膝关节创伤性滑膜炎的推拿治疗

【概说】

膝关节是全身关节中滑膜最丰富的关节。滑膜是关节囊的主要结构。膝关节腔内除关节面外，均为滑膜覆盖，并在关节的前上方形成一个很大滑膜囊，称髌上滑囊。髌上囊位于股四头肌下部和股骨之间，一般均与膝关节相通。滑膜富有血管，滑膜细胞分泌滑液，可保持关节软骨面滑润，增加关节的活动范围，因其血液循环丰富，又有营养及散热作用。此外，在膝关节周围的肌腱附着点，约有16～19个小的粘液囊。但本节仅讨论膝关节滑囊炎。

【病因病机】

急性损伤常因暴力直接打击、跌仆创伤、扭伤或囊内骨折手术而损伤滑膜，引起滑膜充血、水肿、渗出、细胞浸润，若吸收不良，则可引起纤维化，继而引起关节囊增厚、关节囊内粘连，导致功能障碍。慢性损伤常由于慢性劳损或关节内游离体。              　

【临床表现】

急性损伤：膝关节疼痛、肿胀、乏力，滑膜有摩擦发涩的声响和局部温度升高。其疼痛特点是：膝关节主动极度伸直，特别是抗阻力伸膝时，髌下部疼痛加剧，被动极度屈伸时疼痛也明显加剧。

慢性劳损：膝关节疼痛无力，肿胀在活动增加后较明显，膝关节活动尚正常。

【检查】

急性损伤：

1．膝关节功能活动较轻度受限，主要是屈曲功能。

2．浮髌试验阳性。

3．关节穿刺一般为淡黄色澄清或微混或为淡粉红色的滑液，量较多。

4．膝关节Ｘ线检查无异常。

慢性损伤：

1．髌上囊增厚，局部轻压痛，活动时膝关节局部可触及细碎摩擦感。

2．浮髌试验阳性或弱阳性或阴性。

3．股四头肌萎缩。

4．关节穿刺为无色或淡黄色澄清或微混滑液，量较多。

5．Ｘ线片可见膝关节内游离体或不中同程度骨质增生。

【诊断与鉴别诊断】

（一）诊断要点：

1．有外伤史或劳损史。

2．膝关节抗阻力伸膝时疼痛加剧。

3．关节穿刺液非血性，量较多。

4．膝关节Ｘ线检查无骨折。

（二）鉴别诊断：

本病的急性损伤当和关节囊撕裂（可因骨折或严重扭伤或直接暴力所产生）或半月板损伤而产生的关节内积血相鉴别：

【推拿治疗】

1．治疗原则：活血祛瘀，消肿止痛。

2．手法：滚法，按、揉、擦、四指推。

3．取穴和部位：膝眼、委中、承山、阴陵泉、阳陵泉。

4．操作：

（1）病人仰卧，患肢伸直，可在腘窝部垫一薄枕，在关节周围用轻柔的滚法、按揉或四指推治疗，同时进行股四头肌的揉捏，此法对慢性期可增强股四头肌的力量，减轻肌萎缩。

（2）俯卧，患肢前垫一薄枕，在腘窝及其两侧用轻揉的滚法治疗，再按揉委中、承山、阴陵泉等穴，最后在腘窝用擦法以透热为度。

（3）若急性损伤，髌上囊撕裂出血，而髌上囊又不与关节囊相通者，则表现为髌上囊局限性肿胀，可先使膝关节过伸然后迅速灵巧地强迫膝关节充分屈曲，再伸直膝关节，对髌上囊短时间增加压力，可使其中的积血通过伤口而渗往组织间隙，从而使髌上囊减压，可较快减轻疼痛与功能障碍。

【其他疗法】

1．急性期可配合三色敷药外敷，绷带固定制动。

2．若积液严重，用关节穿刺将积液抽出，并注入1％普鲁卡因3～5ml及强的松12.5ml～25ml再加压包扎，此法可重复2～3次。

3．恢复期可配合针灸、理疗。

【注意事项】

1．急性损伤应正确处理活动与固定的关系。活动可预防肌肉的萎缩和关节粘连，但活动过多又促进关节内积液或出血。固定有利于减少关节积液和防止继续出血，但固定过久，必然引起肌肉萎缩，以致关节失稳，发生粘连，关节僵硬。所以要恰当处理好两者之间的关系。

2．避免寒冷刺激。

3．治疗时切不可用力按压髌上囊，手法要轻柔，切忌反复使用过度的运动关节类手法。

4．鼓励病人作股四头肌的收缩锻炼。