用了清热的药，怎么反而肚子不怕凉了？

中医书友会

第4244期

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—本文约859字，预计阅读3分钟—

患者男，35岁。2022年8月11日求诊。

主诉：晨起腹胀不适，排便不畅，便后不爽，有时饭后腹痛腹泻。颈部不适，头晕，头疼，睡觉打呼噜。平素口渴喜热饮，睡眠浅，饭后犯困，怕风怕冷，手脚热，手足心出汗明显。

问诊单详情如下：

辨证：湿热证

处方：甘露消毒丹

服药5天，反馈早起腹胀不适已无，眼睛也不干涩了。

舌象如图：

原方续服5天，反馈：以前怕凉，吃凉的、刺激性的东西都会拉肚子，现在都好了，也不怎么打呼噜了。但感觉最近有点上火。

舌象变化如图：

这个病例有趣的地方是啥呢？就是标题写的，甘露消毒丹是清热的，怎么反而吃了肚子不怕凉了呢？

有同学说，中焦湿热阻止，心火下降不来，所以肚子怕凉，所以调理中焦脾胃升降是治疗的核心。

说的很好，所以我们站在气机的升降沉浮的角度来理解人体的自转，就提示我们临床辨证时，不是患者说怕冷，就辨为寒证。肚子里有郁热，湿热，他也会怕凉，吃凉的就拉肚子。对于这个理论，宋柏杉老师有个形象的比喻，一口铁锅烧的通红，你往里加一瓢凉水，马上锅就炸了。

同样的原理，我还治过一个腰腹怕冷的，常年要睡在电热毯上，随后也是用清热药治好的。

张景岳有句名医：“设能明彻阴阳，则医理虽玄，思过半矣。”

阴阳难辨，患者是医生最好的老师。

这个患者吃了甘露消毒丹，怎么还上火了？

我的理解是，当时是8月下旬，刚进入秋天，秋天的肃降之气降不下来就上火，处理可用桑菊饮。 

大家还记得你们的王超编辑吗？在做了10年的中医编辑后，从2022年开始，她开始做一个事，就是让古籍上的方子不再只停留于纸上，而是让它们活起来，走入日常生活中，让更多的人受益于中医的智慧。

本文就是转载自王超编辑的微信公众号“超超超有料”