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加减复脉汤 （甘润存津法） 清吴鞠通《温病条辨》 炙甘草六钱 干地黄六钱 生白芍六钱 麦冬五钱，不去心 阿胶三钱 麻仁三钱 水八杯，煮取八分三杯，分三次服。剧者加甘草至一两，地黄、白芍白芍八钱，麦冬七钱，日三，夜一服。 【主治】风温、温热、温疫、温毒、冬温，邪在阳明久羁，或已下，或未下，身热面赤，口干舌燥，甚则齿黑唇裂，脉虚大，手足心热者，并治温病汗下后，口燥咽干，神倦欲眠，舌赤苔老。 【方论选萃】 清吴鞠通：温邪久羁中焦，阳明阳土，未有不克少阴癸水者，或已下而阴伤，或未下而阴渴。若实证居多，正气未至溃败，脉来沉实有力，尚可假乎于一下，即《伤寒论》中急下以存津液之谓。若中无结粪，邪热少而虚热多，其脉虚必虚……故以复脉汤复其津液……去参、桂、姜、枣之补阳，加白芍收至阴之阴，故云加减复脉汤。在仲景当日，治伤于寒者之结代，自有取于参、桂、姜、枣，复脉中之阳；今治伤于温者之阳亢阴竭，不得再补其阳也。用古法而不拘于古方，医者之化裁也（《温病条辨》）。 清吴坤安：若温邪误治，邪必深入厥阴，神昏音涩，舌绛裂纹，欲寐不寐，午间烦躁，形象畏冷，心中如焚，此正气久虚，阴液已涸。宜复脉汤加减。如生地、麦冬、炙草、白芍、阿胶、丹皮、梨汁之类（《伤寒指掌》）。 【按语】 叶氏《临证指南》温热门中张姓一案（第十六案）营络热，心震动。复脉汤去姜、桂、参，加杭白芍；张姓另案（第三十一案）舌绛裂纹，面色枯槁，全无淖泽，形象畏冷，心中热焚，邪深竟入厥阴，正气已经虚极，勉拟仲景复脉汤，合乎邪少虚多治法。复脉汤去人参、生姜，加甘蔗汁代水煎药；张姓又案（第四十一案）劳倦内伤，温邪外受，两目不怠，心中温温液液，津液无以上供，夜卧喉干燥，复脉汤去姜、桂、参。凡此三案，皆热病久留，营亏液涸者也，故于复脉汤中，去姜、桂之辛温，恐重耗其液也，去人参者，虑余焰未烬，灰中有火也。吴氏此方，系从《指南医案》脱胎。诸凡温热暑湿诸证，屡经清泄而烦热更甚者，当补阴血以济阳，所谓“寒之不寒，责其无水”是也。吴鞠通《温病条辨》下焦篇中，设加减复脉汤，救逆汤，一甲、二甲、三甲复脉汤，大定风珠诸方，盖亦有鉴于此耳。近代何廉臣氏《重定广温热论》载叶天士加减复脉汤一方，方用炙甘草一钱，大生地一钱五分，真阿胶一钱五分，麦冬三钱，吉林参五分，生苡仁四钱，北沙参四钱，燕窝一钱，枇杷叶三钱，去毛、蜜炙，南枣二枚，其滋养气液之功，较吴氏方为尤胜。 【近代验证】 例一 李聪甫治震颤案（选自《李聪甫医案》）。 陈某某，男，54岁。患肢体震颤三年不愈。先感左手指颤动，后来右手亦颤，接着下肢亦觉软弱震颤，飘浮无力，如踏软棉。头昏目眩，心悸失眠，有时心烦闷乱，汗出偏沮，不思饮食，肌肉亦见消瘦。检查血压正常。中西药投治均无效。病人自感甚苦，始来就诊。 诊视脉弦细带数，舌红少苔。令其两手伸直，手指震颤不止，但手臂不觉颤动，执笔摇摆不能成字；舌诊时，观察舌体亦有颤动。此系肝肾阴虚，津液枯燥，筋失其养，虚阳浮动而震颤。仿三甲潜阳意，滋肝益阴，镇心安神。 败龟板盐水炒16克 珍珠母16克 生龙齿13克以上三味久煎 制首乌13克 双钩藤10克 朱茯神10克 酸枣仁10克 左秦艽10克 刺蒺藜10克 当归身10克 杭白芍10克 炙甘草3克 复诊：服至40剂，震颤完全消失，精神、饮食均有好转，只觉头昏、心悸余症未清。上方去龟板、蒺藜、双钩等味，加入西党参10克，炙远志5克，麦门冬米炒10克，山萸肉7克，调治而康。 例二 郑沛江治风温挟湿案（选自《全国名医验案类编》）。 病者徐寡妇，年20余岁，业农，住南通通兴镇西。 病名：风温挟湿。 原因：夫病瘵死，抑郁为怀，是其夙因。冬伤于寒，是其伏因。辛勤田野，加冒风雨，新感风湿，是其诱因。 症候：初起体热，咳嗽胸闷，身痛头疼，便泻口渴，不甚引饮。早经前医历投凉解疏化等剂。嗣黄安仁先生介绍予诊，病已月余，神倦瞀瘛，口燥咽干，大便不行，溲赤而涩，月汛二期不至，奄奄待毙。 诊断：脉微欲绝，舌绛苔少，予断为真阴已亏，故脉微神倦。肝脉上巅，肝热故头疼不减。舌绛者，胃阴将亡也；苔少者，胃气犹存也。咽干口燥者，伏寒化火，阴虚火旺也。眼目昏花，暗中见鬼，谓之瞀；肝筋被灼，筋不得伸，谓之瘛。火炽于上则瞀（目乃火之户），风淫于筋则瘛（肝主筋）。经云：诸热瞀瘛，皆属于火。又回：诸风掉眩，皆属于肝。详审病机，其为水亏木旺也无疑。至于大便不行，天癸逾期，又是血虚液涸之证；小溲赤涩，乃肝旺而失疏泄之职。幸而胃动知饥，客邪已去十分之八九，此则尚有生机也。 疗法：治以大队浓浊之阿胶、龟胶、鳖甲、生地，填阴补隙，壮水制火为君；臣以平肝之白芍、牡蛎；佐以杏仁、麻仁，通幽泄火，五味敛阴；使以甘草，调养胃阴，犹恐不足，令药前吞生鸡卵一枚。 处方：生白芍三钱 陈阿胶钱半烊冲 龟胶钱半烊冲 大生地三钱 炒麻仁三钱 五味子一钱 生牡蛎三钱 粉甘草二钱 连心麦冬三钱 炙鳖甲四钱 甜杏仁三钱去皮杵 效果：两剂而脉起，瘛止神清，苔生，便溺畅利，饮食稍进，惟四肢无力，不能起床，渐次调补，逾两月而汛至，体健而愈。 |
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