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羚羊角散 （熄风宁神法） 宋严用和《济生方》 羚羊角 川独活去芦 酸枣仁炒、去党 五加皮去木各半钱 薏苡仁炒 防风去芦 当归去芦、酒浸 川芎 茯神去木 杏仁去皮尖各四分 木香 甘草炙 各二分半 右呋咀，每服四钱，水一盏，生姜五片，煎至七分，去滓，温服，不拘时候。 【主治】治妊娠中风，头项强直，筋脉挛急，言语蹇涩，痰涎不消，或发搐不省人事，名曰子痫，亦宜服之。 【方论选萃】 清沈尧封：妊妇卒倒不语，或口眼歪斜，或手足瘛疭，皆名中风。或腰背反张，时昏时醒，名为痉，又名子痫。古来皆作风治，不知卒倒不语，病名为厥，阴虚失纳，孤阳逆上之谓。口眼歪斜，手足瘛疭，或因痰滞经络，或因阴亏不吸，肝阳内风暴动（《女科辑要》）。 清王孟英：痰饮一端，沈氏独得之秘，洵是确论。子痫痉厥，产后昏冒，类多如此，其实皆虚阳挟痰上逆，所以沈氏蠲饮六神一方，最多奇效。然则地黄，麦冬，更不可不谓智者之一失矣。 近代张山雷：尧封阴虚失纳，孤阳逆上，反阴亏不吸肝阳，内风暴动四句，说明痫痉根源，早已窥透此中征结（《女科辑要笺正》）。 近代程门雪：子痫一症，以其证忽然颠仆抽搐，角弓反张，口角流涎，不省人事，须臾乃醒，良久复作，与痫证最合，故以子痫名之也。古法多云：是体虚受风，余谓之两者皆有，而以内风证为剧为多也。又外风症，但强直而已不抽搐也；若抽搐者，必是内风无疑也。凡痫证吐涎沫必有痰，盖由内风挟痰上逆，蒙蔽清空脑府，灵明为之失司，络道窍隧为之不利，气火逆上煽动痰浊则痫厥生。气火稍平，痰浊亦降，则痫厥平。观其时发时平，则可知内风冲激故矣。譬如风起则波涌，而风平则息也。若舌光无腻苔，口无粘液痰沫，则但是内风而不挟痰浊者也。医家治子痫多引用羚羊角散，以其内风，外风兼顾为用耳。余谓其方不纯，但师其意勿拘其药也。张氏医通以逍遥散加羌活、羚羊、枣仁、钩藤四味，豆淋酒煎服，余意逍遥散升疏不可妄用；若是肝郁气火证亦当用加味逍遥散也。至所加四味则施简要，盖羌活治外风，羚羊熄内风，枣仁养肝体，钩藤泄肝用，面面俱到也。即此四味已足，何须合逍遥散哉若无外风，则羌活可去之。要知羌活、防风均是祛外风之品也；羚羊、钩藤则泄熄内风专药；枣仁、参、草则是甘酸柔养，顾其体虚之意耳。审知其意则随意加减之，无不合度者矣（《书种室歌诀二种》）。 【近代验证】 例一 叶熙春治子痫案（选自《叶熙春医案》）。 白女，39岁。10月。杭州。 禀体阴虚，妊娠八月，头晕目眩，面赤烘热，心悸寐劣，下肢浮肿，今晨突然抽搐，不省人事。按脉弦滑有力，舌绛唇干。厥阴风木内动，夹痰火而上扰。症属子痫重症，仿羚羊角散化裁。 羚羊角片七分先煎 老钩五钱后下 生石决明一两先煎 天麻钱半 甘菊花三钱 生白芍三钱 大生地六钱 茯神四钱 竹沥半夏三钱 胆南星八分 当归二钱 鲜竹茹三钱 二诊：前方服后，神苏，抽搐亦定；惟尚感头晕目眩，心悸，夜寐欠酣。脉弦滑，舌绛。再拟潜阳熄风，以杜反复。 羚羊角片五分先煎 归身二钱 蛤粉炒阿胶四钱 生石决明八钱先煎 生牡蛎六钱先煎 青龙齿四钱先煎 麦冬三钱 茯神四钱 生白芍二钱 大生地六钱 老钩四钱后下 炒橘红钱半 鲜竹茹三钱 【按语】 中风一证，唐、宋医家，多以外风视之，故所用方药，多味辛气温，善于散风之品，如：羌、独、防风、葛根、麻黄之属。如《千金》之治中风口噤不能言方、独活煮散，《本事方》之星附散，《朱氏集验方》之八生饮等。间有视作内风者，亦主内外感召之说，或于滋养肝肾方中，参入辛散风药，如《本事方》之防风汤、地黄酒；亦有于平熄内风方中，仍不忘疏散外风，如千金排风汤。严氏羚羊角散，即属此例。故程门雪氏谓其方不纯，但师其意，勿拘其药也。诚历练有得之语焉。今人中风、子痫等证，咸从内风着眼，视风、痰、火三者，何者为主，而用药有所侧重也。 |
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