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甘露饮 宋陈师文等《太平惠民和剂局方》 生干地黄一两 熟干地黄一两 天门冬一两 麦门冬一两 黄芩一两 枇杷叶一两 石斛一两 甘草一两 山茵陈叶一两 枳实一两 水煎服，每日一剂，分三次服。 【主治】胃热，及斑疹已发，余热温壮，龈齿宣肿牙痛。 【方论选萃】 清汪讱庵：此足阳明少阴药也。烦热多属于虚，二地、二冬、甘草、石斛之甘，治肾胃之虚热，泻而兼补也；茵陈、黄芩之苦寒，折热而去湿，火热上行为患，故又以枳壳、枇杷叶抑而降之也（《医方集解》）。 清张山雷：经络口鼻所受之邪，传于阳明之经，则为自汗、大渴、大热、斑、黄等证，宜甘露饮生其津液，以为胜邪回生之本。 清吴坤安：舌苔黑燥，为阳明之热，腹无痞满硬痛，非承气症，只宜清解，若清之不应，是肠中燥矢与热邪固结，胃土过燥，肾水不支，胃中阴液已干，宜大小甘露饮，以救胃汁，阴液充溢，阳邪自解，二便自通。 【近代验证】 例一 米伯让治虚劳案（选自《中国现代名中医医案精华》） 王某，男，23岁。 主诉：因头昏、乏力二月余，于1957年2月26日收住院。人院后，血常规：红细胞99万／立方毫米。白细胞2900／立方毫米，中性68％，淋巴32％。血沉157毫米/小时。血小板计数3万／立方毫米。肝功、肾功、尿常规正常。骨髓检查报告；再生障碍性贫血。经用输血、止血、抗感染、激素等治疗一年余，病情反复发作，病情危重。特邀米老治疗。 诊查：症见精神萎靡，形体消瘦，面色萎黄，头晕眼花，发热无力，心悸气短，食欲不振，鼻衄，牙龈出血，皮肤苍白，皮下紫斑，尿黄，舌质红，苔薄黄，脉沉细数。 辨证：证属肝肾阴虚。 治法：宜滋阴清热，凉血止血。方选甘露饮为主方加减。 处方：生地18克 熟地10克 天冬10克 麦冬1O克 黄芩10克 石斛10克 枇杷叶10克 枳实10克 茵陈蒿10克 犀角10克 丹皮10克 服药十九剂后症状稍减，仍鼻衄牙龈出血，舌脉如前。继服上方药，加黄连10克，大黄10克，生石膏30克，阿胶10克（烊化兑入），水煎二次约400毫升，早晚两次温服。 服药十三剂后，出血停止，热退。守方继服。无发热则去犀角、丹皮，见发热则加用之；无鼻衄、牙龈出血则去黄连、大黄、生石膏、阿胶，见鼻衄、牙龈出血则加用。每日一剂，服至二百剂时，症状全部消失。血常规检查：红细胞340万／立方毫米，白细胞7800/立方毫米，血小板计数12万／立方毫米。骨髓检查报告：未发现异常。痊愈出院。 【按语】 伤寒伤人阳气，温病伤人阴液，为热病治疗之两大规律。温病伤人阴液，有肺胃津伤，与肝肾液涸之异，津伤者，势尚轻浅，容易取效；液涸者，病深而重，治非易事。局方甘露饮为余热未清，肺胃津伤者开一法门。何廉臣先生《重订广温热论》中，有加减甘露饮一方，药用：细生地四钱，西洋参一钱五分，淡天冬一钱五分，麦冬二钱，青子芩一钱，西茵陈一钱五分，鸭梨汁一瓢，蔗浆一瓢，先用，炒香鲜枇杷叶一两，鲜茅根二两煎汤代水，用治温热暑疫，余热未清，肺胃津液已伤者，似较《局方》甘露饮，更为稳健妥帖。 附方一、 |
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