“疼痛三连击”：腰痛、腿痛、屁股痛，当心这一情况

说到腰痛、腿痛、屁股痛，最常见于坐骨神经痛，它是一种泛指症状，而非诊断。多达40%的人一生中都会出现这一情况，而且随着年龄的增长，疼痛会变得越来越频繁。

坐骨神经痛常见于椎间盘突出或骨骼过度生长对部分神经造成的压力。

虽然其疼痛症状可能会非常严重，但大部分病例通常可在几周内治愈，少数伴有严重腿部无力或排尿、排便习惯改变的重度患者可能需要手术。

一、坐骨神经

坐骨神经是由L4~L5，S1~S3脊神经根组成，为全身最长、最粗的神经。

在梨状肌下缘穿出梨状肌下孔，过坐骨结节与大转子中点之间，经股方肌后表面及股二头肌深面，沿大腿后面中线垂直下降，至大腿下1/3处或腘窝上角附近，分为内侧的胫神经（L4~L5，S1~S3脊神经根组成）和外的腓总神经（L4~L5，S1~S2脊神经根组成）两大终支。

疼痛范围

臀部、大腿后侧、小腿后外侧和足外侧，即坐骨神经通路及其分布区。

坐骨神经在其走行路线上，任意一处肌肉的紧张和功能异常都会造成坐骨神经卡压，产生疼痛。

影响坐骨神经痛的常见因素有：梨状肌、坐骨棘、股方肌、腘窝上角。其中梨状肌综合征导致的坐骨神经痛广为人知。

梨状肌

梨状肌起自骶骨前外侧面，止于股骨大粗隆，属于下肢外旋肌群之一，坐骨神经起自腰骶神经丛，经坐骨神经通道穿至臀部，位于臀大肌和梨状肌的前面，上孖肌、闭孔内肌、下孖肌和股方肌的后面。

梨状肌与坐骨神经的关系

①坐骨神经变异

a、未分裂的坐骨神经走行梨状肌下方（正常）；

b、分裂的坐骨神经穿过梨状肌及下方；

c、分裂的坐骨神经穿过梨状肌上下；

d、未分裂的坐骨神经穿过梨状肌；

e、分裂的坐骨神经穿过梨状肌及上方；

f、未分裂的坐骨神经走行梨状肌上方。

解剖示意图

②梨状肌变异

A、梨状肌正常，53.6%；

B、梨状肌与上孖肌和闭孔内肌融合，29.5%；

C、梨状肌与闭内肌和臀中肌融合，13.4%；

D、梨状肌与臀中肌融合，3.6%。

二、哪些疾病可以引起坐骨神经痛

1.椎间盘突出导致神经根受压

这是坐骨神经痛最常见的原因，来自椎骨的压力会导致椎间盘的凝胶状中心通过其外壁的薄弱部位隆起，当椎间盘突出发生在腰部时，就会压迫坐骨神经。

2.椎间盘退行性疾病

脊椎之间椎间盘的自然磨损，导致椎间盘的磨损缩短了它们的高度，导致神经通道变窄（椎管狭窄）。椎管狭窄会在坐骨神经根离开脊柱时挤压坐骨神经根。

3.椎管狭窄

椎管的异常狭窄，他们减少了脊髓和神经的可用空间。

4.脊椎滑脱

脊椎滑脱是一个椎骨的滑动，使其与上面的椎骨不一致，从而使神经的出口变窄。延伸的脊椎骨会挤压坐骨神经。

5.骨关节炎

骨刺（骨的锯齿状边缘）会在老化的脊柱中形成，并压迫腰部神经。

6.腰椎或坐骨神经损伤。

7.腰椎管内压迫坐骨神经的肿瘤。

8.梨状肌综合征

当梨状肌变得紧张或痉挛时发生的一种疾病，这会对坐骨神经造成压力和刺激。

10.马尾综合征

这是一种罕见但严重的疾病，影响脊髓末端称为马尾神经的神经束。这种综合征会导致腿部疼痛，肛门周围麻木，肠道和膀胱失去控制。

三、坐骨神经痛的症状有哪些

坐骨神经痛主要表现为腰部、臀部、大腿后侧、小腿后外侧及足外侧的疼痛。

疼痛

疼痛部位：通常从臀部开始，沿大腿后侧、小腿后外侧一直延伸到足部。

疼痛性质：可为刺痛、电击样痛、烧灼样痛或钝痛等。

疼痛加重因素：咳嗽、打喷嚏、用力排便等增加腹压的动作，以及长时间站立或行走会使疼痛加剧。

麻木和感觉异常

麻木区域：与疼痛部位基本一致，主要在臀部、大腿后侧、小腿后外侧及足部。

感觉异常表现：可能有蚁走感、发凉、灼热感等。

下肢无力

肌肉力量减弱：患者可能出现抬腿困难、行走费力，上下楼梯时尤为明显。

可能导致的后果：严重时可出现跛行，甚至影响正常的站立和行走功能。

四、检查与评估

1. 体格检查

体格检查是诊断坐骨神经痛的基础，包括观察患者的疼痛部位、疼痛性质及伴随症状，并结合患者的病史和临床表现进行综合分析。

2. 影像学检查

X线片：包括腰骶、骶髂关节X线片，可以观察骨头关节是否出现阴影部分。

MRI和CT：这些先进的影像技术可以更详细地观察椎间盘、脊柱结构以及可能的肿瘤或炎症。

3. 电生理检查

EMG（肌电图）：通过测量肌肉在神经刺激下的电活动，可以帮助鉴别根性坐骨神经痛及远端病变。

神经传导速度测试：可以评估神经功能的完整性。

4. 特定的检查方法

直腿抬高试验（SLR）：患者仰卧，检查者被动抬高患侧下肢，若在30°-70°范围内出现坐骨神经痛或背部疼痛，表明此测试阳性。

股神经牵拉试验：患者俯卧位，医生握住患侧膝关节，被动使膝关节屈曲，同时伸展患者的髋关节，此操作加重症状则提示股神经痛在测试中阳性。

Slump试验：让患者坐在床边，腿悬垂在床沿，如果患者是右腿疼痛，应该先测试没有症状侧肢体，然后背伸左侧踝关节。

5. 诊断标准

坐骨神经痛的诊断主要依据疼痛的分布、性质以及体格检查和影像学的结果。常见的病因包括椎间盘突出、脊柱结核、蛛网膜炎等。

通过上述的检查与评估，医生可以较为准确地诊断坐骨神经痛，并制定相应的治疗方案。如果症状严重或持续不减，建议及时就医进行详细检查和治疗。

五、若出现下列情况，请立即就医

• 剧烈疼痛且难以缓解，这种疼痛可能会导致患者无法正常行走、坐立或睡眠，严重影响日常生活。

• 伴有严重的下肢无力或麻木，这可能是坐骨神经受到严重压迫或损伤的信号。

• 出现大小便失禁或排便困难，这可能是因为坐骨神经的病变已经影响到了马尾神经，而马尾神经控制着盆腔脏器的诸多重要功能，这是比较紧急的神经受损表现。

• 疼痛伴有发热、寒战等全身症状，可能是发生了感染，需及时治疗，以免感染扩散，加重病情。

• 症状进行性加重且持续时间较长，这表明病情可能在不断恶化。

六、缓解坐骨神经痛的4个动作

1.仰卧单腿上伸腿

• 山式仰卧，双腿伸直并拢
  

• 吸气，右腿伸直上抬、蹬脚跟

• 双手十指交扣抱右小腿

• 双肩放松，脊背延展

• 停留5~8轮呼吸，换反侧
  

2.仰卧单腿上伸腿变体

• 山式仰卧，双腿伸直并拢
  

• 吸气，右腿伸直上抬、蹬脚跟

• 右手抓右脚踝或小腿，左手压左髋

• 呼气，右腿向右向下沉向地面

• 双肩放松，脊背延展

• 停留5~8轮呼吸，换反侧

3.针眼式

• 屈膝仰卧，右脚放左大腿
  

• 右脚尖回勾，右大腿外旋打开

• 左脚离地，左膝找胸腔

• 右手穿过双腿之间，双手抱左膝后侧

• 肩颈放松，停留5~8轮呼吸换反侧
  

4.仰卧双腿扭转

• 山式仰卧，手臂侧平举
  

• 屈双膝，双腿向右向下沉

• 扭头向左，双肩放松

• 停留5~8轮呼吸，换反侧

5.下犬式

• 双手、双脚同肩宽
  

• 手脚间距约一腿长

• 双手推地、足跟下压垫面

• 呼气，收腹、坐骨上提

• 背部延展、双腿伸直、肩颈放松

• 头顶找地面，停留5~8轮呼吸

6.简易平板式

• 从下犬式进入，重心前移

• 曲手肘，掌心、小臂同肩宽贴地

• 大小臂90度，肩头位于手肘正上方

• 双腿伸直，双脚同肩宽、脚跟蹬送

• 收腹，脊背延展，双肩放松

• 停留5~8轮呼吸
  

7.战士一式

• 山式双手扶髋，双脚打开略比一腿长

• 呼气，转脚、转髋、转身向右

• 屈右膝、右大小腿90度

• 左腿伸直、左脚跟蹬送

• 吸气，手臂上举、掌心相对

• 脊背延展向上，双肩放松
  

• 打开胸腔，停留5~8轮呼吸换反侧

8.新月式扭转

• 从战士一式进入体式

• 上身向前向下、双手撑地

• 左小腿、脚背贴地向下延展

• 呼气，上身向右扭转、扭头向右

• 屈左膝、上抬小腿，右手抓左脚背

• 打开胸腔，停留5~8轮呼吸换反侧

9.婴儿式

• 双膝、双脚并拢，脚背、小腿贴地

• 臀部坐于脚后跟，腹部贴于大腿

• 前额点地，双肩放松

• 手臂放于体侧，掌心朝上

• 闭眼调息5~8轮呼吸

除以上练习外，大家平时还要注意纠正错误的姿势和习惯，切记不要久坐不动！

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