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当归龙荟丸 （苦寒泻火法） 金刘完素《黄帝素问宣明论方》 当归焙 龙胆草 大栀子 黄连 黄柏 黄芩各一两 大黄 芦荟 青黛各半两 木香一分 麝香半钱，别研 上为末，炼蜜和丸，如大豆大，小儿如麻子大，生姜汤下，每服二十丸，忌发热诸物。兼服防风通圣散。 【主治】治肾水阴虚，风热蕴积，时发惊悸，筋惕搐搦，神志不宁，荣卫壅滞，头目昏眩，肌肉瞤瘛，胸膈痞塞，咽嗌不利，肠胃燥涩，小便溺秘，筋脉拘奇，肢体痿弱，喑风痫病，小儿急慢惊风。常服宣通血气，调顺阴阳，病无再作。 【方论选萃】 明吴昆：风热蓄积，时发惊悸，筋惕搐搦，嗌塞不利，肠胃燥涩，狂越等证，此方主之。肝火为风，心火为热，心热则惊悸，肝热则抽搦；嗌塞不利者，肺亦火也；肠胃燥涩者，脾亦火也；狂越者，狂妄而越礼也。经曰：狂言为失志；又曰：肾藏志。如斯言之，则肾亦火矣。此一水不胜五火之谓也。故用黄连以泻心，用黄芩以泻肺，青黛、龙胆、芦荟以泻肝，大黄以泻脾，黄柏以泻肾。所以亟亟以泻五脏之火者，几于无水，故泻火以存水耳。用当归者，养五脏之阴于亢火之时；用木香、麝香者，利五脏之气于克伐之际也（《医方考》）。 清柯韵伯：肝为相火，有泻无补。青黛禀东方之色，入通于肝，大寒之性，所以泻其实火也。夫东实西虚，必泻南补北，而金气始行，故用栀子之赤色通心者，率胆草、芩、连以泻火而除胸膈之痛。佐以芦荟之黑色通肾者，以补水而利小便，以除阴囊之肿。凡木气郁者必克土，此肝火亢则反能燥脾而实胃，故用神曲疏脾，大黄调胃，以通大便之秘结也。肝火旺则血虚，故君当归。气有余便是火，故佐二香。丹溪云宣降气不宜降火，盖为虚火言。此火实克金，热伤元气，治节不行，允宜泻火，从芩、连之例矣。夫气药燥热，若不于大寒剂中用之，皆倒戈之辈，故必火降而气始降，亦必气降而火不复升，是知降气降火，又两相须也（《古今名医方论》）。 清徐大椿：肝火内壅，胃气不化，故胁腹疼胀，大便秘结焉。当归养血荣肝胆，大黄泻热通大肠，龙胆草清肝火泻湿热，芦荟清胃火除积热，栀子清利三焦，青黛清解郁结，黄柏清下焦湿热，黄芩清上焦燥火，木香调诸气之逆，当归和诸血之滞，白蜜丸以润其燥，竹叶汤下以清其热。使大便一通则火热自降，而肝胆肃清，胃气自化，安有胁腹疼胀之患洵为通闭泻热之耑方（《医略六书杂病证治》）。 清汪讱庵：此足厥阴、手足少阳药也。肝木为生火之本，肝火盛则诸经之火相因而起，为病不止一端矣。故以龙胆、青黛直入本经而折之，而以大黄，芩、连、栀、柏通平上下三焦之火也；芦荟大苦大寒，气臊入肝，能引诸药同入厥阴，先平其甚者，而诸经之火无不渐平矣；诸药苦寒已甚，当归辛温，能入厥阴，和血而补阴，故以为君；少加木香、麝香者，取其行气通窍也。然非实火，不可轻投（《医方集解》）。 清顾松园：古方有当归龙荟丸，用龙胆、芦荟、青黛泻肝；栀、芩泻肺；黄连泻心；黄柏泻肾；大黄泻脾；当归养血；木香、麝香利气，炼蜜丸服，治肝火太盛之要药，量症用之。按昔人所言肝脏有泻无补，然肝亦有虚火，肝血亏少，则木燥火炎，是但当滋阴养血为治（《医镜》）。 近代张山雷：泻肝汤，龙荟丸二方，皆为肝木郁热而设。但一则湿与热蒸，病在经络，尚未窒塞脏腑，故龙胆、芩、归皆用酒洗，欲其上行经隧；合以木通、车前，导之从小便而出；且恐苦降渗泄，抑遏太甚，而肝胆之气更窒，则以柴胡春升之气，疏达木郁，此苦寒队中，独用柴胡升阳之本旨也。一则实结不通，经络六腑俱塞，二便不快，故以芦荟、大黄，大苦大寒，荡其蕴热，泄其潴秽。虽一为渗泄；一为攻逐，立法不同，而其为清涤湿热，疏通滞气，则大旨相近。凡肝胆积热，变生诸病，脉来弦劲滑实者，非釜底抽薪，导通郁热，不易速效。 清唐容川：人身惟肝火最横，每挟诸经之火，相持为害。方用青黛、芦荟、胆草，直折本经之火；芩、连、栀、柏、大黄，分泻各经之火，火盛则气实，故以二香以行气；血盛则血虚，故君当归以补血。治肝火决裂者，惟此方最有力量，莫嫌其多泻少补也（《血证论》）。 【近代验证】 例一 谢启舜治胆道疾病案（选自《中医杂志》1983.3） 嵇某某，男，30岁，工人，门诊号3137。1981年7月6日因上腹剧痛来诊。 患者于1975年10月因原发性胆总管结石，阻塞性黄疸，在上海市某某医院手术取出泥沙样结石，作胆囊切除。半年后，右上腹时有疼痛，逐渐增剧，并伴有发热、呕吐。1981年春节后，每个月发作5、6次，每次必来院急诊治疗。1981年7月6日因右上腹剧痛，放射至右背部，畏寒、发热、恶心而来院急诊。体温40℃，巩膜无黄染，心肺正常，腹平坦，右上腹有一纵形切口疤痕，有压痛，无肌卫，无反跳痛。血白细胞11200/立方毫米，中性82％，淋巴18％。A型超声波示肝上界在6肋间，剑突下2厘米，肋下1厘米，微小波1～2级；脾在肋下（侧卧位）1.5厘米，诊断为复发性胆总管炎、术后残余结石。收入观察室后给予解痉、镇痛、抗感染、输液、维生素等处理。 1981年7月8日中医会诊：患者体温已降至38℃，大便得解，能进稀粥少许，而右上腹阵痛未止，舌质红裂、苔白，脉象滑数。证属湿热淤结，肝胆气滞郁阻，给予当归龙荟丸15粒，温开水送服，1日3次，患者服药后，次日即退热，右上腹疼痛消失，局部无压痛，血白细胞9500/立方毫米，中性80％，淋巴20％。带药回家续服，门诊随访。 服药后病无再发，至1981年10月底停药，共服药360克。1982年5月10日B型超声波检查示胆总管宽约11毫米，胆总管内未见明显增强光团伴声影。1982年9月4日家访，患者一切正常，已恢复工作。 例二 谢启舜治胆囊炎、胆石症案（选自《中医杂志》1983.3） 刘某某，女，49岁，工人门诊号4430。 因上腹疼痛于1982年4月3日来我院外科门诊。 患者自1977年上半年起，右上腹反复疼痛，1979年在某某医院行胆囊造影，诊断为胆囊炎、胆石症，建议手术，患者不愿手术。此后右上腹疼痛时有发作，1982年4月3日因右上腹疼痛向右肩背放射，伴发热、恶心，来我院外科门诊。体温38℃，巩膜不黄，心肺正常，腹平坦、软、上腹偏右有局限性压痛，无肌卫和反跳痛，未扪及肿块，肝脾未触及，血压130/80毫米汞柱。B型超声波检查示胆囊大小为40×21毫米，胆囊壁毛糙增厚，胆囊内见有增强光团伴声影。诊断为胆囊炎、胆石症。给予庆大霉素、阿托品、654－2、柴胡注射液、消炎利胆片、胆酸钠等治疗，病情有所好转。 1982年5月30日来中医科诊治：诉右上腹疼痛，口苦而干，烦躁易怒，大便不畅。诊脉弦而有力，舌质红，苔薄黄。证属湿热郁阻，肝胆气滞化火，治当清泻肝胆湿火。予当归龙荟丸1日3次，每次15粒，开水送服。服药2天，右上腹痛止，大便畅解，口苦，烦躁好转。连续服药2个月，停药后前症未发。1982年8月24日B型超声波复查示：胆囊大小为44×22毫米，囊壁毛糙，囊内未见明显光团伴声影，胆总管未见增宽。 【按语】 此治肝胆实火之峻剂也。五志过极，皆从火化。上升之气自肝而出，是以肝火之上冲，每可引动诸经之火，方以胆草、芦荟、青黛苦寒直折，清肝经之火；合入黄连解毒汤，以清诸经之火；大黄泻火解毒，通府泄热；火郁发之，麝、木二香，疏理气机、调达肝木；当归之用，补肝体以柔肝用也。此方大苦大寒，非形证俱实者，不可轻试。脾胃虚弱者，尤非所宜也。 |
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