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胃食管反流病 【疾病常識】 胃食管反流病是指過多的胃、十二指腸內容物反流入食管引起的燒心、反酸、反食等癥狀，並可導致食管 黏膜的損害以及口咽、喉等器官的組織損害。病人主要表現為反胃(空腹時反胃為酸性胃液反流，稱為反酸)、 燒心、胃脹、唾液分泌過多、胸痛，嚴重者出現下咽困難及疼痛；另有病人出現咳嗽等咽喉部癥狀，易與 上呼吸道疾病混淆，也是支氣管哮喘發病的重要原因之一；如病人並發食管潰瘍可因少量出血而出現乏力、 頭暈等貧血癥狀 【黃金搭配方案】 1、嗎丁啉+雷尼替丁 嗎丁啉能促進胃排空，減少胃反流，兩者合用可有效控制癥狀；雷尼替丁為抗酸劑，能減少胃酸的分泌， 從而減輕燒心、胸痛等胃黏膜刺激癥狀。此用藥聯合主要針對病情較輕的患者。雷尼替丁禁用於嚴重腎功 能不全、孕婦及哺乳期婦女，肝、腎功能不全者及嬰幼兒慎用。 2、嗎丁啉+蘭索拉唑 嗎丁啉能增加全消化道的推進性運動，增加胃腸動力，亦能增加食管下括約肌壓力，故適合於反酸、反食 等反流癥狀嚴重並伴有便秘的患者，蘭索拉唑為另一種作用強的抑制胃酸分泌的藥物，副作用少，可較長 時間用藥。因此，這兩種藥物聯合適用於病情重的患者。 3、胃復安+奧美拉唑 胃復安為胃動力藥，加速胃的排空和腸內容物從十二指腸向大腸推進，優點是價格便宜。奧美拉唑亦為抗 酸藥，但因其作用於胃酸形成的最後環節，故其抑制胃酸分泌作用較雷尼替丁強，且作用時間長，不良反 應少，適用於燒心等胃黏膜刺激癥狀較重的患者。對本品過敏、嚴重腎功能不全者以及嬰幼兒禁用，嚴重 肝功能不全者、孕婦、哺乳期婦女慎用。因其容易進入腦內，故可引起肌肉震顫、震顫麻痹等，副作用較 嗎丁啉大。上述藥物聯合適用於燒心癥狀重、對西咪替丁效果較差的患者。 【健康囑托】 1、適當地調整生活方式，如餐後保持直立、不穿緊身衣、擡高床頭20～30厘米等。 2、避免飽食，避免食入咖啡、巧g力等辛辣刺激性食物。 3、避免彎腰、用力排便等增加腹壓的動作，便秘者應多食蔬菜水果，保持大便通暢。 4、改變不良的生活嗜好，戒煙酒。 5、對於肥胖者應通過體育鍛煉適度地減肥。 6、避免服用對胃腸道有刺激作用、特別是能引起惡心等副作用的藥物。 7、在服用茶堿、多巴胺、安定等藥物時應註意其可加重反流。 急性胃炎 【疾病常識】 急性胃炎系由急性應激、藥物、膽汁反流、缺血和感染等原因造成的胃黏膜急性損傷性炎癥。急性胃黏膜 病變(又稱應激性潰瘍)也屬於急性胃炎的範疇。病人多在突發腦梗塞、腦出血、外傷等原因下發病，亦有部 分患者因為感冒、發熱、關節痛而服用復方感冒膠囊、芬必得、消炎痛等藥物誘發，總之多數患者能找到 較明確的原因。其主要表現：上腹飽脹、隱痛、惡心、嘔吐、噯氣、食欲減退；另有部分患者表現為少量、 間歇性黑便；因誤食不潔食物引起的急性胃炎，常與急性腸炎共存，伴有腹瀉、發熱、持續的較劇烈的腹 痛，嚴重者可出現脫水和低血壓。患者自己按壓上腹部可感到疼痛加重。 【黃金搭配方案】 1、雷尼替丁+硫糖鋁+胃復安 雷尼替丁能夠抑制胃酸分泌，促進胃黏膜修復。硫糖鋁為胃黏膜保護劑，能與胃黏膜的蛋白質形成一層保 護膜，阻止胃酸對胃黏膜的損害。胃復安能促進胃腸的蠕動，可迅速緩解惡心、嘔吐等癥狀。這3種藥物 合用既能增強胃黏膜的屏障作用，又能減少胃酸等不良刺激，還可快速減輕癥狀，提高患者治療的順從性， 效果理想。 2、嗎丁啉+雷尼替丁+膠體果膠鉍 胃炎發生的一個重要原因是胃酸對胃黏膜的破壞，因此抑制胃酸分泌能夠起到保護胃黏膜的作用，雷尼替 丁即為此類藥物，它能削弱胃酸對胃的攻擊力。而膠體果膠鉍是胃黏膜保護劑，能增強胃黏膜的屏障作用。 嗎丁啉能夠促進胃腸蠕動，適用於合並腹脹或惡心、嘔吐的患者。上述藥物聯合從增強保護和削弱攻擊兩 方面保護胃黏膜，效果理想。 3、西咪替丁+正胃片+胃復安+甲硝唑 西咪替丁是一種抑制胃酸分泌的藥物，能夠減輕胃酸對胃黏膜的刺激作用，有利於受損胃黏膜的修復。正 胃片能抑制或殺滅胃腸道多種致病菌，保護胃黏膜，可有效地防止有害因子對胃腸黏膜的損害，解除胃腸 道痙攣，止痛，中和胃酸，調節胃腸的運動功能。胃復安是胃腸道動力藥，能夠解決患者惡心、嘔吐等胃 腸道癥狀。甲硝唑具有雙重作用，一方面可以殺滅細菌，另一方面可以治療幽門螺桿菌。上述藥物的聯合 適用於輕度急性胃炎合並腸炎的患者。 4、胃蘇顆粒+法莫替丁+替硝唑+阿莫西林 胃蘇顆粒是中成藥，能夠保護胃黏膜，增強胃黏膜的抗病能力。法莫替丁在此也起抑制胃酸分泌、保護胃 黏膜的作用，緩解患者燒心、反酸癥狀。替硝唑和阿奠西林聯合是清除幽門螺桿菌的二聯抗生素，同時可 殺滅胃腸道的細菌，適用於胃腸型感冒的病人，既能治療胃炎，也能治療腸炎，可謂一舉兩得。 5、膠體果膠鉍+654-2+甲硝唑+雷尼替丁 膠體果膠鉍是胃黏膜保護劑，其通過抑制對胃黏膜有損害的因子的合成而起保護作用，效果確切、優良， 特別適用於因飲酒和服用某些對胃有刺激性藥物而引起的胃黏膜損傷。雷尼替丁可減少胃酸對胃黏膜的攻 擊作用，進而間接促進胃的修護。甲硝唑用來消除胃內炎癥。654—2可以解除胃腸道痙攣，迅速緩解腹痛、 腹瀉等癥狀。上述藥物聯合適用於因飲酒、不潔飲食引起的伴有明顯腹痛的患者，效果相當理想。 【健康囑托】 1、患者應註意飲食衛生，避免食用過冷的食品，如剛從冰箱取出的西瓜等水果。夏天食用大量的冷飲亦可 引起急性胃炎。 2、飲食要有規律，避免饑一頓飽一頓，更不要暴飲暴食，避免進食辛辣等刺激性食物。 3、避免大量飲酒，特別是不能空腹飲酒。 4、使用非甾體類抗炎藥物如阿司匹林、消炎痛時，應於飯後半小時服用，以減少對胃的刺激。如曾經患過 胃炎的病人，可同時服用胃黏膜保護劑如硫糖鋁、麗珠得樂等，以加強對胃的保護作用。 5、最重要的是去除致病因素，即積極治療腦梗塞、腦出血、心衰等原發病。 慢性胃炎 【疾病常識】 俗話說：“十人九胃。”就是指的慢性胃炎，可見患慢性胃炎的病人很多。它是指不同原因引起的胃黏膜的 慢性炎癥，有的病人胃黏膜功能部分喪失即發生萎縮，醫學上稱萎縮性胃炎。萎縮性胃炎有癌變可能，應 積極治療。慢性胃炎發病率隨年齡而增加，男性多於女性，多數患者系就醫時做胃鏡或消化道鋇餐被確診 的。慢性胃炎真正發病原因尚為闡明，一般認為與個人體質和周圍環境汙染有關，重點考慮以下因素：包 括幽門螺桿菌(HP)感染、十二指腸內容物反流的刺激、不良的飲食習慣、藥物刺激、自身免疫性疾病等； 另外患有糖尿病、甲狀腺疾病、心力衰竭、肝硬化、營養不良者亦能引起慢性胃炎。病人癥狀的輕重與胃 的病變程度有關，約半數病人有中上腹不適、餐後飽脹、反酸、食欲不振、噯氣、惡心、上腹隱痛等癥狀， 疼痛無明顯規律性，一般餐後較重。萎縮性胃炎患者因對攝入營養物質吸收不良可出現貧血、消瘦、舌炎、 腹瀉等癥狀。 【黃金搭配方案】 1、枸櫞酸鉍鉀+雷尼替丁+阿莫西林 枸櫞酸鉍鉀、雷尼替丁，對幽門螺桿菌有抑菌和殺菌的雙重活性，其與阿奠西林合用可大大增強抗菌作用， 據文獻報道其與阿莫西林聯合對幽門螺桿菌的根除率達89％。其用法是枸櫞酸鉍雷尼替丁800mg2次/日、 阿莫西林500mg4次/日，連續用藥2周。該種藥物聯合主要適用於幽門螺桿菌感染所致的慢性胃炎。 2、硫糖鋁+雷尼替丁 硫糖鋁為胃黏膜保護劑，同時可以中和胃內膽鹽，減輕膽汁反流對胃黏膜的刺激作用；雷尼替丁為抑制胃 酸分泌藥物，可減輕胃酸對黏膜的損害。以上兩種藥物聯合應用可明顯改善燒心、腹痛等癥狀，適用於非 甾體類抗炎藥或膽汁反流引起的胃炎。 3、嗎丁啉+硫糖鋁+奧美拉唑 嗎丁啉為胃腸動力藥，適用於胃下垂、幽門張力減低、膽汁反流，其與硫糖鋁、奧美拉唑聯用可緩解反酸、 惡心、腹脹等消化不良癥狀，有表本兼治之功效。但應註意對於A型萎縮性胃炎患者不宜給予奧美拉唑等 抑制胃酸分泌的藥物，應以對癥治療為主，如給予葉酸、維生素B12治療貧血。 4、枸櫞酸鉍鉀+雷尼替丁+克拉黴素 枸櫞酸鉍鉀、雷尼替丁，對幽門螺桿菌有抑菌和殺菌的雙重活性，與克拉黴素聯合對幽門螺桿菌的根除率 達83％，是有效的清除幽門螺桿菌的聯合藥物，適用於對阿莫西林過敏的患者。其用法為克拉黴素250mg4 次/日、枸櫞酸鉍雷尼替丁800mg2次/日，連用2周。 5、依托必利+達喜+阿莫西林+奧硝唑 依托必利是新型胃腸道動力藥，能夠同時促進胃和腸的蠕動，改善患者食欲不振、腹脹、便秘等癥狀。達 喜是咀嚼的胃黏膜保護劑，對反酸、燒心、腹痛者可迅速緩解癥狀，副作用輕。阿莫西林和奧硝唑聯合主 要用於殺滅幽門螺桿菌，根除慢性胃炎的最大病因，已被證實效果確鑿，但對青黴素過敏者禁用阿莫西林。 上述藥物聯合是另一種較好的治療胃炎的搭配。 6、麗珠得樂+慶大黴素普魯卡因+莫沙比利 枸櫞酸鉍鉀是一種鉍劑，能夠增強胃黏膜的抵抗作用，對胃黏膜起保護作用，其與慶大黴素聯合可消除胃 內炎癥，在一定程度上能殺滅幽門螺桿菌，但效果不如阿莫西林與奧硝唑的聯合。莫沙比利是全胃腸道動 力藥，與麗珠得樂和慶大黴素聯合用於非幽門螺桿菌引起的慢性胃炎，在此應提出的是消除病因是重要的。 【健康囑托】 1、註意飲食規律，定時定量，避免暴飲暴食，每日三餐均應為營養均衡的膳食，多吃些瘦肉、雞、魚、肝 等含鐵和蛋白質豐富的食物，綠葉蔬菜、西紅柿、茄子、紅棗等食物含維生素較高，應多食。 2、對胃酸分泌過多者，少吃過酸、過甜、煙熏、不新鮮的食物，必要時可喝牛奶、豆漿以中和胃酸。 3、避免食用粗糙、過熱的食物，養成細嚼慢咽的進食習慣，以利於消化，減少對胃的刺激。 4、對萎縮性胃炎患者，宜飲酸奶，因酸奶中的磷脂類物質會緊緊地吸附在胃壁上，對胃黏膜起修復和保護 作用。 5、避免食用豆類、豆稍品、蔗糖、芹菜、韭菜等難消化、含纖維較多的食物，其可引起腹脹。 6、養成良好的生活習慣，戒煙，忌飲濃茶、咖啡、烈酒。 7、有些藥物如阿司匹林、消炎痛等對胃有刺激性，應盡量避免使用或慎用。 8、保持精神愉快，特別是進餐時不要發怒或抑郁，保持心情舒暢、思想開朗。 消化性潰瘍 【疾病常識】 消化性潰瘍指主要發生於胃和十二指腸的慢性潰瘍，是一種多發病、常見病。胃潰瘍多見於中老年人，十 二指腸潰瘍多見於青壯年，且消化性潰瘍均好發於男性，十二指腸潰瘍比胃潰瘍多見。其發病原因有胃酸 分泌過多、幽門螺桿菌感染、胃黏膜保護作用減弱、服用某些藥物、環境因素、遺傳因素、精神因素等。 病人主要表現為長期的、周期性的、節律性的疼痛，疼痛部位多位於中上腹部，可在臍上方或臍上方偏右 處，也有位於劍突下和劍突下偏左者。疼痛多呈鈍痛、灼痛或饑餓樣疼痛。十二指腸潰瘍疼痛常在兩餐之 間發生，持續不減直至進食或服制酸藥物後緩解，故十二指腸潰瘍病人常在半夜痛醒，喜歡睡前進食。胃 潰瘍疼痛發生較不規則，常在餐後1小時內發生，經1～2小時後逐漸緩解，直至下次進餐後再復出現並重 復以上節律。消化性潰瘍有出血、穿孔、幽門梗阻3種並發癥，胃潰瘍有2％～3％的癌變率。 【黃金搭配方案】 1、麗珠得樂+克拉黴素+阿莫西林+奧美拉唑 奧美拉唑為質子泵抑制劑，能抑制胃酸分泌，迅速緩解癥狀，促進潰瘍愈合，但要註意不能突然停藥，癥 狀消失後仍要堅持服用一段時間，使潰瘍高質量愈合，再緩慢停藥。麗珠得樂為胃黏膜保護劑，同時具有 保護胃黏膜和殺滅幽門螺桿菌的作用。克拉黴素為大環內酯類抗生素，阿莫西林為人工合成青黴素類抗生 素，兩者均具有殺滅幽門螺桿菌的作用。上述4種藥物配合使用可進一步提高胃潰瘍的愈合質量和幽門螺 桿菌的根除率，其根除率≥90％，但要嚴格遵醫囑，服用一定的療程。用法為奧美拉唑20mg每日2次或者 蘭索拉唑30mg每日2次、麗珠得樂220mg每日2次、克拉黴素500mg每日2次、阿莫西林500mg每日2 次，連用7天後停用克拉黴素和阿莫西林。十二指腸潰瘍患者繼續應用抑酸藥4～6周，胃潰瘍患者繼續用 藥物6～8周。一般十二指腸潰瘍療程為4～6周，胃潰瘍的療程為6～8周，該四聯療法適用於幽門螺桿菌 感染的潰瘍病患者。 無幽門螺桿菌感染或根除幽門螺桿菌治療無效的潰瘍病患者，可用間歇療法預防復發。間歇療法是指在潰 瘍好發季節、情緒緊張或由於其他疾病必須暫時服用非甾體類消炎藥並出現癥狀時服藥，待癥狀消失後停 藥，也可在出現典型癥狀時服用4--8周抗潰瘍藥物。間歇療法具有節省藥費、副作用小等優點。但若潰瘍 復發次數多，並有出血、穿孔等並發癥或需長期服用非甾體類消炎藥的患者，宜用維持療法預防潰瘍復發， 其治療時間的長短要根據患者具體情況而定，短者3-6個月，長者1--2年。 2、達喜+蘭索拉唑+替硝唑+硫酸慶大黴素片 蘭索拉唑為另一種質子泵抑制劑，能從根本上抑制胃酸的分泌，保護胃黏膜，減輕反酸癥狀，同時它與替 硝唑和硫酸慶大黴素片聯合可以殺滅幽門螺桿菌，硫酸慶大黴素片可以減輕胃的炎癥反應。達喜能夠加強 胃黏膜的保護作用，迅速緩解胃痛、反酸、燒心等癥狀，有利於提高患者生活質量。上述藥物是治療消化 性潰瘍根除幽門螺桿菌的有效的三聯療法，副作用少，適用於對青黴素過敏的患者。 3、蒙脫石散+鋁碳酸鎂+阿莫西林+甲硝唑 蒙脫石散（思密達、必奇或易寧）能夠輔助保護胃黏膜，應註意有引起便秘的副作用。鋁碳酸鎂是胃黏膜 保護劑，能夠沈著於潰瘍表面或基底，形成保護膜而抵禦胃酸、酸性食物對潰瘍面的刺激，促進潰瘍愈合， 其與阿莫西林和甲硝唑聯合可治療幽門螺桿菌感染，從而消除潰瘍的發病原因。上述藥物亦是治療幽門螺 桿菌的經典三聯藥物，效果較好。 4、嗎丁啉+鋁碳酸鎂+阿莫西林+克拉黴素 鋁碳酸鎂和阿莫西林、克拉黴素聯合用於殺滅幽門螺桿菌，其中鋁碳酸鎂是胃黏膜保護劑，其能夠沈著於 潰瘍表面或基底，形成保護膜而抵禦胃酸、酸性食物對潰瘍面的刺激，促進潰瘍愈合。嗎丁啉能夠促進胃 蠕動，加速胃排空，用於有腹脹的患者。 【健康囑托】 1、建立良好的生活飲食習慣。吃飯定時定量，細嚼慢咽，給易消化、含蛋白質和維生素豐富的食物，如新 鮮蔬菜、水果、雞蛋、瘦肉、軟米飯、牛奶等，避免吃過酸、過甜、過熱、生、冷、硬等刺激性食物；另 外應適當低鹽飲食，因為高鹽可損傷胃黏膜，增加胃潰瘍的發生率。 2、避免吸煙、飲酒。據統計，吸煙者消化性潰瘍發生率比不吸煙者高，吸煙可延遲潰瘍愈合，增加其復發 率。 3、保持大便通暢。對大便幹燥的病人需常吃些香蕉、蜂蜜等潤腸通 便的食物。 4、註意勞逸結合。避免勞累，保持生活的規律性。 5、保持樂觀、積極向上的情緒。消除憂慮和緊張等不良情緒，避免精神刺激，廠、消除憂傷的情緒可減輕 疼痛的程度和頻率。 6、慎用非甾體類抗炎藥，如阿司匹林、吲哚美辛(消炎痛)、對乙酰氨基酚(撲熱患痛)、保泰松等。有些感 冒藥、止痛藥裏面也含有這類成分，也應盡量少用。 7、在上述幾個方面的基礎上配合規律的、足療程的、適當的藥物治療。 |
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