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2014/9/22（标签：内热） 慢惊风是慢慢形成的，急惊风则恰好相反，患儿猝然抽风，或目睛上窜，或痰涎上壅，或牙关紧闭，或气息皆闭，或热汗淋漓等。小儿患此证，不必皆由惊恐，有因外感之热传入阳明（胃经）而得，有因热疟而得等。其主要证候是身热，面色赤红，口鼻气热，口唇红紫焦裂，舌苔黄厚，小便红黄而热，大便干硬，哭声壮厉，神昏扰动，口渴喜饮冷水，脉浮大洪实有力。 为什么小儿易得急惊风？因小儿为少阳之体，其元阳与春气一样喜上升，与木性一样喜上达也。所以或灼热作有惊骇者，其身中之元阳会挟气血上冲以扰其脑部，令脑筋妄行而失其所司致急惊矣。急惊风不只颈项硬直，或身挺（僵硬）、角弓反张（头向后仰），或四肢搐搦，或神昏面热，亦皆属急惊。但其用药却与慢惊风不一样，这是由于慢惊皆因寒，与急惊皆因热有冰炭之殊之故。 那么有没有治急惊风主方呢？有！《医学衷中参西录》之“镇风汤”便是，现介绍如下。 钩藤钩三钱（1钱＝3克或4.6克），羚羊角一钱（另炖兑服），龙胆草、青黛、清半夏、生赭石（轧细）、茯苓、僵蚕各二钱，薄荷叶一钱，朱砂二分（1分＝0.3克或0.46克，研细送服）。磨浓生铁锈水煎药。小儿患此证，有外感之热传入阳明胃经而得此证者，方中宜加生石膏（30克）；有因热疟而得者，方中宜加生石膏（30克）、柴胡（3克）；有因惊骇而得者，方中宜加全蜈蚣（2克，16厘米）、生龙骨（15克）、生牡蛎（15克）。括号内的未入方剂的用药量皆是参考量，下同。 急惊风治标之药在中药中莫如全蜈蚣，此因蜈蚣节节有脑；在西药中莫如三氯乙二醇（亦称水合氯醛或臭素、臭剥，镇静）及三溴片（含溴化钠、溴化钾、溴化铵，亦称抱水，镇痛），因其能麻醉脑筋。特殊情况下主方兑治标之药以救其急。如果不用主方，待审定病因后兼用治本之药以清其源，标本并治后病自不反复。现举几例作说明。 例一：温而兼急惊者，以白虎汤治其温（白虎汤：石膏（碎）50克或220克，知母18克82.8克，甘草（炙）6克或27.6克，粳米9克或41.4克。共四味药用2000毫升水（或更多）煮至米熟汤成去滓，温服200毫升，日三服），以蜈蚣治急惊风（剧者可加全蜈蚣三条），将蜈蚣加入白虎汤中同煎服，服数次饮下可随手奏效。特别对日发病数次，发病时气息皆闭、灼热甚剧、精神昏愦，延医皆诿为不治的小儿，宜投以大剂白虎汤，加全蜈蚣三条，最多分三次将药汤饮下方可。对温兼出疹，疹出三日而似靥非靥，神情恍惚不安，脉象有力、摇摇而动的小儿，是将发急惊的先兆，白虎汤加羚羊角钱半（不加蜈蚣）煎服即可。总之，用蜈蚣治标时，要在审定的治本处方中因病用好主药，譬如：因惊骇得急惊者要清心、镇肝、安魂、定魄，其用药在上面已有交代（镇风汤里就有朱砂、铁锈水、生龙骨、生牡蛎等）；有热者加羚羊角（2克）、青黛（镇风汤中有）；有痰者加节菖蒲（2克）、胆南星（3克，镇风汤中用清半夏、生赭石代之）；有风者加全蝎、僵蚕（镇风汤中有）。气闭塞及牙关紧者，先以药吹鼻得嚏，后再灌药汤为宜。 例二，外感并肝有积热、胃有痰饮（其脉数而有力，左部尤甚，右部兼有浮滑之象），受外感之热激动致痰火相并上冲扰其脑部而发急惊，此发病时若痉挛甚剧，知觉全无，则可日服西药臭素三次，每次0.8克或1.2克以上。同时用生石膏二两（1两＝30克或46克）、生杭芍八钱（1钱＝3克或4.6克）、连翘三钱、薄荷叶钱半共煎汤两小杯，分三次饮下，即每服臭素一次就继服汤药一次。脉象平和之前可加服臭素，并将汤药煎渣再服。西药用以镇惊使其暂不发，从而容徐用中药以除病根。臭素与抱水皆盐基之药，平和无毒（三溴片是无毒可溶盐，水合氯醛是不易分解的有机物），故可与中药并用。 另有小儿绵风证也系急惊风，即小儿初生忽得绵风，其状逐日抽掣，绵绵不已，亦不甚剧。治此绵风证，《医学衷中参西录》有“定风丹”，其方为：生明乳香、生明没药各三钱，朱砂一钱，全蜈蚣（大者）一条。共为细末，每小儿哺乳时用药分许（1分＝0.3克或0.46克），置于口中乳汁送下，一日约服药五次。此方以治小儿绵风或惊风大抵皆效，若能因证制宜再煎汤剂以送服此丹则尤效。现举案如下。 案一：一幼儿生六月，但头身胎毒终未愈。因禀质素弱忽肝风内动，其抽掣绵绵不休；其囟门微凸，按之甚软并微有赤色；其指纹色紫为爪形（手掌侧面前沿、靠大拇指边的三节食指的指纹，且患儿食指爪形）；目睛昏而无神，或歪；脉浮小无根。此因虚气化不固而致肝阳上冲脑部扰及神经，虽西医诿为不治，但中医则可为治。先用定风丹三分水调灌下，继用生龙骨（15克）、生牡蛎（15克）、生石决明（15克）以潜其阳，钩藤钩（6克）、薄荷叶（4克）、羚羊角（锉细末三分）以熄其风，生箭耆（12克）、生山药（15克）、山萸肉（5克）、西洋参（3克）以补其虚，清半夏（3克）、胆南星（3克）、粉甘草（6克）以开痰、降逆、和中。各煎汤多半杯，调入定风丹三分频频灌之，待肝风止后增损其方至愈。 案二：一幼儿生七月，夜间忽患肝风，抽动喘息不知啼。时当仲夏，天气亢旱燥热。察其风关（手掌侧面前沿、靠大拇指边，食指第一节，即掌指横纹至第二节横纹之间）、气关（手掌侧面前沿、靠大拇指边，位于食指第二节，即第二节横纹至第三节横纹之间）纹红有爪形（食指爪形），脉数（快）身热，系肝风内动。宜将患儿只身置于通风透气处，先用急救回生丹（朱砂4.5克或6.9克，冰片0.9克或1.38克，薄荷冰0.6克0.92克，粉甘草(细末)3克或4.6克。上药共研细分三次用，每隔半小时用一次）吹入鼻中以镇凉其脑系，再遂灌以定风丹三分，又用薄荷叶（4克）、黄菊花（9克）、钩藤钩（6克）、栀子（6克）、羚羊角（2克）以散风清热，生龙骨（15克）、生牡蛎（15克）、生石决明（15克）以潜阳镇逆，天竹黄（天竺黄，3克）、牛蒡子（5克）、川贝母（3克）以利痰定喘，将药煎好，仍调入定风丹三分数次灌下，勿扰其睡，至熄风病愈止。 此二证虽系肝风内动抽掣，但疾却虚实迥异。所以皆治以定风丹，而其煎汤送服之药又因证各殊。 患脐风的新生儿类绵风但重于绵风，与成人破伤风为同类疾病，死亡率极高。脐风每遇光线、声响刺激或触动时，可引起痉挛发作。首先表现为精神躁扰，喷嚏、啼哭不休，吮乳口松或口噤难开，颈项牵强。继之口撮唇紧，舌体强硬，啼声难出，“牙关”紧闭，时吐白沫，吞咽困难，面呈苦笑。严重者面青唇紫，颈项强直，角弓反张，抽搐频频，甚则脐边青黑，呼吸喘促，汗出不止而致死亡。鲍云韶《验方新编》有预防小儿脐风散方，用枯矾、硼砂各二钱半（1钱＝3克或4.6克），朱砂二分（1分＝0.3克或0.46克），冰片、麝香各五厘（1厘＝0.03克或0.046克），共为末。凡小儿降生后洗过就用此末擦脐上。每小儿换襁布时仍擦此末，脐带落后亦仍擦之，擦完一料则永无脐风之患。此方最妙，实育婴之灵丹也。 又有状类急惊而病因实近于慢惊者，如一童子年十一二患咽喉溃烂，医者用吹喉药吹之数日则愈。但忽身挺，四肢抽搦，不省人事，移时始醒，一日数次。诊其脉甚迟濡，心中虽不觉凉但畏食凉物，其呼吸似觉短气。时当仲夏，以童子而畏食凉，且征以脉象病情，其为寒痰凝结，瘀寒经络无疑，亦类慢惊风无疑也。此投以《伤寒论》白通汤（附子一枚，生用，去皮，破八片、干姜3克或13.8克、葱白四茎。上三味以水600毫升，煮取200毫升去滓，分温再服）即可搞定。 慢惊风不但形状可辨，其脉也可辨，即弦细而迟，六脉皆不闭塞。《福幼篇》对慢惊风辨之最精（共14条）：1、慢惊吐泻，脾胃虚寒也；2、慢惊身冷，阳气抑遏不出也；3、慢惊鼻风煽动，真阴失守，虚火烧肺也；4、慢惊面色青黄及白，气血两虚也；5、慢惊口鼻中气冷，中寒也；6、慢惊大小便清白，肾与大肠全无火也；7、慢惊昏睡露睛，神气不足也；8、慢惊手足抽掣，血不行于四肢也；9、慢惊角弓反张，血虚筋急也；10、慢惊乍寒乍热，阴血虚少，阴阳错乱也；11、慢惊汗出如洗，阴虚而表不固也；12、慢惊手足瘈疭，血不足养筋也；13、慢惊囟门下陷，虚至极也；14、慢惊身虽发热，口唇焦裂出血却不喜饮冷茶水，进以寒凉愈增危笃，以及所吐之乳，所泻之物皆不甚消化，脾胃无火可知。由此可与急惊区别也。 中西结合或标本兼治是根治急惊风的良策，但必须以中医或方剂治本为主才能逆转危机。方剂中每味药给出了两种用量，即这种方剂在用的时候可为小剂量或大剂量，但必须统一。 |
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