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高血压是最常见的心血管疾病，也是我国患病率、致残率较高和疾病负担较重的主要慢性疾病。 近年来，我国人群高血压患病率持续增高，最新数据显示：我国≥18岁成人高血压患病率高达31.6%，人数达2.45亿，然而，我国高血压控制现状却不容乐观，知晓率、治疗率和控制率分别仅为43.3%、 38.7%和12.9% 。 01 难治性高血压患者逐年增多，依普利酮崭露头角 2013年全国血压研究结果显示，我国难治性高血压患病率已达到8.3%，其中以60~80岁人群为最高。研究结果还显示,难治性高血压患者高血压发病年龄 较早、病程较长，常合并肥胖、吸烟、饮酒以及血压昼夜节律紊乱等，给治疗带来了较大困难。 依普利酮为新一代盐皮质激素受体拮抗剂（MRA），早在2002年就在美国上市，并在欧盟、日本等多个国家和地区广泛应用，曾被誉为 “全球最好的降压药”。  2023 年 8 月，依普利酮我国批准上市，该药进入我国较晚，主要原因在于它是 “难治性高血压” 的主力药物。根据我国高血压指南的定义，难治性高血压是指在强化生活方式干预下,同时服用 3种不同类型降压药(其中需包含噻嗪类利尿剂)或需服用≥4种降压药血压才达标的高血压。由于早期我国难治性高血压患者较少，加之其昂贵的价格，依普利酮在我国的适用范围受限。 02 2024中国高血压防治指南更新：依普利酮成为亮点！ 近期，《中华高血压杂志》发布了《2024中国高血压防治指南》，对高血压的诊断和治疗提出新的建议。在药物治疗方面，新版指南强调了多种药物的应用，并针对不同类型高血压患者的特点提出了个体化的治疗方案。特别是盐皮质激素受体拮抗剂（MRA）在高血压管理中的重要性得到了进一步确认，依普利酮作为一种高选择性MRA被再次推荐使用，这一新亮点引发了临床的高度关注。其与降压有关的内容包括：  ▪ 有些高血压患者可能存在与醛固酮相对过量相关的不同发病机制,并且与难治性高血压的发生和发展明确相关。可以使用螺内酯作为四线药物给予治疗,其疗效优于α和β受体阻滞剂，不能耐受者可选择依普利酮。 ▪ 目前临床上有高血压适应症的MRA药物主要是螺内酯和依普利酮，螺内酯为非选择性MRA，会导致男性乳腺发育、勃起障碍以及女性月经不调等不良反应，甾体类的 MRA依普利酮通过结构优化，提高了对 MR的选择性。 ▪ 对于难治性高血压患者，如治疗后血压仍未控制，可考虑加用第4种降压药，首选醛固酮受体拮抗剂，如螺内酯、依普利酮。 03 依普利酮成功纳入新版国家医保谈判目录 在依普利酮尚未在我国上市之前，一些病情较为严重的高血压患者或心力衰竭患者，往往通过海外代购或购买仿制药的方式获取依普利酮。其价格昂贵，即便是进入我国市场后，原研药（25mg/30 片 / 盒）网采价格仍为人民币850元/盒，这对于大多数患者来说无疑是沉重的经济负担。 2024年11月28日，国家医保局召开了2024年国家医保药品目录调整新闻发布会，公布了《国家基本医疗保险、工伤保险和生育保险药品目录（2024年）》，依普利酮片（国产）成功入围“协议期”内谈判药品清单。价格直接下调为36.9元/盒（25mg*30），比原研药便宜95.6%，给高血压患者带来了巨大的的福音。  04 依普利酮临床获益明确，进入国谈后将广泛惠及患者 依普利酮作为国内唯一具有高血压适应症的高选择性醛固酮受体阻断剂，具有疗效好、不良反应少的优势。主要特点包括： ▪ 依普利酮可用于多种高血压问题，对诊室血压的下降相较于其他降压药有明显优势或疗效相当。 ▪ 对于难治性高血压患者，在使用普通降压药的基础上联合使用依普利酮，可进一步提高难治性高血压的达标率。 ▪ 作为新一代高选择性MRA，依普利酮不良反应发生率低，保障患者用药的安全性和依从性，为高血压治疗提供了新手段。 05 总结： 高血压病在我国流行态势严重，是心脑血管病最重要的危险因素，主要并发症如卒中、心肌梗死、心力衰竭及慢性肾脏病等致残致死率高，给家庭和社会造成沉重负担。依普利酮能够有效降低血压，并具有保护靶器官的作用，进而减少心血管事件的发生。其不良反应低，患者依从性好，进入医保谈判目录后价格大幅下降，具有明确的临床优势。临床医师、药师在针对不同病人时，应结合患者基因检测等检查结果，制定个性化的治疗方案，从而使高血压的治疗更加精准、安全、有效。 参考文献： 1.国家心血管病中心等.中国心血管健康与疾病报2023概要.中国循环.2024； 39 （7） 2.中国高血压防治指南修订委员会,高血压联盟(中国)等，中国高血压防治指南(2024年修订版).中华高血压杂志.2024；32（7） 3.孙宁玲，高血压合理用药指南，人民卫生出版社 |
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