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慢性胰腺炎(CP) 【疾病常識】 急性胰腺炎反復發作，會導致胰腺實質內腺泡和小管的反復或持續性損害，胰腺廣泛性纖維化、局竈性壞 死及胰腺導管內結石形成或彌漫性鈣化竈，腺泡和胰島細胞的萎縮或消失，伴有不同程度的胰腺分泌功能 障礙，因而形成慢性胰腺炎。有的病人急性胰腺炎表現不明顯，開始出現癥狀時就表現為慢性。慢性胰腺 炎的病因較多，較常見的有膽石癥、慢性酒精中毒、高脂血癥、遺傳因素、甲狀旁腺功能亢進、高鈣血癥 及部分病因不明確者。病人最主要的癥狀為腹痛，呈鉆痛或鈍痛，程度不一，常由間歇性疼痛轉為持續性 疼痛，部位在上腹部，可放射到左、右季肋部及背部，取坐位、前傾位、屈膝或俯臥位時疼痛可緩解，仰 臥位時可使腹痛加劇。胰腺內分泌功能主要指它的胰島素分泌功能，因此內分泌功能不足的病人表現為血 糖升高即“胰源性糖尿病”。胰腺外分泌功能是指胰腺分泌的具有各種消化功能的分泌液，外分泌功能不足 的患者表現為腹瀉、腹脹、乏力、食欲減退、惡心、噯氣等，長期腹瀉者可出現維生素D和維生素B12的 缺乏。 【黃金搭配方案】 1、多酶片+雷尼替丁+布洛芬緩釋片 多酶片是胰酶制劑，可抑制膽囊收縮素對胰腺的刺激，減輕疼痛，多酶片還能治療胰腺吸收障礙，促進胃 腸道的消化作用，減輕病人的腹瀉。雷尼替丁為抑制胃酸分泌的藥物，可減輕胃酸對胰酶活性的影響，與 多酶片合用可加強對腹瀉的治療。布洛芬為非麻醉性止痛藥，可減輕病人腹痛，慎用於消化性潰瘍、哮喘 及肝臟疾患者。上述3種藥物主要是針對胰腺外分泌功能障礙所引起癥狀的治療。對胰腺內分泌功能障礙 所致的糖尿病患者需用胰島素治療。 2、金施爾康+多酶片+雷尼替丁+654—2 多酶片是胰酶制劑，可抑制膽囊收縮素對胰腺的刺激，減輕疼痛，多酶片還能治療胰腺吸收障礙，促進胃 腸道的消化作用，減輕病人的腹瀉。雷尼替丁能抑制胃酸分泌，減輕胃酸對胰酶的刺激，從而減少胰腺的 分泌，其與多酶片聯合可加強止瀉作用。654-2 為解痙藥物， 作用，另一方面抑 質吸收障礙，特別表現在各種維生素的缺乏上，金施爾康含有各種人體需要的維生素，可以補充生理需要 量。上述藥物聯合可較好的治療慢性胰腺炎病人的腹痛、腹瀉癥狀，緩解發作。 【健康囑托】 1、慢性胰腺炎病人應絕對戒酒，因酒精能夠刺激胰腺工作亢進，還能直接破壞胰腺結構，對胰腺有直接毒 性作用，可誘發或加重胰腺炎。 2、應註意飲食規律，避免暴飲暴食及飽食，因其可使急性胰腺炎反復發作，成慢性病程。 3、在發作期間給予高蛋白、低脂肪、高熱量、清淡飲食，多食蔬菜。 4、慢性胰腺炎急性發作嚴重時應禁食，讓胰腺在一定程度上得到休息，利於恢復。 5、可適當補充維生素A、D、K、B12，葉酸、鐵劑、鈣劑等。 6、慢性胰腺炎病人多同時合並血糖升高，應註意監測，及時治療。 慢性菌痢 【疾病常識】 細菌性痢疾(簡稱菌痢)是由痢痰桿菌引起的經消化道傳染的疾病。慢性茵痢是指細菌性痢疾癥狀持續兩個月 以上，或急性菌痢的病癥消失後，因為受涼、過度勞累及其他細菌感染誘發急性發作。主要表現是急性茵 痢後出現持續或反復發作的腹痛、腹瀉、裏急後重、黏液便、膿血便。 【黃金搭配方案】 1、頭孢氨芐甲氧芐啶+乳酶生 頭孢氨芐為青黴素類抗生素，甲氧芐啶為磺胺增效劑，可增強頭孢氨芐的抑菌活性，兩者合用能加大對痢 疾桿菌的殺滅作用。乳酶生為乳酸桿菌的幹制劑，能提高腸內酸度，抑制腸內病原菌繁殖，同時有助消化 作用。上述3種藥物合用可從“防”、“治”兩方面加強對疾病的治療。對青黴素過敏者禁用頭孢氨芐。 2、小檗堿甲氧芐啶或+乳酶生+灌腸劑 小檗堿（黃連素）均具有良好的抗痢疾桿菌的作用，與甲氧芐啶合用亦可增強其抗菌活性，因此適用於對 磺胺類藥物過敏的患者。灌腸主要是針對病變腸黏膜的局部治療，有很好的輔助作用，可選用下列其中一 種灌腸液每晚保留灌腸1次，連續14---21天：①2％磺胺嘧啶銀膠懸液200毫升；②0.3％黃連素液、苦參 煎劑(苦參60g，加水煎成200毫升)；③馬尾連煎劑(馬尾連、黃芩、黃柏、杭菊、地榆、小薊各15g，煎成 200毫升)。 【健康囑托】 1、慢性菌痢者應註意進食易消化食物，禁食生冷、辛辣、油膩等刺激性的食物。 2、飲食起居要有規律，避免熬夜、勞累，適當鍛煉身體，增強身體對疾病的抵抗力。 3、急性發作者要臥床休息。 4、食欲差、長期腹瀉者應註意補充維生素B和維生素C，以免導致營養物質的缺乏。 脂肪肝 【疾病常識】 肝臟是人體一個重要的內臟器官，具有合成和運輸脂肪即對脂肪的代謝作用，因此當人體內脂肪過多，超 過肝臟的代謝能力時，就會有大量的脂肪在肝臟內堆積，形成脂肪肝。脂肪肝在肝臟內積聚的脂肪主要是 甘油三酯。脂肪肝不是一個單獨的疾病，隨發病原因不同，常常伴有不同的疾病。根據發病原因的不同， 脂肪肝分以下4種類型：①酒精性脂肪肝。人每天飲酒小於80g一般不發生酒精性肝損傷，而每天飲酒在 80～150g以上則容易發生酒精性肝損傷，當然這與個體遺傳對酒精的敏感性有關。②中毒性脂肪肝。多數 藥物在肝臟內經過代謝才能排出體外，因此許多藥物對肝臟有毒性作用，最常見的如四環素，靜脈點滴每 日29以上，連續10天即可引起急性脂肪肝。另外常見的有長期大量應用糖皮質激素、甲氨蝶呤、門冬酰 胺酶、四氯化碳、砷、鉛、汞等，均可使肝內甘油三酯合成增加，造成脂肪肝。③營養性脂肪肝。當攝入 過多的糖、脂肪和蛋白質而消耗較少即供應大於消耗時，體內過多的能量即轉變為脂肪在體內貯存，造成 肥胖。肝內脂肪堆積的程度與人的肥胖程度成正比。此外營養不良亦可造成脂肪肝，主要是由於人體對攝 入食物不足或消化吸收障礙所致。④特殊類型的脂肪肝。包括妊娠急性脂肪肝、局限性脂肪肝、肝磷脂蓄 積癥等等。脂肪肝的癥狀與其病因和病變程度有關，多數病人平素沒有什麽癥狀，只在常規體檢做肝臟B 超時發現患有脂肪肝。一部分病人自覺右上腹部不適、肝區隱痛、輕度腹脹，嚴重者可有皮膚和(或)鞏膜黃 染、惡心、嘔吐。妊娠性脂肪肝常在首次妊娠36～40周時突然發病，表現為劇烈惡心、嘔吐，加重即出現 急性肝功能衰竭。 【黃金搭配方案】 1、復方益肝靈片+熊去氧膽酸 復方益肝靈片含水飛薊，具有較強的保肝作用，能恢復肝細胞的功能，對抗肝細胞的壞死，減輕脂肪變性， 抑制肝功能的破壞。熊去氧膽酸具有膜穩定和細胞保護作用，並能減輕肝內脂肪浸潤，降低轉氨酶。上述 兩種藥物聯合對脂肪肝伴肝功能改變的患者有較好的療效，但應註意前提是去除誘發因素和進行嚴格的生 活指導治療。 2、益肝靈+熊去氧膽酸 益肝靈具有較強的保肝作用，能恢復肝細胞的功能，對抗肝細胞的壞死，減輕肝細胞的脂肪變性，抑制肝 功能的破壞。熊去氧膽酸具有膜穩定和細胞保護作用，並能減輕肝內脂肪浸潤，降低轉氨酶。這兩種藥物 聯合可改善肝功能，減輕肝臟脂肪變性，效果良好。 【健康囑托】 1、絕對禁酒。 2、避免應用對肝臟有毒性的藥物。 3、高脂血癥、肥胖者應適當控制飲食並以低脂、清淡飲食為主。燕麥、小米等粗糧，黑芝麻、黑木耳、海 帶、發菜以及菜花等新鮮蔬菜具有降脂的作用，應多吃。 4、適量運動，特別對肥胖者適當減輕體重有助予病情的控制與發展。 5、營養不良者應供應充足的熱量同時給予高蛋白飲食，如魚、蝦、雞蛋、牛奶等。 6、糖尿病患者應積極控制血糖，必要時應用胰島素。 高血壓病 【疾病常識】 18歲以上成人正常血壓為90一139/60～89毫米汞柱，高血壓是指人體持續收縮壓≥140毫米汞柱和(或)舒 張壓≥90毫米汞柱。長期高血壓可引起人體重要臟器心、腦、腎的損害，嚴重者可導致這些器官的功能衰 竭即喪失。高血壓的具體發病原因目前尚未明確，一般認為是在一定的遺傳基礎上與後天的各種不良因素 造成的，其後天不良因素包括：高鹽飲食，即人每天攝入鹽大5g；長期精神神經緊張、焦慮、煩躁；由於 人們攝入過多的脂肪、糖等使胰島素分泌過多，從而造成人對胰島素一定程度的不敏感，即醫學上稱的“胰 島素抵抗”；吸煙、肥胖、過量飲酒等。高血壓病早期癥狀表現不明顯，部分病人於查體時發現，但一些病 人可因血壓增高而出現頭痛、頭暈、惡心、嘔吐、心慌、耳鳴、胸悶等癥狀。高血壓病後期則因損害不同 器官表現不同：長期高血壓可使動脈持續收縮出現血管硬化，彈性下降，動脈管腔變細，導致心、腦、腎 等器官血液供應減少，進而相應器官出現“營養不良”表現，嚴重者血管發生堵塞，腦部表現為中風，心 臟表現為急性心肌梗塞，腎臟出現腎功能損害。因血壓增高，心臟長期處於超負荷的工作狀態，久而久之 出現心臟肥厚，即高血壓性心臟病。對所有的高血壓病人必須首先排除繼發性高血壓，即由另外某種疾病 引起的高血壓，此種病人占高血壓病人的5％，常見的痰病有急慢性腎小球腎炎、腎動脈狹窄、醛固酮增多 癥、多發性大動脈炎、主動脈縮窄等，患者經治療原發病後高血壓可治愈。 【黃金搭配方案】 1、壽比山+馬來酸依那普利 依那普利為血管緊張素轉換酶抑制劑，其降壓機制為減慢有擴血管作用的緩激肽的降解，促進有擴血管作 用的前列腺素的釋放，常見副作用為幹咳，少見副作用為高血鉀、血管性水腫。妊娠、高血鉀及雙側腎動 脈狹窄者禁用。吲達帕胺為利尿劑，主要是通過排鈉降低血管平滑肌對血管收縮劑的反應，誘導動脈壁產 生擴血管物質，其主要副作用是降低血鉀、血鈉等，因此其與依那普利利合用可減弱其高血鉀和血管神經 性水腫的副作用，且能增強降壓效果。適用於高血壓合並心力衰竭的患者。利尿劑禁用於痛風患者，糖尿 病及高脂血癥者宜慎用。 2、壽比山+苯磺酸氨氯地平 苯磺酸氨氯地平為長效非二氫毗啶類降壓藥，通過舒張血管而起降壓作用9因其反射性引起心率增快、頭 痛、下肢水腫副作用的減少，可長期用於治療高血壓，孕婦禁用。利尿劑有減輕水腫的作用，故兩者合用 能增強降壓效果，減少副作用，適用於老年人收縮期高血壓者。 3、倍他樂g+馬來酸依那普利 倍他樂g通過減慢心率、減弱心肌收縮力、降低心排血量而起降壓作用。其與依那普利聯合主要適用於高 血壓合並心肌梗塞的患者，因倍他樂g能防止心肌梗塞範圍的擴大。依那普利有助於改善心肌的重構，降 低心力衰竭的發生。 4、馬來酸依那普利+硝苯地平或苯磺酸氨氯地平或非洛地平 依那普利與硝苯地平或氨氯地平聯合適用於高血壓合並糖尿病者，因依那普利能夠減輕糖尿病引起的蛋白 尿癥狀，具有保護腎臟作用。禁忌證同上。應註意所有高血壓患者服用降壓藥均應從小劑量開始，根據血 壓情況逐步增加劑量，如一種降壓藥效果不理想，應改用另一種降壓藥，或者加用小劑量另一類藥物，而 應避免一味加大藥物劑量，以免增大其副作用。 【健康囑托】 1、限制鹽的攝入，即改變“口重”的不良習慣，每日食鹽攝入< 5g。 2、飲食宜清淡，多食新鮮蔬菜、水果，適當多吃些魚類和豆制品，避免高脂肪飲食。 3、絕對戒煙，避免過多飲酒。 4、有規律的適度體育活動，如散步、慢跑、遊泳等，每次20--30分鐘，以不引起勞累感為度，肥胖者應減 輕體重。 5、保持精神放松，心情愉快，可培養一些較緩和的興趣和愛好。 6、豆腐、蔥、海帶、花生、醋、洋蔥、芹菜等食物具有降血脂及輔助降血壓作用，高血壓病人可經常食用 上述食物，行食療降壓。 心絞痛 【疾病常識】 心絞痛是冠心病的一種表現，是營養心臟的冠狀動脈由於硬化形成血栓，或者是由於動脈發生痙攣引起心 肌供血不足，當心肌急劇的、暫時的缺血與缺氧時即出現心絞痛。本病多見於男性，多數病人在40歲以上， 勞累、情緒激動、飽食、受寒、陰雨天氣、急性循環衰竭等為較常見的誘發因素。病人主要表現為胸骨上 段或中段後的壓榨性、壓迫窒息性、沈重悶脹性疼痛，少數患者為燒灼感、緊張感或呼吸短促，可放射至 左肩、左上肢前內側，達無名指和小指，而非刀割樣尖銳或抓痛、短促的針刺樣或觸電樣疼痛。疼痛在活 動當時出現，不是在勞累或活動後出現，疼痛持續1～15分鐘，休息或含服硝酸甘油1～2分鐘內可使疼痛 緩解。近年來將心絞痛分為穩定型心絞痛、不穩定型心絞痛和變異型心絞痛，不穩定型心絞痛是指介於穩 定型心絞痛與心肌梗塞、猝死之間的臨床狀態，易發展為心肌梗塞或猝死。心絞痛發作時病人必須立即休 息、靜臥、舌下合服硝酸甘油，有條件者應同時吸氧。緩解期患者主要是積極治療原發病，預防心絞痛發 作。 【黃金搭配方案】 1、魯南欣康+倍他樂g或普萘洛爾+阿司匹林腸溶片+銀杏葉片 魯南欣康能夠擴張冠狀動脈，增加心臟血液和氧的供應，從而緩解心臟缺血、缺氧引起的心絞痛癥狀，青 光眼、顱內壓增高、低血壓或休g者不宜應用此類藥物。倍他樂g和普萘洛爾能夠通過減慢心率、降低心 肌收縮力和氧耗量緩解心絞痛發作。腸溶阿司匹林能夠抑制血小板聚集，從而預防血栓的形成，禁用於潰 瘍病、肝硬化、血小板減少癥、再生障礙性貧血患者。銀杏葉片起活血化瘀、通脈舒絡的作用，能夠防止 血栓形成，降低血液的黏稠度，改善循環障礙，是心絞痛的輔助治療藥物，孕婦及心力衰竭者慎用。上述3 種藥物以不同的作用機制聯合適用於治療因心肌耗氧增多或血供不足引起的穩定型心絞痛。 2、魯南欣康+心痛定或恬爾心+阿司匹林腸溶片 心痛定和恬爾心均為鈣離子拮抗劑，能抑制心肌收縮，減少心肌氧耗，擴張冠狀動脈，解除冠狀動脈痙攣， 還能降低血液黏稠度，抗血小板聚集，因此上述藥物聯合適用於治療變異型心絞痛，即因為冠狀動脈痙攣 導致心肌供血突然減少而誘發的心絞痛。註意異搏定和恬爾心禁與美托洛爾類藥物合用，因其有過度抑制 心臟的危險。 3、硝酸甘油+阿司匹林腸溶片+心通口服液 硝酸甘油是擴張冠狀動脈的藥物，其舌下含化1～3分鐘即可起效，因此特別適合於心絞痛患者的急救，可 迅速緩解癥狀，避免心肌進一步缺血。腸溶阿司匹林能夠抑制斑小板聚集，防止血栓形成，在一定程度上 預防心絞痛發作。心通口服液能夠改善心肌缺血、缺氧，對平素心電圖有缺血表現者效果良好。上述藥物 聯合對穩定型心絞痛患者適用，服藥方便。 4、復方丹參滴丸+阿司匹林腸溶片+硝酸異山梨脂+倍他樂g 復方丹參滴丸口服也可迅速緩解病人的心絞痛發作，效果確鑿。硝酸異山梨脂是擴張冠狀動脈的藥物，但 作用持續時間比硝酸甘油要長，用於口服預防心絞痛發作，急性心絞痛發作時也可用來急救。阿司匹林腸 溶片很明確能夠抑制血栓形成，避免心絞痛進一步發展為心肌梗塞。倍他樂g通過減慢心率而減少心肌的 耗氧量，同時長期應用可改善心肌結構的重塑，可提高患者的生存質量和期限。上述藥物對於心率較快的 心絞痛患者，同時心功能較好者尤為適用。 【健康囑托】 1、心絞痛一旦發作患者應立即停止一切活動，就地休息，直到疼痛緩解為止。 2、低脂、低鹽、低蛋白飲食，少食多餐，避免飽食，因飽食可誘發心絞痛。 3、保持大便通暢，避免用力排便。 4、絕對戒煙、戒酒。 5、避免情緒激動、勞累和感冒，保證充足高效的睡眠，另外還應特別註意盡量避免各種已知心絞痛的誘發 因素。 6、緩解期患者可適當地活動，以不引起心絞痛為度。 7、積極治療原發病，如高血壓、糖尿病、高血脂等。 |
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