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涤痰汤 （涤痰开窍法） 明王肯堂《证治准绳》 天南星姜制 半夏汤洗七次，各二钱五分 枳实麸炒 茯苓去皮，各二钱 橘红一钱五分 石菖蒲 人参各一钱 竹茹三分 甘草五分 清水二钟，加生姜五片，煎至一钟，食后服。 【主治】治中风痰迷心窍，舌强不能言语。 【方论选萃】 清喻嘉言：按此证最急，此药最缓，未免有两不相当之弊。审其属热，此方调下牛黄清心丸；审其属虚，此方调下二丹丸。庶足以开痰通窍也。 清汪讱庵：此手少阴、足太阴药也。心脾不足，风邪乘之，而痰与火塞其经络，故舌本强而难语也。人参、茯苓、甘草补心益脾而泻火，陈皮、南星、半夏利气燥湿而祛痰，菖蒲开窍通心，枳实破痰利膈，竹茹清燥开郁。使痰消火降，则经通而舌柔矣（《医方集解》）。 【近代验证】 例一 朱可贞治胸腹窜痛案（《江西中医药》） 近治湖北省武汉市祁某，年届弱冠，已婚。患胸腹窜痛难忍，久治不愈。痛处时在胸胁，时在脘腹，或牵引少腹，或病连腰背，攻窜不定。其痛如针刺，似刀割，昼轻夜重，满头大汗，辗转呻吟，亦或有时缓如常人。在武汉市某医院经西医检查未曾发现任何实质性病变，拟诊为“胃肠神经官能症”。检视前所服中药，有疏肝理脾者，有补血益气者，有清心安神者，亦有行气破血者。经治二年，终无寸效，几成废人。观其面青而色紫，听其声浊而不清，舌暗红而质润有津，苔黄腻而厚如粘胶，脉滑且数。此属伏饮成疾，痰随气转，流窜胸腹，阻塞气机，壅遏气血，不通则痛。盖痰饮为阴邪，故入暮尤剧；顽疾交结，故痛如针刺刀割；痰饮流窜不定，故痛无定处，时轻时重。遂投涤痰汤加桂心、泽泻，助茯苓、生姜温阳化气，利水蠲饮；加木香助枳实顺畅气机，使气行则痰消，加赤芍活血化瘀，使血活难成痰瘀交结之缘。 药用：法夏10克 云苓10克 枳实8克 泽泻7克 陈皮10克 菖蒲8克 胆星5克 甘草4克 生姜3片 广香5克 竹茹5克 桂心5克 赤芍7克 服上药二剂痛大减，七剂而痛消除。惜患家急告归，乃带药十五剂出院继续治疗，然犹虑其疾痼难愈于短暂而每每叹之。不意，一月后患者所在单位派人专程前来传讯：“两年之病魔终于在此肃清，已上班十余日矣”。 例二 朱可贞治癫狂案（《江西中医药》） 抗战前，曾治一四十余龄男子。症见夜间烦燥，达旦不寐，昼夜嚎叫，骂詈不休。甚至逾垣越险，撕衣摔物。遍请远近名医，迭治罔效。诊得其脉弦数而滑，舌质红而苔腻，面带青色，口中流涎。溯其病史，于病前持筹握算，思虑过度，致脾虚肝郁，气滞痰生，日久郁而化热，痰热互结而蒙蔽清窍，铸成是证。迳投涤疾汤原方，一剂吐痰涎甚多。五剂狂越大减，能睡思食。后再加川贝解郁化痰，丹参活血行瘀，又五剂，则言谈举止无异，神清如常。犹虑痰生于脾，故终以六君子汤加川贝、丹参、紫苑以杜绝根源，调理善后。 【按语】 中风跌扑，子痫抽搐，癫痫卒倒无知。虽症情有异，而为内风上逆，挟痰浊蒙蔽清窍则一也。故中风、子痫、癫痫治法，旨意相近。熄风通络而外，必参入涤痰开窍之剂，涤痰汤即其例也。王氏此方，即温胆汤加入南星、石菖蒲、人参者也。南星味辛气温性燥，须以胆汁制之，减其燥烈，以助温胆汤清化痰热之力；石菖蒲芳香化浊，开心孔而通九窍；人参益气生津，匡邪扶正。现今用治脑溢血、脑血栓形成、妊娠子痫、癫痫等证，常须与真珠母丸、镇肝熄风汤、羚羊角散、撮风散等方，参伍而用，始称合拍。 |
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