 作者/王东海 王孟英医案浅注（116） 老年腹胀便秘案 沈东屏年逾八秩，患腹胀便秘。孟英诊曰：耄年脉实，天畀独厚，证属阳结，法宜清火。与西洋参、石膏、白芍、知母、花粉、桑皮、杏仁、橘皮、枳壳、甘草，送更衣丸，四剂而愈。设投别药，势必迁延而败，人亦谓其天年之得尽，断不料其药治之误也。后四年始殁。 夏间，汪湘筠明府因食肉病胀，医谓老年气弱火衰，辄投温补，直至腹如抱瓮，始延孟英视之，弥留已极，不可救药矣！ 医案梗概：一八旬老翁，患腹胀便秘。王孟英先生诊曰：耄年脉实，天赋独厚，证属阳结，法宜清火。与西洋参、石膏、白芍、知母、花粉、桑皮、杏仁、橘皮、枳壳、甘草煮水，送服能泻火通便的更衣丸，四剂而愈。设若投别药，势必迁延而败，人亦谓其天年之得尽，断不料其药治之误也。后四年始殁。 夏间，汪湘筠明府因食肉病胀，医谓老年气弱火衰，辄投温补，直至腹如抱瓮一般大，这时才请王孟英先生视之，弥留已极，不可救药矣！ 注：便秘分虚秘实秘，另也有气秘之名。老年人便秘多属虚秘，此其常也。知常达变，良医之必修课， 不可执泥年老不可用清火重剂。案后又补充一例证明：实证误做虚证而治致危，犯“实实之误”。 老妇气逆案 张孟皋少府令堂，年逾古稀，患气逆殿屎，烦躁不寐。孟英切脉滑实，且便秘面赤，舌绛痰多。以承气汤下之霍然。逾年以他疾终。 医案梗概：一年逾古稀的老妇人，患气逆殿屎，烦躁不寐。王孟英先生切脉滑实，且便秘面赤，舌绛痰多。以承气汤下之霍然而愈。一年后以他疾终。 注：症状表现与脉象，全然一派实秘证。用承气汤开路于前，后再续用养阴滋液的药力善后，患者应将更受益。某些病愈后阳气大伤，某些病愈后阴分大亏，这些都需要医者在平时临床中观察思考总结的。 痛吐案 黄履吉患痛吐，孟英已为治愈。冬仲复发，他医药之，已七日不进谷矣。二便秘涩，形肉遽消，再托孟英诊之。与旋、赭、茹、苓、萸、连、柿蒂、楝实、延胡等药，一剂知，三剂愈。 医案梗概：黄履吉患痛吐，王孟英先生已为治愈。仲冬复发，他医药之，已经七日没有吃饭了。二便秘涩，形肉遽消，再托王孟英先生诊之。与旋覆花、代赭石、竹茹、茯苓、吴茱萸、黄连、柿蒂、楝实、延胡等药，一剂知，三剂愈。 注：胃部疼痛而吐，土受木克而上冲，用药制肝木之横，助胃气之顺降，理法方药，无有不妥。 痰嗽案 毕方来室，患痰嗽碍眠，医与补摄，而至涕泪全无，耳闭不饥，二便涩滞，干嗽无痰，气逆自汗。孟英切脉，右寸沉滑，左手细数而弦。乃高年阴亏，温邪在肺，未经清化，率为补药所锢，宜开其痹而通其胃。与蒌、薤、紫菀、兜铃、杏、贝、冬瓜子、甘、桔、旋、茹之剂而安。逾二年以他疾终。（亦少善后之法） 医案梗概：毕方来妻，患痰嗽碍眠，医与补摄，而至涕泪全无，耳闭不饥，二便涩滞，干嗽无痰，气逆自汗。王孟英先生切脉，右寸沉滑，左手细数而弦。判断为高年阴亏，温邪在肺，未经清化，率为补药所锢，宜开其痹而通其胃。与蒌、薤、紫菀、兜铃、杏、贝、冬瓜子、甘、桔、旋、茹之剂而安。逾二年以他疾终。（亦少善后之法） 注：“温邪在肺”，只此一语，揭开此疾病根源。就是在当前大部分痰嗽病例上，也是比较妥帖的。疏通清化其邪才是正务，庸医初学者横亘于胸中的永远只有健脾补肾扶阳，虽挂着“中医”之名，实未望见传统中医之门墙。 尿闭案 运粮千总马香谷，患溺秘欲死。所亲赵春山司马，延孟英视之。脉坚体厚，口渴苔黄。投知、柏、栀、楝、犀、菀、蒌、茹之药，送当归龙荟丸而瘳，竟不复发。 医案梗概：运粮千总马香谷，患尿闭欲死。亲属嘱延王孟英先生诊视。脉坚体厚，口渴苔黄。投知母、黄柏、山栀子、川楝子、犀角、紫菀、蒌仁、竹茹之药，送服当归龙荟丸（由当归、芦荟、青黛、黄连、黄芩、栀子等组成）而愈，竟不复发。 注：单纯的大便不通， 尚能忍受多日；若是小便不通，则痛苦难耐情况危急；若是大小便都不通，则可以说危在旦夕。此湿热壅塞气化不行之证，用清化疏通之药而治之。 |
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