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第一节 疏散外风剂 一 疏散风邪剂 小续命汤 唐孙思邈《备急千金要方》 麻黄 防已 人参 黄芩 桂心 甘草 芍药 川芎 杏仁各一两 附子一枚 防风一两半 生姜五两 为粗末，先以水煮麻黄去上沫，再入诸药同煮，分三次服。 【主治】治中风，口服歪斜，筋脉拘急，半身不遂，舌强不能语，或神情闷乱方。 【方论选萃】 明吴昆：麻黄、杏仁，麻黄汤也，仲景以之治太阳证之伤寒；桂枝、芍药，桂枝汤也，仲景以之治太阳证之中风。如此言之，则中风而有头疼、身热、脊强者，皆在所必用也。人参、甘草，四君子之二也，《局方》用之以补气；芍药、川芎，四物汤之二也，《局方》用之以养血。如此言之，则中风而有气虚、血虚者，皆在所必用也。风淫末疾，故佐以防风；湿淫腹疾，故佐以防已；阴淫寒疾，故佐以附子；阳淫热疾，故佐以黄芩。盖病不单来，杂揉而至，故其用药，亦兼该也。热者，去附子，用白附子；筋急、语迟、脉弦者，倍人参，加薏苡、当归，去黄芩、芍药，以避中寒；烦躁、不大便，去附、桂，倍加芍药、竹沥；日久大便不行，胸中不快。加枳壳、大黄；语言蹇涩，手足颤掉，加石菖蒲、竹沥；口渴，加麦门冬、瓜蒌、天花粉；身痛发搐，加羌活；烦渴、多惊，加犀角、羚羊角；汗多，去麻黄；舌燥，加石膏，去附、桂（《医方考》）。 清张璐：续命方，专为中风六经形证而立，以其死生反掌，较之伤寒尤为叵测。盖伤寒之邪，卒然从表而入，非若中风皆由本虚，虚风直犯无禁，且多痰涎内壅，表里纠缠之难于分解也。所以小续命汤虽本《古今录验》，而麻黄、桂枝两方皆在其中，以其本虚，必加人参驾驭。麻、桂发越在表之邪，又需附子直入少阴，搜逐在里之邪，不使外内交攻，正气立断，续命之名，信乎不虚。其余川芎、黄芩、防风、防已，不过为麻黄之使，以祛标热耳（《千金方衍义》）。 清张秉成：此方所治之不省人事、神气溃乱者，乃邪气骤加，正气不守之象，筋脉拘急者，筋得寒则收引也。半身不遂者，乘人所禀阴阳之偏盛，气血之盈亏，以致虚邪客于身半也。语言蹇涩者，风中于络而舌本强也。目眼喎斜者，受邪之处反缓，正气为邪所引而急也。方中用麻黄、桂枝、防风、防已大队入太阳之经祛风逐湿者，以开其表；邪壅于外，则里气不宣，里既不宣，则郁而为热，故以杏仁利之，黄芩清之，而邪之所凑，其气必虚，故以人参、甘草益气而调中；白芍、川芎护营而和血；用附子者，既可动补药之力，又能济麻黄以行表也；姜、枣为引者，亦假之以和营卫耳（《成方便读》）。 【近代验证】 例一 周平治半身不汗出案（选自《山东中医杂志》1991；（2）：25） 谢某，女，42岁。患者10余年前产后出现左侧面瘫，给以自拟荆防牵正散合针灸治疗l0次后痊愈。继而发生右侧半身肢体不汗出。近日左半侧肢体发凉，以左颈肩为甚。舌淡，苔薄，脉沉细无力。无其他症状可询。给以小续命汤加味， 处方：桂枝、附子各10克 麻黄6克 党参15克 白芍12克 杏仁、防风各10克 防己6克 黄芩、当归各l0克 黄芪30克 葛根、甘草各10克。 水煎服，日1剂。 二诊：3剂后汗出均匀，左半侧发凉亦好转。上方去杏仁加羌活、独活各10克，增黄芪至60克，又服3剂后痊愈。 例二 曾福保治脊髓神经损伤案（选自《新中医》1988：（6）：21） 黄某某，男，14岁。四肢软瘫，下肢尤甚，癫痫大发作日10余次。患儿10岁时患癫痫屡治未效，家人忧之甚急。经某医生诊治，服其自制草药末20余日病无变化。医用针沿脊椎从上至下刺10余处1次，仍继服药末，4日后发热，头晕，全身不适，四肢无力，嘱其停药休息。继之反应迟钝，举动异常，四肢不灵，行走颠倒步履不稳，病情日重，至全身软瘫，不能坐立，两目呆视，癫痫频作日10余次，经某院检查：颅神经未见异常，感觉检查不合作，双上肢反应对称，肌力正常，双下肢肌力下降，不能行走，两下肢巴氏反射亢进，左侧可引出阵痉挛。脑电图检查：中度异常，弥漫性改变。诊为癫痫并脊髓神经损伤。入院时癫痫持续发作，昏迷不醒，经抢救治疗，癫痫缓解，软瘫未除。诊见：症如前述，语言吃力，饮食尚可，二便均调。舌体胖大，舌苔白腻，脉沉迟。证属素体多痰，经络受损，外邪乘湿痰，上蒙清窍，阻滞经络。治宜化痰开窍，祛风通络。 处方：麻黄、桂枝、党参、防风、祈蛇、僵蚕、胆星、郁金、石菖蒲各10克 制附片、川芎、白芍、黄芩、甘草各6克 全蝎3克。 3剂，日1剂，水煎2次分服。 二诊：服上方后四肢运动障碍大减，来诊时步行20余里，途中休息1次，神志清楚，语言对答如流，癫痫控制未发，舌体正常，苔白，脉濡滑。原方继服3剂。 三诊：已复如常，学习、劳动无异，惟癫痫发作1次，片刻苏醒，改风引汤合控涎丹加减调治。 |
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来自： 学中医书馆 > 《68·小续命汤专辑》
