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一、📌共识背景与目的
· 背景：双通道脊柱内镜技术作为非同轴内镜技术，具备视野清晰、操作灵活等显著优势，但在国内普及程度较低，且在命名、适应证、禁忌证等方面存在争议。
· 目的：为推动该技术临床应用规范化，中国医师协会骨科医师分会脊柱微创学组组织专家编写此共识。
二、📊共识制订方法学
· 方法：遵循改良Delphi法，涵盖文献检索、证据质量分级、专家评估与数据分析流程。
· 文献检索：于PubMed、万方、中国知网等数据库检索相关文献，最终纳入54篇。
· 专家评估：邀请60位来自全国21个省、自治区、直辖市的专家参与问卷调查和圆桌讨论。
三、🔖技术定义与命名
· 定义：通过棘突中线同侧两个独立切口，分别建立观察通道和操作通道，完成内镜辅助下脊柱手术。
· 命名：建议命名为“（单侧）双通道脊柱内镜技术”，英文“unilateral biportal endoscopy/biportal endoscopic spinal surgery”，缩写“UBE/BESS”。
四、✨技术特点
· 通道：观察通道与操作通道相互独立，无硬质管道限制，视野变换及器械操作极为灵活。
· 视野：在水介质环境下，视野开阔，组织结构辨认清晰。
· 器械：常规开放手术器械可用于内镜操作，降低手术器械精细度要求。
五、🚦适应证与禁忌证
六、🩺手术过程（以腰椎左侧入路为例）
· 体位：患者俯卧于手术台，腹部悬空。
· 切口：操作通道切口约10 mm，观察通道切口约5 mm，间距20 - 30 mm。
· 通道建立：逐级置入扩张套管，观察通道内置入内镜，操作通道内置入半套管。
· 手术空间建立：冲洗术野，清理椎板及黄韧带表面软组织。
· 减压：扩大椎板间隙，处理增生关节突关节，切除黄韧带进入椎管。
七、🔑手术关键问题
· 麻醉方式：首选气管插管全身麻醉，特殊情况可选硬膜外麻醉或局部浸润麻醉。
· 手术入路：经椎板间和/或经椎间孔入路，遵循减少组织损伤原则。
· 内窥镜镜头：推荐使用30°或0°镜头。
· 灌注系统：建议采用重力灌注系统。
· 止血器械与材料：椎管外推荐等离子射频电极，椎管内推荐双极射频电极。
八、⚠️并发症处理与预防
· 主要并发症：硬膜囊撕裂和/或神经根损伤、硬膜外血肿、类脊髓高压综合征。
· 预防措施：保持视野清晰，规范镜下操作，仔细止血并进行闭水试验。
九、🌟总结
双通道脊柱内镜技术是同轴脊柱内镜技术的有益补充，具有广阔应用前景。本共识旨在规范推进其临床应用，为医务人员提供实践参考。
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