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半夏厚朴汤 （辛苦开泄法） 汉张仲景《金匮要略》 半夏一升 厚朴三两 茯苓四两 生姜五两 干苏叶二两 上五味，以水七升，煮取四升，分温四服，日三夜一服。（《易简方》加大枣，名四七汤。） 【主治】七情郁结，痰涎凝聚之梅核气。症见咽中如有物梗阻，咯之不出，咽之不下，或胸闷，或咳或呕，苔白润或滑腻，脉弦缓或弦滑。 【方论选萃】 宋陈师文等：四七汤治喜怒悲思忧恐惊之气，结成痰涎，状如破絮，或如梅核，在咽喉之间，咯不出，咽不下，此七气所为也。或中脘痞满，气不舒快；或痰涎壅盛，上气喘急；或因痰饮中结，呕逆恶心。并宜服之（《太平惠民和剂局方》）。 明吴昆：三因者，内因、外因、不内外因也。七气者，寒气、热气、怒气、恚气、喜气、忧气、愁气也。以三因而郁，七气升降有妨，则攻冲而痛。是方也，紫苏之辛芳，可使散七气；厚朴之苦温，可使下七气；半夏之辛温，茯苓之淡渗，可使平水谷相干之七气（《医方考》）。 明徐彬：气为积寒所伤，不与血和，血中之气溢而浮于咽中，得水湿之气而凝结难移。妇人血分受寒，多积冷结气，最易得此病，而男子间有之。药用半夏厚朴汤，乃二陈汤去陈皮、甘草，加厚朴、紫苏、生姜也。半夏降逆气，厚朴兼散结，故主之；姜、苓宣至高之滞而下其湿；苏叶味辛气香，色紫性湿，能入阴和血而兼归气于血，故诸失血以赤小豆和丸服，能使血不妄行，夏天暑伤心阴，能下暑郁，而炙脔者用之，则气与血和，不复上浮也（《金匮要略论注》）。 清黄元御：上湿堙塞，浊气上逆，血肉凝涩，结而不消，则咽中如有炙脔。半夏厚朴汤，茯苓泄湿而消瘀；朴、半、姜、苏降逆而散滞也（《金匮悬解》）。 清高学山：妇人心境逼窄，凡忧思膹郁，则气郁于胸胁而不散，故咽中如炙脔，嗳之不得出，咽之不得下者，留气之上塞横据，而不散不降之候也。故以降逆之半夏为君，佐以开郁之厚朴，宣郁之生姜，如渗湿之茯苓，以去郁气之勾结，则下降旁散，而留气无所容矣（《高注金匮要略》）。 清尤在泾：妇人咽中如有炙脔，半夏厚朴汤主之。此凝痰结气，阻塞咽噫之间，《千金》所谓咽中帖帖，如有炙肉，吞不下，吐不出是也。半夏、厚朴、生姜辛以散结，苦以降逆；茯苓佐半夏以利痰气；紫苏芳香，入肺以宣其气也（《金匮要略心典》）。 清吴谦等：咽中如有炙脔，谓咽中有痰涎，如同炙肉咯之不出，咽之不下者，即今之梅核气病也。此病得于七情郁气，凝涎而生。故用半夏、厚朴、生姜，辛以散结，苦以降逆，茯苓佐半夏，以利饮行涎，紫苏芳香，以宣通郁气，俾气舒涎去，病自愈矣。此证男子亦也，不独妇人也（《医宗金鉴》）。 清陈元犀：盖妇人气郁居多，或偶感客邪，依痰凝结，窒塞咽中，如有炙育状。即《千金》所谓咽中贴贴状，吞之不下，吐之不出者，今人名曰海核气是也。主以半夏厚朴汤者，方中以半夏降逆气，厚朴解结气，茯苓消痰，尤妙以生姜通神明，助正祛邪；以紫苏之辛香散其郁气，郁散气调，而凝结焉有不化者哉后人以此汤变其分两，治胸腹满闷呕逆等症，名七气汤，以治七情之病（《金匮方歌括》）。 清张秉成：半夏、茯苓化痰散结，厚朴入脾以行胸腹之气，紫苏达肺以行肌表之气，气顺则痰除。故陈无择《三因方》以此四味而治七情郁结之证。《金匮》加生姜者，亦取其散逆宣中，通彻表里，痰可行而郁可解也（《成方便读》）。 近代程门雪：自觉喉中有物梗塞，吐之不得，吞之不下，视之却无形踪，后人名之为梅核气也。仲景治此有奇方，即半夏厚朴汤是也。其方苦辛开泄，疏通气分，降气散结，最佳也。后人四七汤，即此方 也。以治一切气郁之症，极有功用，不可不知。若是阴虚火旺之人，气火结成梅核气者，则半夏厚朴汤温辛太过，非其所宜。当以乌梅、黄连、黛蛤散、瓜蒌皮、贝母、海浮石、杏仁、桑白皮、绿萼梅、枇杷叶等味，酸苦泄热，肃肺涤痰（《书种室歌诀二种》）。 【近代验证】 例一 丁德正治焦虑性神经症案（选自《陕西中医》1992；（9）：412） 曹某，男，43岁。愁郁焦虑，惶恐不安，胸闷气急，眩晕呕吐，卧床不起，自谓“病危”，“顷刻即死”。故昼夜呻吟，唉叫连天。近日益剧，每于人嘈杂及闭户掩窗时，则觉心悸憋闷，喉头似堵，呼吸极度困难，顷之，喘促声粗，痰声漉漉，窒息昏厥。病起于暴怒气逆之后，始则愁虑少寐，后则渐觉胸闷痰多，焦虑遂起。曾诊为气机怫郁，心神不宁，屡服疏郁宁神药罔效。诊见：面容愁悴而苦楚，目光呆凝而疑虑。苔白腻，脉沉滑。证属痰气交阻，予半夏厚朴汤加香附、郁金各20克，枳实、远志各15克。 二诊：服15剂，喘促憋闷、悸厥得止；且焦虑愁悴及惶恐大减；又稍增损服35剂，焦虑惶恐等消失。惟胸闷痰多，夜寐欠佳，予六君子汤加酸枣仁等以善后。 例二 丁德正治忧郁症案（选自《陕西中医》1992；（9）：412） 王某，男，21岁。患者终日坐于暗室一隅，面壁垂首，忧叹啜泣；时而以拳猛击头部，自责“头脑变成了木头”；时而捶胸抓喉，喘促声粗，且大口吐痰。唤之诊，拒之。病已半载，病前因婚事受挫折，情志不悦，抑郁不乐，后渐觉头脑迟钝，且胸闷喉塞痰多；近日抑郁加重，常觅机自杀。诊见：面容愁郁，滑而多垢，目光呆滞。舌质红，苔白腻，脉弦滑。证属痰气郁结。予半夏厚朴汤加郁金30克，川贝母15克，甘松9克。 二诊：服20剂，头脑迟钝减轻，忧郁自责及胸闷喉紧之象大减；继服22剂，头脑灵活，忧郁消，胸闷喉塞亦释。后予上方酌事加减以善后。 【按语】 妇人最多肝郁，肝郁既久，气机失其升降，未免湿郁痰滞，痰气互结，气机更形窒塞，梅核气为其例也。半夏厚朴汤辛苦开泄，实为后世理气开郁，化痰散结之祖方也。方取厚朴之苦温，紫苏之辛芳，苦温开泄，疏利气机；半夏、生姜、茯苓，即小半夏加茯苓汤也，其化痰降逆之用，不言而喻矣。 近代常用本方治疗癔病，慢性咽炎，急、慢性支气管炎，胃肠神经官能症，妊娠呕吐等证属气滞痰凝药，也可用于治疗风寒咳嗽，气郁痰湿之头痛，寒湿泄泻等病证。 附方一 |
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