 张学文，在中医急症、中医脑病、温病学、疑难病、活血化瘀等诸多领域均有所研究，对“毒瘀交夹”“水瘀交夹”“痰瘀交夹”“气瘀交夹”“颅脑水瘀”等病机理论的认识颇多创新，自成体系。今天我们来学习张老的康泰汤。 方名：康泰汤 组成：黄芪30g，西洋参6g，灵芝12g，无花果10g，白花蛇舌草15g，丹参15g，乌梢蛇10g，蜈蚣2条，生甘草10g。 功效：扶正祛邪，攻补兼施。 适应证：癌症。 使用方法：临床根据病情变化，扶正益气养阴，泄热解毒，化痰理气，化瘀软坚诸法需同时进行，并始终贯穿肿瘤治疗的全过程。肿瘤患者病机复杂，病因顽固难除，常需守方徐图，切不可急于见效，而反困“欲速则不达”。扶正药物可酌加党参、茯苓、生地黄、枸杞子、沙参、黄精、鸡血藤、阿胶、麦冬、当归；泄热解毒药酌加半枝莲、山慈菇、败酱草、重楼、白头翁；化痰散结药酌加浙贝母、生南星、半夏、露蜂房、瓜蒌；化瘀软坚药酌加三七、三棱、莪术、桃仁、红花、川芎、当归等，上述诸药临证随方加减运用，以达到增效目的。 注意事项： 1、忌劳累，忌剧烈运动，忌辛辣食物。 2、保持心情愉快、良好心态。 医案： 姜某，男，57岁，2013年6月29日初诊。患者于2012年1月12日在西安某三甲医院行“食管癌根治术”并胆囊切除术。术后化疗12个周期。 2013年3月复查，CT发现出现肝转移，后又经“微波”治疗。2013年6月19日血常规示白细胞3.14×109/L，血红蛋白110g/L。腹部CT示肝癌微波治疗术后改变伴周边复发。现体倦乏力，少气懒言，动则气促，多汗，右侧胁肋隐痛，腰部酸楚，睡眠 差，多梦，耳鸣，时有口干，二便调，食纳尚可，面色萎黄，爪甲无华，舌质暗红，舌苔白腻，脉象左弦滑细，右脉弦缓。诊断为食管癌术后、化疗后肝转移。辨证：正气不足，毒瘀内聚。 治法：补益正气，解毒化瘀。拟方康泰汤加减：黄芪30g，西洋参6g（另煎），灵芝12g，无花果10g，白花蛇舌草15g，丹参15g，乌梢蛇10g，蜈蚣2条，生甘草10g，当归10g，三七粉1g（冲服），鸡血藤30g，茯苓10g，焦山楂15g，天冬12g，鹿角胶10g（烊化）。30剂，日1剂，水煎服，早晚温服。 二诊、三诊继予上方治疗。 四诊（2013年9月12日）：患者服药后精神好转，但仍感乏力，进食后胃脘痞闷，右胁肋疼痛连及后背，饭后加重。睡眠一般，体倦乏力，多汗，喉中有少量黄痰，大便每日两次，便不稀，舌质红，苔白，舌下络脉瘀阻，脉象左沉细弦，右脉沉弦。复查肝脏CT、B超提示肿瘤肝脏转移灶，腹膜后淋巴结增大。处方：康泰汤加王不留行12g，焦山楂15g，大腹皮12g，天冬12g，当归10g，三七粉1g（冲服），鸡血藤30g，浙贝母10g，柴胡10g，郁金10g，鹿角胶10g（烊化）。30剂。 五诊（2013年10月12日）：仍感乏力，右侧肩胛骨有放射性疼痛，右侧胁肋胀痛，但不影响睡眠，纳食一般，大便溏，无腹胀，舌质暗紫，舌苔白厚腻，苔面微腐，脉沉缓略弦。2013年10月10日CT提示右侧肺尖可见条索状斑点状高密度影，边界清，肝脏可见数个稍低密度影，与上个月CT比较肿块未见明显扩大。处方：康泰汤加焦山楂15g，大腹皮12g，浙贝母10g，天冬12g，猪苓10g，当归10g，三七粉1g（冲服），鸡血藤30g，土鳖虫6g，柴胡10g，郁金10g，续断15g，鹿角胶10g（烊化）。20剂。 六诊（2013年11月7日）：患者精神转佳，体质量增加至64kg，仍感乏力，不耐劳作，但较服中药前明显改善，背部胀痛，凌晨明显。右胁胀痛，餐后腹胀，喜温喜按，右侧下肢夜间麻木，有隐痛，大便正常，舌质暗红，边有齿痕，舌苔白厚腻，脉沉弦缓。处方：康泰汤加柴胡10g，郁金12g，白芍12g，焦山楂15g，大腹皮12g，天冬12g，当归10g，三七粉1g（冲服），鸡血藤30g，土鳖虫6g，浙贝母10g，鹿角胶10g（烊化），续断15g。25剂。此后患者坚持门诊中药治疗，肝脏转移病灶未继续发展，右侧胸胁疼痛转轻，未服其他止痛剂，生活质量未下降。 专家按语： 患者食管癌根治术、化疗后，1年后癌肿复发转移，发现有肝脏转移，微波治疗后，患者精神困顿，身体各项功能低下，预后一般较差。初诊时，患者出现体倦乏力、汗出、面色萎黄，爪甲无华等明显正气不足的表现，故从补益正气、解毒化瘀入手，初诊治疗采用康泰汤合当归补血汤再加入焦山楂、茯苓，以健脾化食开胃，以西洋参、灵芝、鸡血藤、鹿角胶等扶正之品，扶正祛邪同时进行；在后续治疗中，或加入浙贝母、猪苓等化痰利水之品，或加入续断、土鳖虫等祛瘀通络之物，据证灵活加减，充分体现了补气、清热、解毒、化痰、活血、化瘀、止痛的治疗原则。 温馨提示：中医讲究辨证论治，一人一方，自行购药服用存在风险，请务必在专业中医指导下，根据个人自身症状辩证加减开方，切不可盲目使用。 |
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