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这篇里我们说的是，很微小的半月板损伤，或者是半月板变性的康复治疗。 膝关节损伤后经过一段时间的休息，没有了明显的疼痛，没有明显的关节绞锁（膝关节活动的时候突然觉得“卡”住不能动了，通常活动几下就觉得松开了，又能动了），同时各种检查的体征也都是阴性，或者只是在阳性和阴性之间，手术就不是首选的治疗方案了。 而应该及时进行合理的康复治疗和康复功能练习。 当然，对于这一点，也还有争论。有些医生认为非常小的半月板损伤也要尽快手术，否则还是会磨损周围的关节软骨。这篇文章里我们不讨论是否应该手术，只介绍如果医生选择不做手术处理，应该如何进行康复治疗和功能练习。 这是正常半月板和几种类型半月板损伤的示意图。手术医生会根据不同的损伤和程度来决定如何手术。所以同样是半月板手术，具体细节处理也会不同，手术之后的术后康复练习也会不尽相同的！ 半月板损伤后的康复治疗（未手术）： 损伤的急性期： 一、急性创伤的应急处理 损伤刚发生的时候，应该遵循急性创伤的应急处理原则，就是所谓“RICE”的原则。 “R”就是“rest”的第一个字母,是休息，制动.就是马上停止活动，避免组织的进一步损伤。 “I”就是“ice”的第一个字母,在这里引申为冰敷和降温。 “C”是“compression”的第一个字母, 指的是加压，加压包扎。如果条件允许，可以使用弹力绷带对损伤局部加压包扎，不但可以固定局部避免损伤加重，同时一定的压力还可以避免过度的出血肿胀等等。 “E”是“elevation”的第一个字母,理解为抬高患肢，就是把受伤的肢体垫高，最好是高于心脏的位置，这样会有利于整个肢体的血液和淋巴回流。 当然，做应急处理的同时，还是应该尽快去医院就诊，让专业人员来做进一步的工作。 以上只是简单介绍，具体的处理方法和注意事项，在前面的文章《冰敷还是热敷》里面已经详细写过，这里就不再重复了。 二、对组织的适当保护 损伤之后的各种康复治疗，主要是针对急性创伤性滑膜炎的康复治疗。 因为前面说过，半月板本身几乎没有血管和神经，所以损伤发生之后的关节肿胀和疼痛等等症状，主要是来自于周围组织的创伤，尤其是滑膜的创伤。 当然，我们这里说的是单纯的半月板损伤。其它组织损伤同时和并的半月板损伤，就不是这种情况了。 在没有完全恢复正常功能之前，在整个的康复过程中，都要控制好自己的活动量，完全不动和运动太多都是不正确的。走路过多或者运动过量，会加重关节的肿胀和疼痛，甚至会加重半月板的损伤。 必要的时候，甚至可以拄几天拐，在损伤的早期减少半月板受到的体重的挤压。或者是用弹力绷带加压包扎2-3天，再或者是戴1周左右的夹板，给膝关节一定程度上的固定和保护，来促进组织的恢复和愈合。 三、常用的物理治疗 冰敷： 首先是冰敷，原理和作用在前面的文章《冰敷还是热敷》里面已经详细写过，不再重复了。 要注意的是冰敷的时机。 除了在损伤刚发生的两三天里要冰敷以外，凡是关节疼痛加重的时候都要及时冰敷。此外，长时间的站立，长距离的走路，做完和关节活动有关的功能练习之后，都要及时冰敷10-15分钟左右。这样能够避免关节的进一步肿胀，同时可以把炎症反应控制在比较低的水平。 所以功能练习的时候，要随时观察自己膝关节的反应，如果红、肿、热、痛的症状有所增加，就必须及时冰敷，同时赶快告诉医生，调整练习和治疗。 温热治疗和电疗： 损伤的2到3天之后，才可以开始进行热疗。常用的有中医使用的中药熏洗，还有物理治疗类的蜡疗。还有电疗类的脉冲短波和超短波，中低频电疗的干扰电等等，都是有消炎镇痛作用的。但是这些治疗是要到医院去做的，要有专业医生来选择合适的治疗，调整治疗的量。 没有条件的，也可以自己热敷，通过温热作用，来促进组织的血液和淋巴循环，把致炎物质和淤血带走，更快地恢复。具体的方法和注意事项，也写在《冰敷还是热敷》里面，不再重复了。 四、必要的康复功能练习 膝关节周围的肌肉，尤其是股四头肌，是维持膝关节稳定性的重要因素，而膝关节半月板的损伤就会造成股四头肌的萎缩，只有恢复正常的腿部肌肉力量，才能减少膝关节生物力学的改变，避免继发的关节软骨损伤，逐步恢复正常的各种功能性活动和体育运动。 所以肌力练习是半月板损伤后康复功能练习的重中之重。 但是这个阶段关节的损伤还在，炎症也没有消退，所以只能做关节不活动的，等长的肌力练习来加强腿部的肌肉力量。 直抬腿练习是半月板损伤后早期功能练习的首选，这个练习强度柔和，属于耐力练习，可以增强腿部的肌肉力量，恢复和维持膝关节的稳定性。同时因为膝关节不必屈伸活动，下肢不必下地负重，所以不会加重半月板的损伤和炎性反应，是非常安全的练习。 直抬腿练习 仰卧平躺在床上，先用最大力量把腿伸直，之后抬起腿，大概抬到脚后跟离床面15厘米左右的高度。练习一段时间之后，力量提高了，可以改成坐位练习。对大腿前侧肌肉的练习就更好了。 侧抬腿练习： 内侧直抬腿（用左腿做例子） 先向左边侧身躺好，右腿弯起来，把右脚踩在左腿腘窝（就是膝关节后面的窝）后面的床上，帮助支撑和保持身体的稳定。之后伸直左腿，向上（也就是向右）抬起来，到脚腕子离开床面10厘米的左右就可以了。 外侧直抬腿就是和上面说的相反，向右边侧躺好之后，伸直左腿，向上（就是向右）抬起来，让两腿分开。 后抬腿练习： 就是趴在床上，伸直腿之后向后抬起腿来，到脚尖离开床面5－10厘米的位置。 具体的练习方法和动作要求都详细写在《直抬腿－下肢经典肌力练习》里面了。以上是简单介绍一下，要开始练习还要仔细阅读前面的博文。 静力性抗阻伸膝： 就是坐在比较高的椅子上，高到脚可以离开地面才不会影响动作。或者是硬的床上（才能稳定），桌子上，或者是专门的股四头肌练习器械上都可以。 先将膝关节伸直，再加上重量当负荷，保持伸直的姿势不动，来练习股四头肌。在每次练习之间的休息时，可以用健康的腿来帮忙撑一会儿，这样就不用屈伸关节抬起来放下的刺激关节了。 具体的练习方法和动作要求都会详细写在《抗阻伸膝－下肢经典肌力练习》里面了。以上是简单介绍一下，要开始练习还要仔细阅读相关的博文。 |
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