样。 · 肠粘连，肠梗阻，肠套叠 *吴茱萸+肉桂+附子+干姜 *温性的附子粳米汤 *附子理中汤 肠粘连的，肠梗阻的，我们会用到大黄附子细辛汤。肠梗阻很疼痛，肠套叠的我们会用到大黄附子细辛汤，其实肠套叠是一个小手术，手术给它撑开撑直了就好了。 中医角度，肠套叠实际上是因为肠子里边有点凉，但是胃肠道是一直在蠕动往外往下排的，但是肠子这个地方是不动的，停下来了，然后就形成了所谓的套叠现象。确实手术是个小手术给它通开就行了，一般也不会出问题。 我们一般就是温中散寒，用点吴茱萸、肉桂、附子、干姜等等，温性的附子粳米汤也好。或者是用四逆汤再结合理中汤这些。反正让它热起来，再加一点点枳实，芍药，减轻腹痛，实际上就是让他别抽动别痉挛，别堆到一块去，让他稍微放松一下，自己再缓两天，他自个就缓过来了，其实不用太担心，这不是个大病。那肠套叠是不是应该也是伴随着心脏的不适和问题？通常来讲，小肠和胃的温度，这是来自于心脏，小肠凉就是因为心脏的供热不够了，这个地方不暖。 所以说如果过饮寒凉或者是突然着了凉风，容易闹肚子疼，其中有一个后果确实就是肠套叠肠梗阻，小肠僵住了不动了，而心脏又没有办法及时的给他提供热能，所以我们就只能是外界用一些热药，一方面是口服，另一方面二煎一下，拿毛巾蘸满了，那个东西热敷外敷也是很快的。所以说这个是属于肠套叠，其中有一个类型，就是它里边确确实实有堵塞，确确实实已经堵住了，而且是几天不大便了，这种情况之下，我们也可以考虑肠梗阻，肠套叠，使用大黄附子细辛汤来给它攻实。 虽然攻实还是在用细辛和附子，还是在给他暖着给他往外攻实，这个是我们需要去到正规的医疗机构去让人辩证的，自己如果学会了的话当然更好，没有学会没学精的话，那么最好是线下就医，辩证准确比较好。 · 多种肠套叠的辩证(上、中、下三个部位) 肠套叠用到多种多样的方剂，有的就是附子粳米汤，有的是四逆汤，有的是理附子理中汤，有的是像今天讲的大黄附子细辛汤。所以说这个是我们看到的这张经方的灵活使用，那么怎么去辩证，我们给大家去简单的介绍一下。 *大黄附子细辛汤 假如说我们是几天没有大便，而且按压有疼痛，不是整个腹腔里边，偏侧你去按按，他会觉得有点抗拒，他说按的时候很疼很难受，这个时候里边一定是有实，同时整个腹腔其实都是有点偏凉的。又拒按又偏凉，我们就知道了，这种肠梗阻实际上里边堵到东西了，大黄去实，附子细辛来温中，温煦他的肠道的。 *理中四逆辈 如果说是喜按，肚子疼而且好像拧衣服一样的转着疼，摁着点挺舒服，拿个热杯子给我顶着点才好，暖水袋在这压着点才好，虚性的，附子剂或者叫做理中四逆辈。理中汤它是温煦中焦的，病位如果相对靠上， 胃里边有一些难受，理中汤就行了。理中汤它是温煦中焦的，病位如果相对靠上。 胃和肠之间的附子理中汤就行了。四逆汤这类的给他温中就可以了。最多给他加一点点有营养的党参山药这些，这个来营养一下，如果太瘦，一看营养不良的，可以加这些。纯粹就是肠道靠下的位置两侧的，用附子汤再加上肉桂。它是暖我们的下焦的。 · 老年性便秘 肠道问题，不能回避老年性便秘，老年性便秘我们是可以应用大黄附子细辛汤，但是大黄用的量一定要很轻，为什么？ 因为细辛它是让我们的肠道毛细血管给它充盈起来了，附子在后边一直给它提振新陈代谢，肠道蠕动本身就会加快，大黄少少的用一点点，大便排得就相当痛快。 · 案例：在北京大兴区有一个女士，30出头，她就出现了这种寒实，排便难，她同学跟我一个办公室，问我怎么办？我说先用理中汤，加上大黄，用完了之后是能够排便，但是总感觉好像拉不太干净。后来我建议用大黄附子细辛汤，用一点点大黄就行了，他用完了之后浑身暖洋洋的，因为他以前他有例假不调，整个下边都是寒的，手脚冰凉。例假非常不稳定，还掉头发，所以给他用大黄附子细辛汤，用完了之后大便通畅，手脚温热，例假也恢复正常。中间的时候为什么会给他用成大黄附子细辛汤呢？因为理中汤加大黄，它虽然能拉出来，但总感觉拉不干净，是因为里边有实。我问他一个关键性问题：你一按自己的两侧腹部有没有按着难受的地方？她说左边靠下这个位置，稍微有点怕按，按的重了感觉好像里边有个东西，他说我要不要去检查一下是不是长了什么息肉、结节之类的，我说不用，我们估计是里边有一节是大便堵到了，好吧，就给他用大黄附子细辛汤，凉性它确实是寒性的，所以我们用温性药就可以了。大黄去实，温性的附子和细辛。好，这个是我们讲到老年性便秘，老年人会有这种虚损性的寒性的便秘。这位女士这么年轻，出现这种情况的不多。 · 尿道外伤导致尿滴沥、尿等待，前列腺的肿大等 【桃核承气汤《伤寒论》第106条】桃仁50枚（去皮尖），大黄四两 炙甘草二两 炙 芒硝二两 桂枝二两 上五味，以水七升，煮四物，取二升半，去滓，内芒硝，更上火煎策沸，先食温服五合，日三服，当微利。 如果是尿道，出现了外伤，你比如说骑自行车卡着大梁了，卡着裆了，伤到尿道，尿滴滴嗒嗒尿滴沥尿等待，里边出现了前列腺肿瘤，前列腺的肿大，像这种情况应该怎么办？ 这种情况不用猪苓汤，而用桃核承气汤。 如果你看它里边肿得很厉害，而且情绪不稳定，非常的烦躁，一般来讲的话是淤血在作祟，受到外伤之后出现了淤血的这种肿胀，我们用桃核承气汤消除掉它。 · 老年人前列腺增生肥大，尿滴沥，越使劲越尿不出来——大黄附子细辛汤+干姜+肉桂（桂枝）+茯苓（大黄3-5克） 有一些老年人他没有受到外伤，出现了前列腺的增生肥大，也是尿滴沥尿不出来，越紧张越使劲越尿不出来，而且也是肿胀的这个时候怎么办？我们用大黄附子细辛汤。 它这个是属于尿道麻痹。尿道麻痹的时候我们会给他用大黄附子细辛汤，因为炮附子是恢复他新陈代谢的，细辛是暖起来的，然后大黄是去实的，这里边我们就等于是又再一次的跟大家去确认，大黄并不仅仅是祛实，通肠道里边的实，血液里边的实，胆管里边的实，尿路当中的实，但凡是有堵塞，都在大黄的疏通范围之内，所以大黄是妙极了的一味药，大黄一般人噤若寒蝉，避之唯恐不及，不敢去使用，最好是换成点别的，大黄附子细辛大家都不敢去用。不是酒大黄，是用生大黄。 尿路已经完全失控了，他想尿也尿不出来，尿道麻痹，一定会善用附子。这实际上是大黄附子细辛汤的加减，用大黄附子细辛汤再加上干姜、肉桂来温中，再加上茯苓来给它代谢它里边的水，同时少少的用大黄，不要用原方的剂量，大黄原方里面用了三两，实际上用一点点就行，3——5就可以了，往外推一推就可以。同时大黄还能够消炎。 附子剂(4)——小结 1、攻邪的大黄附子细辛汤：大黄2两、附子3枚、细辛5-10←针对侧边的拘急，阵发性剧痛，胆结实、胆绞痛、胆道蛔虫、慢性胆囊炎、右上腹深夜11点—1点阵发性痛。 实热型：弦紧脉数——大柴胡汤+金钱草+海金沙+鸡内金+滑石+硝石。正中心痛恶心，黄苔恶臭扑鼻。 实寒型：弦紧脉迟——大黄附子细辛汤 胆经当令时，右上腹痛，水滑白苔 炮附子50-60g提振新陈代谢，大黄攻实，细辛配合附子打开所有管道。 胆囊息肉，急性发作期不用桂枝茯苓丸，要打出去，用大柴胡汤或大黄附子细辛汤。 2、肾纹痛肾结石： a 尿蛋白,潜血,血尿,刚开始以为是腰疼，大黄附子细辛汤+猪苓汤←剧烈绞痛， 猪苓汤解决尿路感染,血尿问题.大黄去实力量强（肠管、血管、胆管、肾管、尿道 b 腰腹一侧或两侧，痛得发抖、痉挛、抽搐：大黄附子细辛汤+芍药甘草汤 【整个腰一片都疼痛：黑老虎、杜仲、金毛狗脊 补的，状腰】 3、牙痛： ①上火型的，牙龈肿痛——三黄泻心汤，含漱 ②蛀牙型的，大黄附子细辛汤+花椒5-10g，含漱 4、轻的寒性便秘：前面木头塞子，后面便溏——附子理中汤，或理中汤+少量大黄+山药 重症寒实便秘：巴豆性热,巴豆不去油力大如老牛,三物小白散（巴豆、杏仁、白寇仁）。止泻:冷豆浆。 5、附子的几种适用症： ①附子+桂枝：心脏马上要停跳时急救使用。桂枝附子汤（伤寒论第174条，桂枝四两，生姜三两，炙甘草二两，大枣十二枚，炮附子三枚）。强心，加上附子让心脏跳动更有力量。 附子温经散寒，桂枝汤去芍药换附子→去风湿的桂枝附子汤 ②附子+白术：增强去湿祛寒效果，用于关节变形等疼痛。白术去湿，附子去寒，对关节变型、关节疼痛水肿→去寒湿的白术附子汤（排脓汤）（伤寒论第174条，白术四两，生姜三两，炙甘草二两，大枣十二枚，炮附子三枚）。 ③附子+党参(红参)——参附汤：让你能吃能喝能排。肠胃不蠕动，用开塞露、萝卜汤都没用。 参附汤：增强肠胃功能,正常排便。 食疗，炖汤时加点党参、红参。 ④附子+黄芪：脸色变白亮，去黄。不能熬夜，脸色暗黄，用黄芪退黄→芪附汤——熬夜后脸色差（黄芪15g↑+附子15g↑+甘草15g+茯苓30g），快速退黄。 案例：心脏扑腾，地图舌——桂枝30g+炙甘草15g+生姜（干姜）15g ⑤熬夜脸蜡黄，发阴沉——黄芪+茯苓+附子 ⑥静脉曲张，芍药甘草汤无效，伴有膝盖凉，身上怕冷，老年人——芍药甘草附子汤（伤寒论第68条，芍药、炙甘草各三两，炮附子一枚。） 腿抽筋，腿肚子感觉难受，甚至静脉怒张，蚯蚓腿——芍药甘草汤，用后效果不大——芍药甘草附子汤 6、心衰急救：干姜附子汤（伤寒论第61条，干姜一两，生附子一枚）——类似于西药当中的强心针。可加桂枝；反复闹心衰，结合炙甘草，每100g附子配60g炙甘草←猛烈。 四逆汤：生附子+干姜+炙甘草←缓一些 7、血中肌酐含量高、泡沫尿、尿失禁——桂枝加龙骨牡蛎汤+炮附子 肾功能下降加龙骨、牡蛎，收摄潜藏，桂甘龙牡汤，效果不明显时，加附子。 8、活学活用：虚寒，新陈代谢缓慢，都可加附子：桂枝汤、麻黄汤、大青龙、小青龙、小柴胡汤等，方证对，但效果不明显，都可加附子。 9、身体侧面疼痛——大黄附子细辛汤（寒性） 寒性便秘——理中汤+大黄； 胆结石，胆囊炎，两张方剂，一个是大柴胡汤（黄舌苔，口恶臭，想吐）+四金二石，另一个大黄附子细辛汤（白舌苔，侧面疼）。 大柴胡汤：柴胡30-40g，黄芩15-20g，半夏20-30g，枳实30g，白芍30g，大黄10-15g，生姜15g，大枣12个。 四金（海金沙30，金银花30g，鸡内金10g，金钱草30g） 二石（滑石15g，石苇10-15g消炎） 胆囊息肉---- ①轻证----小柴胡汤（柴胡30g，黄芩15g，半夏20g，党参15g，炙甘草10g，生姜15g，大枣12个）+桂枝茯苓丸（桂枝15g，白芍15g，桃仁（碎）15g，丹皮15g，茯苓15g+） ②重证---大黄附子细辛汤（大黄15g，附子3枚50-60g，细辛10g）+ 桂枝茯苓丸（蜂蜜30g）（桂枝15g，白芍15g，桃仁（碎）） 10、肾绞痛，肾小球肾炎，肾盂肾炎，肾结石——大黄附子细辛汤+猪苓汤 肾绞痛，伴随着有抽搐、震颤、拘挛就是疼痛剧烈，像电击一样，疼得发抖——大黄附子细辛汤+芍药甘草汤 11、腰部偏侧疼痛——大黄附子细辛汤 整个腰疼——肾四味+黑老虎+杜仲+金毛枸脊 案例：腰两侧疼（腹腔侧疼）严重，实性——大黄附子细辛汤（大黄15g+附子50—60g+细辛10g）+芍药甘草汤（芍药60g+炙甘草30g）+杜仲30g+黑老虎30g+金毛枸脊30g 12、骨关节,膝关节,踝关节变形、疼痛——桂枝汤+白术+附子+茯苓（重用）。 13、膝关节、踝关节变形（轻度），疼痛（属筋膜疼痛），偏侧疼痛——大黄附子细辛汤+芍药甘草汤（白芍、炙甘草各四两） 骨关节疾病，如果出现一些湿留积于关节，风湿、类风湿、关节变形，鸡爪风，股骨头坏死，髋关节里边等等——桂枝汤+白术+附子； 葛根汤+白术+附子； 桂枝去芍药+白术+附子； 桂枝去桂汤+白术+附子； 甘草附子汤或桂芍知母汤。 疝毒筋膜肿痛,不是骨关节痛,是同侧腹腔发炎,有肿块,渗透到髂关节、膝关节、踝关节←慢性 大黄附子细辛汤+芍药甘草汤←芍药养肝入筋膜，可加牛膝、杜仲。 如是只是单纯的筋膜痛：芍药甘草汤+白术+附子、茯苓浮肿重用。 针对整个躯干都适用：胸腔、腹腔、两胁下、腰的两侧 整个腰疼，无力，酸胀——腰区酸胀痛（亏虚性)---肾四味+杜仲+金毛狗脊+黑老虎： 14、下巴电击样震颤抖动——芍药甘草汤+桔梗+黄芪 腹腔一侧痛——大黄附子细辛汤 15、凡是凝难杂症难搞时，从阴阳两极来考虑，大黄偏凉往下去实，附子辛热温经散寒振奋。附子+石膏:人参白虎汤+附子←糖尿病人新陈代谢缓慢时，起效快。附子泻心汤：大黄、黄芩、黄连、附子、 16、肠套叠、肠梗阻、肠粘连 ①拒按，几天不大便，痛，里面堵住了——大黄附子细辛汤 ②喜按，拧着痛，寒凉用热性的吴茱萸、肉桂、干姜，胃附近痛理中汤温中焦，加芍药止痛。 喜按，虚寒，在胃里疼——大黄附子细辛汤（大黄3-5g，附子15g，细辛10g）+理中汤（党参15g 白术15g 干姜15g 炙甘草15g）+吴茱萸5—10g。 胃和肠之间痛——大黄附子细辛汤+附子理中汤。 肠道靠下位置——附子理中汤+肉桂+党参+山药 小肠的温度不够，同时外面热敷。附子粳米汤（附子50-60g，半夏30g，炙甘草10g，粳米30g+大枣12）+枳实撑开 17、老年性便秘：大黄用量很轻，大黄附子细辛汤←虚损性的、寒性的便秘。 尿道外伤导致尿滴沥、尿等待，前列腺的肿大，情绪烦躁——桃核承气汤←瘀血 老年人前列腺增生肥大，尿滴沥，越使劲越尿不出来，属于尿道麻痹——大黄附子细辛汤（大黄3-5克+干姜、肉桂、茯苓） |
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