心力衰竭的分级及症状

心力衰竭（简称心衰）的分级主要用于评估心功能状态及病情严重程度，临床常用的分级标准包括纽约心脏病协会（NYHA）心功能分级和美国心脏病学会 / 美国心脏协会（ACC/AHA）心力衰竭分期，以下是详细介绍：

一、NYHA 心功能分级（临床常用）

该分级基于患者症状和活动耐量，适用于慢性心力衰竭的病情评估，共分为四级：

分级	症状描述
Ⅰ 级	体力活动不受限。日常活动不引起乏力、心悸、呼吸困难或心绞痛。
Ⅱ 级	体力活动轻度受限。休息时无自觉症状，但一般体力活动（如平地步行、上下楼梯）可引起乏力、心悸、呼吸困难或心绞痛。
Ⅲ 级	体力活动明显受限。休息时无症状，但低于平时一般活动（如穿衣、洗漱、短距离散步）即引起上述症状。
Ⅳ 级	不能从事任何体力活动。休息时亦有心衰症状，体力活动后加重。

二、ACC/AHA 心力衰竭分期（侧重于疾病进展）

该分期基于心力衰竭的发展进程，从 “危险因素” 到 “终末期” 分为四个阶段，强调早期预防和干预：

分期	特点	干预重点
A 期（前心衰阶段）	存在心衰危险因素（如高血压、冠心病、糖尿病、肥胖等），但尚未发生心脏结构改变或心衰症状。	控制危险因素（如降压、降脂、戒烟），定期筛查心脏功能。
B 期（前临床心衰阶段）	已出现心脏结构改变（如左心室肥厚、心脏扩大），但无明显心衰症状。	治疗基础疾病，使用药物（如 ACEI/ARB、β 受体阻滞剂）延缓心脏重构。
C 期（临床心衰阶段）	已有心脏结构改变，且出现典型心衰症状（如呼吸困难、乏力、体液潴留）。	控制症状，改善生活质量，延缓疾病进展（如利尿剂、RAAS 抑制剂、β 受体阻滞剂、SGLT2 抑制剂等）。
D 期（难治性终末期心衰阶段）	经优化药物治疗后，仍有严重症状，需反复住院或依赖特殊干预（如机械循环支持、心脏移植）。	姑息治疗、心脏移植评估或临终关怀。

三、其他分级标准

1、6 分钟步行试验通过测量患者在 6 分钟内的步行距离评估心功能：

>450 米：心功能较好；

150~450 米：中度心功能不全；

<150 米：重度心功能不全。

2、Killip 分级（急性心肌梗死专用）

用于急性心梗患者的心衰评估，根据肺部啰音和心源性休克分为四级：

Ⅰ级：无心力衰竭症状及体征；

Ⅱ 级：肺部湿啰音 < 50% 肺野，可闻及第三心音；

Ⅲ 级：肺部湿啰音范围≥50% 肺野（肺水肿）；

Ⅳ 级：心源性休克（低血压 + 组织灌注不足）。