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糖尿病腎病 【疾病常識】 糖尿病患者如果長期血糖控制不理想，均可發生不同程度的微血管增厚，變厚的微血管會影響腎臟器官的 血液供應，長期以往會發生腎臟的病變，即糖尿病腎病。根據糖尿病腎病的發生發展可分為5期：①Ⅰ期 一為糖尿病初期，B超示腎臟體積增大，腎小球內壓力增高，濾過的尿液增多。②Ⅱ期一腎小球血管增厚， 尿白蛋白多在運動後呈間歇性增高。③Ⅲ期一早期腎病，出現微量白蛋白尿，尿白蛋白排出量在20～200 μg/分鐘(正常人<10μg/分鐘)。④IV 期一臨床腎病，尿白蛋白排出逐漸增多，白蛋白排出量>300mg/24 小 時，可伴有浮腫和高血壓，腎功能逐漸減退。⑤V期一尿毒癥，多數腎功能喪失，尿白蛋白排泄減少，血 腎功指標肌酐和尿素氮明顯升高，血壓升高。病人癥狀主要是多年糖尿病後由初期的小便量增多，到逐漸 減少，嚴重者最後出現無尿，伴有全身浮腫，血壓增高，尿毒癥患者可因腎臟造血因子缺乏而出現貧血的 癥狀，如乏力、頭暈、胸悶、心慌等。糖尿病患者一旦出現臨床腎病，病情將迅速發展，因此應當引起足 夠的重視，預防為主。 【黃金搭配方案】 1、胰島素+卡托普利+潘生丁 卡托普利為降血壓藥物，但同時能夠降低腎小球內壓力，減少白蛋白的排出，因此糖尿病患者在早期無論 有無高血壓均應常規應用卡托普利保護腎臟，減慢或延緩腎臟病變的發展。除糖適平外幾乎所有的降糖藥 物均主要經腎臟排泄，因此，一旦確診為糖尿病腎病的患者必須應用胰島素嚴格控制血糖，減少藥物對腎 臟的損害。潘生丁能夠抑制血小板聚集，防止形成血栓。對早期糖尿病腎病、降糖藥物控制血糖不理想、 尚未發生浮腫和高血壓者，上述兩種藥物聯合是恰當的。 2、胰島素+洛丁新+氫氯噻嗪+安體舒通 洛丁新亦為降血壓藥物，同時能夠降低蛋白尿。氫氯噻嗪和安體舒通均 為利尿藥，但兩者合用能夠增強利尿、消腫的效果，而且可避免引起鉀的代謝紊亂，誘發心臟疾患。對有 腎臟功能改變者，應盡早皮下註射胰島素，理想控制血糖，延緩腎臟功能進一步惡化。因此，對於早期糖 尿病腎病同時伴有浮腫和高血壓者，上述4種藥物聯合是恰到好處。 3、糖適平+拉美亞/馬來酸依那普利+阿司匹林腸溶片 糖尿病早期應積極控制血糖，這是防止糖尿病腎小球硬化癥的關鍵，糖適平屬第二代磺脲類口服降糖藥， 主要刺激胰島分泌胰島素，加強機體對葡萄糖的利用而降低血糖，因其活性代謝產物95％通過膽汁排泄， 只有5％通過腎臟排泄，故該藥對腎臟影響或腎臟對該藥影響均較小，治療後患者理想空腹血糖應<6.1毫摩 爾/升，餐後2小時血糖應<8.0毫摩爾/升，對磺胺類藥物過敏者禁用。依那普利為血管緊張素轉換酶抑制劑， 同時具有降低血壓和保護腎臟減少蛋白尿的作用。腸溶阿司匹林能夠抑制血小板聚集，預防血栓形成。上 述藥物聯合適用於糖尿病腎病早期和臨床期患者，從降糖、降壓、預防並發癥及保護腎臟幾個方面同時起 作用，該方案應說很周全。 【健康囑托】 1、限制脂肪攝入，以植物油代替動物脂肪，每日植物油攝入量控制在60～70g以下。 2、限制黃豆、綠豆、豆漿等植物蛋白的攝入，代之以魚、蝦、海參等動物蛋白，當出現腎功能改變時，應 將蛋白攝入限制在每日50g以內。 3、對有水腫和高血壓者應限制鹽的攝入，一般每天2～4g為宜。 4、在腎病發展到尿毒癥以前，病人就應做好血液透析的準備，包括心理和身體的準備。 痛 【疾病常識】 人體20％尿酸來源於富含嘌呤食物的攝取，其余尿酸主要來源於嘌呤的代謝，因此當人體嘌呤類代謝障礙 和(或)尿酸排泄減少時，可引起體內尿酸增高，增高的尿酸在體內不能溶解即形成尿酸鹽結晶，其沈積在人 的關節、腎臟、尿路即可出現急慢性關節炎、痛風石、尿路結石、痛風腎病等。痛風的發病原因很多，分 原發性和繼發性兩大類。原發 性痛風屬遺傳性疾病，肥胖、原發性高血壓、血脂異常、糖尿病、胰島素抵抗與其關系密切。繼發性痛風 的病因包括腎臟病、血液病、藥物、高嘌呤食物。痛風多見於體形肥胖的中老年男性和絕經後婦女，5％～ 25％可有家族史。主要表現有起病急驟的急性關節炎，拇趾關節最易受累，其次是踝、跟、膝、腕、指、 肘等關節，多為單側受累，表現為關節紅、腫、熱、痛。痛風石是痛風的特征性損害，除中樞神經系統外， 身體的任何部位均可累及，最常見於關節內及附近與耳廓。另外有90％～100％痛風患者出現腎臟的損害， 表現為蛋白尿?血尿、等滲尿，進而發生腎功能不全。一部分尿路結石的病人為尿酸性尿路結石。應註意 在診斷痛風時必須有血尿酸的增高，即先有高尿酸血癥。 【黃金搭配方案】 1、秋水仙堿+吲哚美辛 秋水仙堿對本病有特效，能夠減少引起疼痛發作的炎癥因子，因而有消炎止痛的作用，一旦出現痛風急性 發作應盡早使用。應註意秋水仙堿毒性很大，對有骨髓抑制、肝腎功能不全、白細胞減少、消化性潰瘍者 禁用。吲哚美辛為非甾體類抗炎藥，也有消炎、止痛的作用，但其作用的環節與秋水仙堿不同，因此兩者 聯用能夠互相補充，增強療效，主要用於痛風急性發作期。消化性潰瘍患者應禁用吲哚美辛，因其可誘發 消化道出血。 2、保泰松+潑尼松 潑尼松為糖皮質激素類藥物，能夠降低體溫，減輕炎癥反應，缺點是使用時間不宜太長，停藥後容易復發。 保泰松也為非甾體類抗炎藥，除有消炎、止痛作用外，還能促進尿酸排出，對活動性潰瘍及心功能不全患 者禁用。保泰松和潑尼松聯用主要用於病情嚴重而秋水仙堿治療無效或有禁忌證的患者。有高血壓、糖尿 病、潰瘍病、嚴重感染及出血傾向者不宜用激素。 3、別嘌醇+碳酸氫鈉（小蘇打） 別嘌醇能夠減少尿酸的生成，是抑制尿酸合成的藥物，副作用主要是胃腸道不適、皮疹、發熱、肝功能損 傷，因此對明顯腎功能不全者劑量應減半。小蘇打片是碳酸氫鈉，能夠堿化尿液，減少尿酸鹽結晶的形成。 因而上述兩種藥物聯合適用於腎功能減退及每日尿酸排出量高於600mg者，針對痛風間歇期及慢性期的治 療。 【健康囑托】 1、防止體重超重，適當體育鍛煉，減輕體重。 2、控制飲食，蛋白質的攝入量限制在1g/(千g?天)，伴有腎功能不全的患者應控制在0.6～0.8g/(千g?天)。 3、避免進食高嘌呤類食物，如動物內臟、腦、沙丁魚、魚卵、蛤、蠔等。少食果糖，多飲水，保持尿量每 日在2000毫升以上。 4、生活要有規律，嚴格戒煙酒。 5、禁用影響尿酸排泄的藥物，如氯噻嗪類利尿劑、速尿、煙酸、乙胺丁醇、阿司匹林、吡嗪酰胺等。 6、急性發作期患者應臥床休息，擡高患肢，至少應休息至關節疼痛緩解72小時後方可恢復活動。 7、積極治療原發病，如降血壓、降血脂、降血糖等。 骨質疏松癥 【疾病常識】 原發性骨質疏松癥是老年人的一種常見病，一種全身性骨病。主要是骨量低和骨的微細結構有破壞，導致 骨的脆性增加和容易發生骨折。骨組織的礦物質和骨基質均有減少。女性較男性多見，常見於絕經後婦女 和老年人，在輕微外傷或無外傷的情況下都容易發生骨折，尤其75歲以上的婦女骨折發生率高達80％以上。 此病和內分泌因素、遺傳因素、營養因素、廢用因素等有關。骨質疏松較輕時常無癥狀，往往偶由骨X線 片而被發現椎體壓縮性骨折。可發生在咳嗽或打噴嚏後，不給特殊治療3～4周後可逐漸緩解。另一種背部 慢性深部廣泛性鈍痛，伴全身乏力等。疼痛常由脊柱彎曲、椎體壓縮性骨折和椎體後突引起。椎體壓縮性 骨折引起身高縮短和導致脊柱後突，脊柱後突又可引起胸廓畸形，影響肺功能。骨折的部位以錐體、髖骨 和橈骨遠端為多見。 【黃金搭配方案】 1、維D2磷酸氫鈣片（含磷酸氫鈣+維生素D2） 磷酸氫鈣是可被人體吸收的鈣劑，用於鈣缺乏癥患者，而維生素D可促進鈣在腸道的吸 收，二者聯合有助於增加療效，迅速緩解病人缺鈣癥狀，效果佳。 2、己烯雌酚+黃體酮+乳酸鈣 己烯雌酚是雌激素，能夠減少骨質的吸收，用法是連用4周停用1周，在後5天加用黃體酮，預防撤藥後 子宮出血。乳酸鈣主要用於補充體內鈣劑。上述藥物聯合適用於絕經期後骨質疏松，其效果較好，可防止 病情發展，對預防閉經後骨質疏松的發生也有療效。雌激素試用期間應定期做婦科和乳房檢查。 【健康囑托】 1、保持活躍的生活方式及定期做運動。根據個人的身體狀況做一些負重的運動，如上樓梯和舉重，幫助建 立骨骼的鈣質儲備。 2、保持均衡飲食，以確保攝取足夠的鈣質及維生素D。高鈣低脂的鮮奶、有骨的魚類及深綠色的蔬菜都是 好的選擇。 3、戒煙。減少或避免飲酒。 4、如有明確發病原因者，首先應積極治療原發病，如原發性甲狀旁腺功能亢進癥、腎上腺皮質功能亢進等。 高脂血癥 【疾病常識】 人的血脂包括膽固醇和甘油三酯，當人體脂肪代謝或轉運異常，使血漿中膽固醇和(或)甘油三酯增高時，稱 為高脂血癥。脂蛋白是由蛋白質、膽固醇、甘油三酯和磷脂組成的球形大分子復合體，根據脂蛋白密度的 大小，可分為乳糜微粒、極低密度脂蛋白、中間密度脂蛋白、低密度脂蛋白和高密度脂蛋白5類。乳糜微 粒不能進入動脈壁，一般不致動脈粥樣硬化，但易誘發胰腺炎，極低密度脂蛋白升高是冠心痛的危險因子， 低密度脂蛋白容易進入動脈壁，沈積於動脈內膜，因而有導致動脈粥樣硬化的作用，高密度脂蛋白有利於 促進外周組織移除膽固醇，從而可防止動脈粥樣硬化的發生，稱為抗動脈粥樣硬化因子。臨床診斷高脂血 癥常常是通過血液檢查發現的，其診斷標準為膽固醇>5.72亳摩爾/升、甘油三酯>1.7毫摩爾/升。其臨床表 現隨升高血脂不同而不同，主要有皮膚、肌肉、關節等處的黃色瘤，動脈粥樣硬化，多數患者可合並肥胖、 糖尿病、胰島素抵抗、高血壓及高尿酸血癥，部分患者因高血脂誘發急性胰腺炎。 【黃金搭配方案】 1、考來烯胺+煙酸 考來烯胺通過阻止膽酸或膽固醇從腸道吸收，使其從糞便排出，促進膽固醇降解，從而降低血膽固醇。煙 酸能夠降低甘油三酯酶的活性，減少肝臟極低密度脂蛋白的合成，進而減少中間密度脂蛋白和低密度脂蛋 白的合成，同時有抑制肝細胞合成膽固醇的作用，其嚴重副作用是消化性潰瘍和肝功能損害，因此患者服 藥期間應定期復查肝功能。以上兩種藥物聯合適用於血膽固醇、甘油三酯和低密度脂蛋白均增高的混合型 高脂血癥，效果較好。 2、非諾貝特+考來替泊 非諾貝特為氯貝丁酯類藥物，通過抑制脂肪組織水解，使肝臟極低密度脂蛋白合成和分泌減少，並能加速 甘油三酯和極低密度脂蛋白的分解，因而可降低血中甘油三酯、極低密度脂蛋白、低密度脂蛋白和膽固醇， 肝功能不全、孕婦、哺乳期婦女忌用。考來替泊為膽酸螯合樹脂類降脂藥，能阻止腸道吸收膽固醇，促進 膽固醇降解和從糞便排出，因而有降低血膽固醇的作用。上述兩種藥物有互補作用，主要用於混合型高脂 血癥患者。 【健康囑托】 1、樹立信心，堅持長久飲食控制治療。 2、肥胖患者應適當減輕體重，標準體重為女性(身高一105)千g、男性(身高一 3、低脂飲食，少吃魚子、動物內臟、乳制品、螃蟹、蝦等含膽固醇較高的食物，多吃魚、水果、蔬菜、蒜 等能夠降低膽固醇的食物。 4、運動可增加體內膽固醇的降解，因此應根據自身情況選擇步行、慢跑、體操、騎車、遊泳等運動方式， 長期堅持。 5、繼發性血脂異常者應積極治療原發病，如降血糖、補充甲狀腺素等等。 甲狀腺功能亢進癥 【疾病常識】 甲狀腺是人體最大的內分泌腺體，其分泌的甲狀腺素分 作用，誘導蛋白質合成，促進脂肪合成和降解，促進葡萄糖在腸道的吸收，維持大腦的正常發育和功能活 動，促進全身的生長發育等。當某些原因使甲狀腺功能增強時，分泌過多的甲狀腺素所致的臨床綜合征即 稱為甲狀腺功能亢進，簡稱甲亢。臨床最多見的類型為Graves病，又稱毒性彌漫性甲狀腺腫，其與自身免 疫、遺傳、細茵、病毒感染等有關。本病多見於女性，各年齡均可發病，以20～40歲婦女多見，起病較慢， 主要表現有怕熱、多汗、消瘦、乏力、食欲亢進、大便次數增多、脾氣暴躁、多言好動、記憶力減退、有 時有幻覺、心悸、手足顫抖等，女性常有月經稀少或閉經，男性有陽痿和乳房發育，有的患者出現突眼即 瞼裂增寬、眨眼減少、眼球活動障礙，另外特別提出老年性甲亢患者表現為神誌淡漠、反應遲鈍、便秘、 食欲減低、嗜睡等，稱為淡漠型甲狀腺功能亢進癥。當然，對所有懷疑甲亢患者必須檢查甲狀腺功能。 【黃金搭配方案】 1、甲硫咪唑（他巴唑）+心得安+復合維生素B 甲硫咪唑為咪唑類抗甲狀腺藥物，能夠抑制甲狀腺素的合成，同時可有免疫抑制作用，副作用包括皮疹、 血白細胞減少、藥物性甲減、中毒性肝炎及關節疼痛等，因此用此類藥物者必須定期復查血象，如白細胞 總數低於3、0?109/升時應考慮停藥觀察。心得安為B受體阻滯劑，能夠減慢心率，同時還能抑制T4轉 變為T3，因而能夠控制患者焦慮不安、心悸、震顫、心跳過速等癥狀，支氣管哮喘患者禁用。上述3種藥 物一方面抑制甲狀腺素的合成，一方面控制癥狀，同時復合維生素B還有營養作用，是最合理搭配。 2、倍他樂g+甲硫咪唑（他巴唑）+復合維生素B 倍他樂g/美托洛爾為B受體阻滯劑，能抑制T4轉變為T3，同時可以減慢心率，控制患者心悸等癥狀，但 它的選擇性高，因此適用於有支氣管哮喘的患者，即不能用心得安的患者。甲硫咪唑為咪唑類抗甲狀腺藥 物，能夠抑制甲狀腺素的合成，同時可有免疫抑制作用，副作用包括皮疹、血白細胞減少、藥物性甲減、 中毒性肝炎及關節疼痛等，因此用此類藥物者必須定期復查血象，如白細胞總數低於3、0?109/升時應考 慮停藥觀察。上述3種藥物適用於下列情況：①癥狀較輕，甲狀腺輕至中度腫大者。②20歲以下青少年及 兒童、老年患者。③妊娠婦女。④甲狀腺次全切除後復發，又不適於反射性碘治療者。⑤手術治療前準備。 ⑥輔助放射性碘131治療。 3、甲硫咪唑（他巴唑）+甲狀腺片+復合維生素B 甲狀腺片可補充甲狀腺素，主要是對於減藥期間的患者，避免甲狀腺腫和突眼加重，其與甲硫咪唑合用可 降低甲狀腺自身抗體和減少甲亢的復發率。無論應用何種藥物，患者都應堅持規律、足療程用藥，不可根 據自我感覺隨便減藥，應根據甲狀腺功能決定。 【健康囑托】 1、適當休息，緩解精神緊張，對睡眠障礙者可適當應用安定等鎮靜藥物。 2、補充足夠的熱量和營養，多吃牛奶、雞蛋、瘦肉等高蛋白食物，年輕患者還需多吃脂肪類食物。 3、多吃水果、蔬菜等含維生素豐富的食物，少吃辣椒、蔥、姜、蒜等辛辣食物。 4、減少碘的攝入，少吃海帶、海蝦、海魚及含碘鹽。 5、禁煙酒，少飲濃茶、咖啡等刺激性飲料。 急性氣管、支氣管炎 【疾病常識】 病毒或細菌感染、物理或化學性刺激或過敏因素對氣管、支氣管黏膜所造成的炎癥反應稱急性氣管、支氣 管炎。在健康成年人由病毒引起者多見，鼻竇炎或扁桃體炎癥的分泌物吸入氣道也可引起氣管炎癥，過冷 空氣、花粉、粉塵及某些刺激性氣體均易引起本病。病人往往於受涼、勞累後先有鼻塞、流涕、咽痛、聲 嘶、噴嚏、全身酸痛、發熱等上呼吸道感染癥狀，即之出現逐漸加重的咳嗽，帶痰者可有痰液由黏液性轉 為黃色膿性，劇咳者伴有惡心、嘔吐和胸腹肌肉痛，有的病人由於支氣管痙攣而出現喘憋。 【黃金搭配方案】 1、咳必清+左氧氟沙星+布洛芬緩釋片 咳必清為鎮咳藥，主要用於咳嗽無痰的患者。左氧氟沙星為氟喹諾酮類抗菌藥，主要用於敏感細菌所致的 呼吸道感染，對本品過敏者、孕婦及小兒忌用，腎功能受損者慎用。布洛芬緩釋片是退燒藥，同時亦有一 定的抗炎作用，哮喘患者慎用，孕婦禁用。上述3種藥物主要用於敏感細菌感染伴幹咳、發熱的病人，標 本兼治，療效肯定。 2、沐舒坦+氨荼堿+阿莫西林 沐舒坦又名鹽酸氨溴索，能促進呼吸道黏液的分泌及排出，因此有潤滑祛痰的作用。氨茶堿能夠解除支氣 管因炎癥刺激而引起的痙攣，即具有解痙、平喘的作用，療效肯定，急性心肌梗塞、嚴重冠狀動脈硬化、 低血壓、休g者禁用，兒童對本藥敏感性高，易致驚厥，應在醫生指導下用藥。阿莫西林為半合成青黴素， 又名羥基氨芐西林，是廣譜抗生素，但對於肺炎雙球菌的殺滅作用強，用於治療下呼吸道感染。因此上述 藥物聯合適用於治療肺炎雙球菌所致的支氣管炎，同時伴有喘息、咳嗽、痰較多且黏稠不宜咳出者。 3、特格爾/鹽酸嗎啉胍片+維生素C+鮮竹瀝 嗎啉胍為廣譜抗病毒藥，對甲型、乙型流感病毒及各種呼吸道病毒均有較好的作用，可以預防和治療病毒 引起的呼吸道感染。維生素C亦具有一定的抗病毒作用，且可以增加氣管黏膜的抗病能力。鮮竹瀝具有祛 痰、止咳、化痰的作用。上述3種藥物主要適用於病毒感染引起的急性支氣管炎，伴咳嗽咳痰者，效果理 想。 【健康囑托】 1、適當休息，避免勞累、熬夜。 2、戒煙酒，多飲水。 3、註意飲食，多食富含維生素和蛋白質的食物，加強營養。 4、適當增加衣物，避免再次受涼。 5、經常室內開窗通風，保持空氣清新，可適當消毒。 6、平時註意鍛煉身體，增強身體抵抗力。 慢性支氣管炎 【疾病常識】 慢性支氣管炎是多種原因導致的氣管、支氣管黏膜及其周圍組織的慢性非特異性炎癥，表現為反復發作的 咳嗽、咳痰，有的病人還伴有喘憋，多在寒冷季節加重，後期可無明顯季節性，出現全年發病。目前認為 慢性支氣管炎的病因包括大氣中的有害氣體如二氧化硫、二氧化氮、氯氣等對支氣管黏膜的損傷，吸煙、 各種病毒與細茵的反復感染、過敏及遺傳等自身因素均可造成支氣管黏膜的炎癥，久而久之使支氣管的自 身保護裝置受損，管腔變得僵硬或發生塌陷，失去彈性，從而進一步影響呼吸功能。病人慢性起病，病程 較長，開始癥狀輕微，吸煙、感冒、勞累、氣候變化均可使病情加重，夏天氣候轉暖時可逐漸減輕或緩解， 典型表現為：①咳嗽。一般早晨較重，白天較輕，晚間睡覺前有陣發性咳嗽。②咳痰。多為早晨起床或體 位變換引起的刺激性咳痰，痰液為白色黏液，伴有嚴重細菌感染時痰液變黃，為膿痰，同時咳嗽癥狀也加 重。③喘息或呼吸急促。由於嚴重刺激，病人支氣管發生痙攣而出現喘息，嚴重者病人自己可聽到“拉喉” 聲。根據病人是否伴有喘息癥狀，慢支又分為單純型和喘息型兩型。根據臨床表現即病情輕重又分為3期： ①急性發作期。指在1周內出現膿性或黏液膿性痰，痰量較前明顯增多，或伴有發熱等炎癥表現，或咳、 痰、喘癥狀中任意一項加重。②慢性遷延期。指有不同的咳、痰、喘癥狀持續1個月以上。③臨床緩解期。 指經治療癥狀基本消失或偶有輕微咳嗽、咳痰，保持2個月以上，該期病人的病情相對穩定，不需服用抗 生素等治療，只需進行健康生活指導，避免誘發因素使病情加重。 【黃金搭配方案】 1、阿莫西林+氨溴索+舒喘靈 阿莫西林為半合成青黴素類藥物，其抗菌譜較廣，對革蘭氏陽性和陰性細菌都有殺滅作用，適用於慢性感 染的長期用藥。氨溴索為祛痰藥，能引起呼吸道分泌液增多，使痰液變稀易於咳出，同時還有止咳、平喘 的作用，消化道潰瘍病和肝腎功能不良者慎用。舒喘靈對支氣管選擇性較強，能夠解除支氣管痙攣，從而 有平喘的作用，而且其增強心率的副作用較輕，適用於心率較快的患者。上述藥物聯合適用於慢性喘息性 支氣管炎處於遷延期的患者，藥物搭配合理，經臨床證實效果較好。 2、博力康尼+茶堿緩釋片+沐舒坦+頭孢拉定 博力康尼能選擇性地擴張支氣管，即具有解痙、平喘的作用，與茶堿合用可增強平喘力度。沐舒坦又名鹽 酸氨溴索，能促進呼吸道黏液的分泌及排出，因此有潤滑祛痰的作用，同時還能保護支氣管黏膜的排菌、 濕潤作用，尤適用於慢性支氣管炎患者。頭孢拉定是頭孢類抗生素，對革蘭氏陰性桿菌具有強大的殺滅作 用，屬廣譜抗菌藥，故適用於桿菌所致的嚴重下呼吸道感染，而且對腎臟損害副作用較小。上述藥物適用 於慢性喘息性支氣管炎急性加重期的嚴重感染，同時具有消炎、增強氣管抵抗力、解痙、平喘的作用。 3、氧氟沙星+羧甲司坦+茶堿緩釋片 氧氟沙星為喹諾酮類抗生素，通過幹擾細菌合成而起殺菌作用一，主要用於革蘭氏陰性菌的感染，因此類 藥物對幼年軟骨造成摜害，所以18歲以下未成年人和孕婦及哺乳期婦女禁用。羧甲司坦能夠降低痰液的黏 滯性，使痰液變稀易於咳出，另外還具有鎮咳的作用，消化性潰瘍和肝功能不良者慎用。舒弗美即氨茶堿， 可以解除支氣管痙攣，具有平喘作用。以上藥物適用於對青黴素過敏、慢性遷延期喘息性支氣管炎患者， 效果確鑿。 4、阿奇黴素+氨茶堿+羧甲司坦 阿奇黴素為大環內酯類抗生素，是廣譜抗菌藥，但特別適用於支原體感染的患者，也適用於對青黴素過敏 患者的替代治療，肝病患者及妊娠期患者不宜應用。羧甲司坦具有稀釋痰液作用，適用於痰液黏稠不易咳 出的患者。上述藥物用於支原體感染誘發的急性發作期慢性喘息性支氣管炎患者，也適用於對青黴素類藥 物過敏的急性期患者。 【健康囑托】 1、吸煙者首先應戒煙，因為吸煙是慢支公認的最主要的發病原因。 2、加強耐寒鍛煉，如用冷水洗臉，做適當的體育鍛煉，如太極攀、散步、定量行走，提高運動耐力。 3、室內註意通風，保持空氣清新，避免煙霧、有害氣體及粉塵的吸入，減少對支氣管的不良刺激。 4、寒冷天氣註意及時添加衣物，采取保暖措施，避免受涼。 5、加強營養，講究個人衛生，生活規律，保持良好的心理狀態。 支氣管哮喘 【疾病常識】 支氣管哮喘是氣道的一種慢性炎癥，有各種炎性細胞參與，這種炎癥使患者氣道對各種刺激反應特別敏感， 稱氣道高反應性，一遇到誘發因素即出現氣管的痙攣、變窄，從而使氣體進出氣道受阻，發生呼吸困難， 此氣道受阻是可逆的，即可自行緩解或經治療後緩解，具有突發突止的特點，個別嚴重哮喘呈持續狀態， 難以緩解，治療不及時有生命危險。目前認為哮喘是一種有明顯家族聚集傾向的基因遺傳病，吸入花粉、 動物毛屑、塵蟎，感染，食入魚、蟹、蛋類、牛奶等易過敏食物，空氣溫度、濕度改變，精神緊張、情緒 激動，劇烈運動，服用某些藥物如阿司匹林、心得安，妊娠，女性月經等均可成為哮喘的激發因素，因此 哮喘患者遇有較明確誘發因素時必須盡可能避免，減少哮喘發作。典型的支氣管哮喘發作前先有打噴嚏、 流涕、咳嗽、胸悶等先兆癥狀，如不及時處理可進一步發展為嚴重的喘息性呼吸困難，患者被迫坐起，口 唇發紫，幹咳或咳大量白色泡沫樣痰，嚴重患者可發生意識障礙，需及時搶救。另有幾種特殊類型的哮喘， 一種稱為咳嗽變異型哮喘，患者無明顯原因地出現咳嗽，持續2個月以上，常於夜閘和淩晨發作，運動、 冷空氣等誘發加重，抗生素或止咳、祛痰藥治療無效，氣道反應性測定存在氣道高反應性。還有一種叫運 動性哮喘，或稱運動誘發性哮喘，即患者在劇烈運動後1～10 分鐘內出現咳嗽、胸悶、喘憋等氣管痙攣表 現，可自行緩解，多見於青少年。所有哮喘患者均應該選擇合理的長期治療方案，盡量減少哮喘發作的次 數，以免造成肺功能的難以逆轉的損害。 【黃金搭配方案】 1、沙丁胺醇吸入氣霧劑+茶堿緩釋片 沙丁胺醇吸入氣霧劑吸人後能直接激動氣管上的B2受體，擴張支氣管，但長期應用容易使該受體脫敏，數 量減少，可增多哮喘發作次數，因此患者應在出現癥狀時及時應用，即按需使用。茶堿緩釋片是氨茶堿的 另一種劑型，可以緩慢釋放，因此服用次數少，較方便，藥效持續時間長。以上兩種藥物主要用於每周哮 喘次數發作小於1次的輕度哮喘患者的長期治療，效果理想，副作用小。 2、博利康尼+茶堿緩釋片+普米g 博利康尼又稱特布他林，是口服的B2受體激動劑，能松弛支氣管肌肉，擴張支氣管，解除支氣管痙攣，應 按需服藥。茶堿緩釋片是氨茶堿的另一種劑型，可以緩慢釋放，因此服用次數少，較方便，藥效持續時間 長。普米g為糖皮質激素類藥物，是最有效的治療支氣管哮喘的藥物，能降低氣道對各種不良刺激的反應 性，減輕炎癥反應，除急性發作者，對長期預防者多采用噴劑，可明顯減少全身用藥的副作用，患者噴後 漱口可減少口腔真菌的感染。上述藥物主要用於每日有癥狀，夜間哮喘發作大於每周1次，且哮喘發作影 響患者睡眠和休息的中度哮喘患者。普米g應每天定量使用，避免不必要的大量使用，可減少副作用。 【健康囑托】 1、病人及其家屬應充分了解哮喘的基礎知識如常見發病原因，了解發作時的基本處理，如禁止背或抱病人， 應讓病人平躺，解開衣領，有條件者立即吸氧。 2、樹立戰勝疾病的信心，只要恰當預防，支氣管哮喘病人會與正常人一樣生活。 3、保持室內空氣清新，避免應用有刺激性氣味的噴灑劑、殺蟲劑、蚊香等。 4、加強體育鍛煉，增強抗病力，天氣變化註意保暖，避免感冒誘發哮喘發作。 5、飲食宜清淡，進食易消化營養豐富的食物，牛奶、蔥、蒜、韭菜、香菜、魚、蝦、辣椒等有異味的食物 容易誘發哮喘，食用時應註意。 6、絕對戒煙、酒。 7、生活有規律，保持樂觀、向上的情緒，避免焦慮以及重大不良事件的刺激。 8.隨時攜帶哮喘急救藥品，定期更換，以免過期或失效。 |
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