糖尿病（Diabetes Mellitus, DM）详细介绍

糖尿病是一组以慢性高血糖为特征的代谢性疾病，由胰岛素分泌缺陷和/或作用障碍引起。长期高血糖可导致多系统损害，尤其是眼、肾、神经、心脏和血管。以下是系统性解析：

1. 分类与病因

(1) 1型糖尿病（T1DM）

病因：自身免疫性（占90%）：胰岛β细胞破坏，相关抗体阳性（如GADA、IA2A）。  

特发性：无自身免疫证据，罕见。  

特点：多见于儿童/青少年，起病急（“三多一少”典型症状）。  

胰岛素绝对缺乏，依赖外源性胰岛素生存。  

(2) 2型糖尿病（T2DM）

病因：胰岛素抵抗（肌肉、肝脏、脂肪组织对胰岛素不敏感）。  

β细胞功能进行性衰退（从代偿性高分泌到失代偿）。  

特点：占糖尿病90%以上，中老年多见，肥胖相关。  

起病隐匿，早期可通过生活方式干预或口服药控制。  

(3) 妊娠糖尿病（GDM）

定义：妊娠期首次发现的高血糖（产后多数恢复正常）。  

高危因素：肥胖、高龄妊娠、既往GDM史、多囊卵巢综合征（PCOS）。  

(4) 特殊类型糖尿病

单基因糖尿病（如MODY、线粒体糖尿病）。  

胰腺疾病（胰腺炎、胰腺切除）。  

药物或化学物质诱导（如糖皮质激素、噻嗪类利尿剂）。  

2. 诊断标准（WHO, 2023）

满足以下任一条件即可诊断： 

1. 空腹血糖（FPG）≥7.0 mmol/L（≥8小时未进食）。 

2. OGTT 2小时血糖≥11.1 mmol/L。 

3. 随机血糖≥11.1 mmol/L + 典型症状（多饮、多尿、体重下降）。 

4. HbA1c≥6.5%（需标准化方法检测，不适用于贫血或血红蛋白病）。 

注：无症状者需重复检测确认。 

妊娠糖尿病诊断采用75g OGTT（空腹≥5.1 mmol/L或1小时≥10.0 mmol/L或2小时≥8.5 mmol/L）。  

3. 临床表现

(1) 典型症状

三多一少：多饮、多尿、多食、体重下降。  

疲劳、视力模糊、皮肤瘙痒、伤口愈合延迟。  

(2) 急性并发症 

并发症	诱因	关键表现
糖尿病酮症酸中毒（DKA）	胰岛素严重不足 （T1DM常见）	高血糖（>13.9 mmol/L）、血酮↑、代谢性酸中毒（pH<7.3）、呼气烂苹果味
高渗高血糖状态 （HHS）	严重脱水（T2DM老年患者）	极高血糖（>33.3 mmol/L）、血浆渗透压>320 mOsm/L、无显著酮症
低血糖	胰岛素或磺脲类药物过量	血糖<3.9 mmol/L、心悸、冷汗、意识模糊

(3) 慢性并发症   

系统	病变	筛查方法
微血管	糖尿病视网膜病变	每年眼底检查
	糖尿病肾病	尿微量白蛋白/肌酐比值（UACR）
	糖尿病神经病变	10g尼龙丝触觉检查
大血管	动脉粥样硬化（心梗、脑卒中）	血脂、颈动脉超声
其他	糖尿病足	足部触诊、振动觉评估

4. 治疗与管理

(1) 治疗目标   

指标	一般控制目标	个体化调整
空腹血糖	4.4~7.2 mmol/L	老年/高风险患者可放宽
餐后2小时血糖	<10.0 mmol/L	妊娠期更严格（<6.7 mmol/L）
HbA1c	<7.0%	年轻患者可<6.5%，老年患者<8.0%

(2) 非药物治疗

饮食：低碳水化合物、高纤维、低GI饮食（如地中海饮食）。  

运动：每周≥150分钟中等强度有氧运动（如快走）。  

减重：超重者减重5%~10%可显著改善胰岛素抵抗。  

(3) 降糖药物

药物类别	代表药物	作用机制	适用人群
双胍类	二甲双胍	抑制肝糖输出，改善胰岛素敏感性	T2DM一线用药（无禁忌者）
SGLT2抑制剂	恩格列净、达格列净	促进尿糖排泄	合并心衰/肾病者
GLP1受体激动剂	司美格鲁肽、利拉鲁肽	促进胰岛素分泌，抑制食欲	肥胖T2DM，需减重者
胰岛素	基础/餐时胰岛素	直接补充胰岛素	T1DM、T2DM晚期、妊娠期

注：T1DM患者需终身胰岛素治疗。 

(4) 新技术应用

持续血糖监测（CGM）：实时监测血糖波动（如FreeStyle Libre）。胰岛素泵：模拟生理性胰岛素分泌（适用于T1DM或血糖波动大者）。  

5. 并发症预防

每年筛查：眼底检查、尿微量白蛋白、足部神经评估。  

血压控制：<130/80 mmHg（ACEI/ARB优先用于肾病）。  

血脂管理：LDLC<2.6 mmol/L（合并ASCVD者<1.8 mmol/L）。  

6. 特殊人群管理

(1) 妊娠糖尿病

治疗：首选胰岛素（不通过胎盘），禁用口服降糖药（除二甲双胍谨慎使用）。  

产后随访：6~12周复查OGTT，此后每3年筛查。 

(2) 儿童糖尿病

多为T1DM，需家庭血糖监测+胰岛素强化治疗。  

关注生长发育和心理支持。  

7. 最新进展

干细胞疗法：胰岛β细胞再生研究（临床试验阶段）。  

人工胰腺：闭环胰岛素输注系统（如Medtronic 780G）。  

总结

糖尿病需终身管理，早期诊断和综合干预可显著降低并发症风险。治疗核心包括： 

1. 血糖控制个体化（结合年龄、并发症风险）。 

2. 多学科协作（内分泌科、营养师、眼科等）。 

3. 患者教育（自我监测、足部护理、低血糖应对）。 

提示：定期随访和达标治疗是改善预后的关键！