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【概说】 踝关节扭伤是指间接暴力作用于踝关节周围的软组织所造成的损伤，可发生于任何年龄，但由于青壮年运动量大，活动较为剧烈，占发病的大多数。踝关节扭伤是全身软组织损伤中最为常见的，约占全身关节扭伤的80％以上。 【病因病机】 踝关节扭伤，多因在不平的路面行走、奔跑、跳跃或下楼梯等情况下，踝关节跖屈位突然过度内翻或外翻，使踝关节外侧或内侧副韧带受到强大张力所致。一般多为韧带的部分撕裂伤，严重者可完全断裂或伴有外踝或内踝的撕脱性骨折，甚至三踝骨折。 踝关节的扭伤一般以内翻损伤为最常见。其原因有: 1．外踝细长靠后，且低于内踝；内踝宽扁而靠前。 2．外侧韧带较内侧韧带薄弱。 3．胫腓横韧带纤维斜向下外，且外踝内面的关节面比较倾斜，使踝关节外侧活动度较大。在踝关节的内翻损伤中，以距腓前韧带最易受伤，严重者亦可发生腓跟韧带的损伤，但腓距后韧带很少发生损伤。若外翻损伤多伴外踝骨折。 【临床表现】 有急性损伤史，踝部明显肿胀、疼痛，不能着地，局部可有皮下瘀血。 【检查】 1．局部明显压痛。 2．外踝损伤时将踝关节内翻则疼痛加剧，肿胀压痛多位于外踝的前下方及外侧。若无骨折时纵轴叩击痛阴性。 3．内叩踝损伤多伴外踝骨折，此时内外踝均肿胀、压痛，纵轴扣痛阳性。 4．严重的外踝损伤，虽无骨折，但可能造成韧带的完全断裂，当摄强力内翻位踝关节正位片，若距骨的上关节面与胫骨的下关节面的倾斜角度>5～10°，则有韧带的断裂。 【诊断与鉴别诊断】 （一）诊断要点： 1．急性外伤史。 2．局部肿胀压痛。 3．踝关节功能障碍。 4．x线检查无骨折、脱位。 （二）鉴别诊断： 本病当注意鉴别有无踝关节的骨折、脱位。
【推拿治疗】 1．治疗原则：活血化瘀、消肿止痛。 2．手法：按揉、一指禅、拔伸、摇、擦、四指推。 3．取穴和部位：局部＋阳陵泉、绝骨、足三里、解溪、昆仑等。 4．操作： （1）患者仰卧，医者用四指推沿小腿外侧至外踝往返数遍。 （2）按揉足三里、阳陵泉、绝骨、昆仑等穴，以舒筋通络。 （3）局部用轻柔的一指禅或揉法稍作治疗，以促进血液循环，消肿止痛。 （4）拔伸踝关节，并在拔伸状态下作踝关节摇法。 （5）外翻损伤者可在拔伸状态下，将患足逐渐内翻牵拉，再外翻以理顺筋络。 （6）局部用擦法。 （7）内翻或外翻固定（内侧副韧带损伤则内翻，外侧副韧带损伤应外翻固定）1～2周，制动休息以促进韧带恢复。 【其他疗法】 1．局部可敷消肿化瘀止痛药膏如三色敷药等。 2．可配合内服活血化瘀止痛剂。 【注意事项】 1．急性损伤早期，手法当轻柔，且不宜在伤处过长时间进行手法治疗，以免加剧局部的出血、水肿。 2．24～72小时禁止热敷，可冷敷以减少出血。 3．制动休息，抬高患肢以利于消肿。 4．韧带损伤伴骨折、脱位者，按骨折、脱位处理。推拿治疗单纯韧带撕裂伤为好。 5．损伤恢复期，手法以弹拨为主，以松解粘连，再加上拔伸、摇法等运动关节类手法。 6．恢复期加强功能锻炼。 7．治疗失当，迁延而成慢性陈旧性损伤，易致韧带与周围组织粘连而使症状难愈，并易在原损伤部位重复扭伤。 |
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