陆德铭治疗复发性口腔溃疡验案一则

学中医书馆 2014-12-26

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中医称口腔溃疡为口疮，其病因表现在火、热、湿、毒、瘀所致。治疗方法以采用降火一类药为主。名老中医、上海市中医药研究院院长陆德铭教授认为，长期不愈或反复发作的慢性口腔溃疡，大部分系病久阴阳不足而湿热蕴遏，正气虚弱，则无力振奋以祛其病邪。顽病消烁，必内伏结之热毒所致，这也是复发性口腔溃疡的关键。但由于此病特点容易复发，特别是体质虚弱的人，更易复作，因此与正气虚弱有密切关系，除了祛邪治标之外主要还应根据患者阴虚、气虚、脾虚等个体特点，采用其不同的辨证求因，调节整体等扶正之法。现将吾随陆师治疗本病的独特经验和治验案例作一介绍。

1、养阴益气与清热解毒同用

病案一：陈××，女，46岁，教师。

女子七七，天癸已绝，阴气早衰，平素烘热、眩晕，汗出，心烦易怒，夜眠不佳等阴虚火旺之证。3月前因患上感之后，口唇溃破，继之口腔粘膜糜烂，疼痛如灼，每遇劳累则发，此次口腔溃疡反复月余不愈，两侧粘膜各见0.5×0.6cm溃疡各一个，边缘清楚，口干欲饮，神疲乏力，尿赤便干，苔薄黄，质红，脉细数，证属气阴素虚，热毒蕴伏，虚火与实火互虐，熏灼口腔所致，治拟益气养阴与清热解毒并进，虚实之火同制。用药：鲜生地30g，玄参12g，天麦冬各9g，女贞子15g，天花粉15g，生黄芪45g，石斛15g，川连3g，玉竹9g，生熟米仁各15g，蛇舌草30g，半枝莲30g。7剂，1周后复诊，口腔溃疡已愈。原方继服7剂，近二月来未见复发。

按：陆师认为，此病初起可因感受外邪或七情拂郁，化热生火，继则灼津耗液，内伤阴精之气而邪毒蕴结，阴火与热毒搏击，口腔濡养失常，致口疮发作，症见口水量少伴有低热，手足心热，烦燥易怒，咽喉干燥，尿赤便秘，舌质红苔黄，脉细数等。常用药物：生地30g，玄参12g，天麦冬各9g，女贞子15g，生黄芪30g，天花粉15g，蛇舌草30g，川连3g，连翘12g，石斛15g。随证加减。

2、健脾益气与化湿解毒同用

病案二：赵××，男，48岁，工人。

素体肥胖，气虚痰湿可知，口腔溃疡常易复发。发前口甜继则发苦，口内粘膜肿胀溃破后脂水较多或有脓性分泌物，不易收口。病已四年。此次发作历时1月，脓性粘液仍有渗出，胸闷气短，脘痞纳呆，神疲嗜睡，恶心痰多，肢体重着。苔黄而腻，体胖，脉细滑，证属脾虚运滞，湿遏化热成毒，蒸熏于上而成口疮顽疾。治拟益气健脾，清热化湿法。用药：生黄芪30g，党参12g，苍白术各9g，茯苓12g，川朴6g，生熟米仁各30g，制半夏9g，全瓜蒌15g，藿苏梗各9g，银翘各15g，蛇舌草24g。7剂。1周后复诊，口腔溃疡逐渐收口，脂水已无，胸闷纳呆好转。续服7剂，口腔溃疡已愈。后以香砂六君子丸二陈汤调理，近年来口腔溃疡未见复发。

按：陆师认为，复发性口腔溃疡的病理与中医脾的生理功能失常有密切关系。《灵枢·脉度篇》曰：“脾气通于口，脾和则口能知五谷矣。”脾主运化水谷精微，输布津液，上润于口，则口腔得以滋养。若中气不足，脾虚不运，湿邪内生，蕴而成热，热毒上熏口腔而成溃疡，此为本虚标实之证，可见口腔溃破渗出物较多，或有脓性分泌物，同时胸脘痞闷，纳呆口苦，恶心痰多，神疲嗜睡，形体虚弱，便烂，苔腻体胖，脉细濡。治以益气健脾，化湿解毒同用而获效。