【原】五百五十八、气虚

经方常见疾病治症：气虚

【辩证诊断】

1、

2、一动就卒然间心跳，血虚则心跳，血不足于养心，就心悸；气虚则喘，是指肺。

3、麻属气虚，木为血虚。

4、（1）舌形扁为血虚，舌形胖为气虚。

（2）舌头太大是血虚（心阴虚）；如果有时肥大，是心阳虚。

（3）一般舌体增大是血瘀症、水湿过剩；齿痕一般是脾虚、肾虚。

（4）舌头瘦小一般是长期疾患造成体虚，多见于慢性消耗性疾病。

5、（1）气虚：肺气虚者症见短气、自汗、气怯音低，时寒时热。可兼咳嗽，易总感冒。舌质淡，脉软无力。脾气虚者症见食欲不振，饮食减少，食后胃脘不舒，平素四肢困乏，懒于言语，色萎便溏。舌淡苔薄，脉软无力。补气的药物可选用人参、黄芪、党参等

（2）血虚：心血虚者症见心悸怔忡，健忘失眠，多梦纷纷，面色少华。舌淡，脉细或结。肝血虚者症见头晕目眩，耳鸣胁痛，易于惊惕。妇人月事不调，甚者经闭。舌淡，脉弦细或细涩。补血的药物可选用当归、阿胶、熟地、桑椹子等。

（3）阳虚：阳虚是气虚的进一步发展。心阳虚者心悸、气短，动则气促，神倦嗜寐，心胸愁痛，面色苍白，舌淡或紫黯，脉细弱或结而无力，或虚大无力。脾阳虚者症见面萎食少，纳减腹胀，腹中冷痛，喜温喜按，四肢不温，大便稀溏。甚则完谷不化，舌淡白，脉虚弱无力。肾阳虚者症见面色苍白无华，形寒肢冷，腰膝冷痛，阳痿早泄，或五更泄泻，尿多或小便失禁。舌体淡胖，边多齿印，苔白，脉沉迟。补阳虚的药物可选用红参、杜仲、肉桂、附子等。

（4）阴虚：肺阴虚者症见干咳，少痰，咽燥口干，潮热盗汗，甚则失音或痰中带血。舌干少津，甚则舌红无苔，脉细涩，或细数。肾阴虚者症见眩晕耳鸣，其则耳聋，潮热颧红，腰膝酸软，口干不欲饮，咽痛舌疮，甚则失音羸瘦，两足痿弱无力。舌干少津，甚则舌红，脉沉细无力。补阴虚的药物可选用生地、麦冬、玉竹、珍珠粉、银耳、冬虫夏草、石斛，龟板等。

（5）两虚：体虚者亦常出现两虚之体：气阴两虚：既有气虚又有阴虚，其主要表现为；既有头晕、乏力、腿软等气虚表现，又有升火、咽干、舌红等阴虚表现，但没有慢性疾病，进补宜采用益气养阴之补法，即在进补时应同时考虑补气和补阴。 阴阳两虚：既有阴虚又有阳虚，称阴阳两虚，其主要表现为；既怕冷又怕热，冬天特别怕冷，夏天又特别怕热，这是阴阳失调或阴阳两虚之体质，进补宜采用阴阳并补，养阴温阳和滋阴壮阳等补法。 气血两虚：气血两虚一般出现在贫血、白细胞减少症、血小板减少症、大出血后、妇女月经过多者等，其主要表现为；既有气虚的表现，又有血虚的表现，进补宜采用益气生血、培补气血、气血并补。相应膳食：气血：鲫鱼豆腐汤；气血双补汤；药膳鸡。

6、气虚患者往往是上午较轻下午较重，晚上尤重，其死亦常在午夜，乃上午为阳中之阳，人处于活动之中，动则生阳，有此阳气以助之，故血液循环尚能正常进行，下午为阳中之阴，人在一天疲劳之后，下午已处于相对安静状态，静则生阴，气以运血的功能减弱，晚上属阴，上半夜为阴中之阳，人的活动尚末完全停止，阳气虽已不足，尚能维持血的运行，下中夜为阴中之阴，人已处绝对安静状态，无外界阳气相助，病多在此时，死亡亦在此时。补气即所以恢复运行功能使之正常也。

【辩证治则】

1、中医如何分辨病人是气虚还是血虚呢？简单说如果病人脉浮大（芤脉），就是血虚，如果是脉微细，就是气虚。遇到气虚时我们要开补气的药，像黄芪、人参、党参这类就是补气的药。补血的药像当归、川芎等，这都是补血的药。去寒的药也要开在里面，像干姜、附子这类去寒的药。一般亡血失精的人可以用天雄散来治疗。切忌使用寒凉滋阴之类的药物。

2、头晕自汗、气短乏力、动则作喘、目无神采、赖于言语、肢体倦怠、面色晄白、口中无味、食欲不振、大便溏薄或脱肛，女性见子宫脱垂、脉沉微无力。需补益中气，四君子汤。

3、病气虚、胃虚者，乃身子羸弱，饮食不进，或大便溏泄、小便艰涩。方用人参一两，茯苓三钱，白术五钱，陈皮一钱，甘草一钱，泽泻一钱，车前一钱，水煎服。不愈者，兼服八味肾气丸以补土母，盖八味丸最能实大肠利膀胱也。

4、黄芪，不拘汗之有无，但诊得肌肤正气不足，用之而无误。

5、凡人右手寸脉大于左手寸口之脉，无论其左右关脉，与左右肾脉之大与小、沉与浮，即以补中益气汤投之，无不神效。盖右寸之脉大于左寸口，即内伤之症也，此方实为对病。

6、升麻佐黄芪、党参则益气升阳之功更著，牛膝佐四物则补血活血之力益专

7、左手脉小是血虚，右手脉小是气虚。气虚用黄芪建中汤。

8、脑震荡后遗症，淤阻经络固然是主要的，但此类病人往往有气虚的现象，症状上常见懒言懒动，脉象上常见弱脉或结代脉。在40余例脑震荡后遗症病人中，几乎都不同程度的出现气虚现象，都使用补气活血祛淤通络的方法治愈。黄芪用30克、60克、100克。《内经》说：“邪之所凑，其气必虚。”“气足则血行”。

9、补气益阴，莫过于桂枝、人参、生姜，益阴恋气无过于芍药、甘草、大枣。故前贤云：“桂枝得人参，大气周流，气血足而百骸埋，人参得桂枝，通行内外，补营阴而益卫阳”

【辩证比较】

1、心下及两胁痞塞，一如柴胡汤证而轻者，诊其皮肤，如前述桂枝加黄芪汤证，而见正气不足，不能畅达者，为当用补中益气汤之腹证。

（1）补中益气汤：黄芪(五分，热甚者一钱)甘草(炙，五分)人参(三分，去芦，有咳去之)当归身(二分，酒焙干，或日干)橘皮(二分或三分)升麻(二分或三分)柴胡(二分或三分)白术(三分)

（2）小柴胡汤：柴胡半斤 黄芩三两 人参三两 半夏半升（洗） 甘草（炙） 生姜各三两（切）大枣十二枚（擘）

（3）桂枝加黄芪汤：桂枝三两 芍药三两 甘草二两 生姜三两 大枣十二枚 黄芪二两

2、气虚用黄芪，但是气逆之虚用人参，不可用黄芪。

3、（1）气虚者，用六君子汤、四君子汤。

（2）血虚者，用四物汤。

（3）肾虚无火者，用肾气丸；肾虚有火者，用六味地黄丸。

（4）肺虚者，用生脉散。

（5）心虚者，用归脾汤或天王补心丹。

（6）肝虚者，用建中汤（小建中汤）。

（7）胃虚者，用四君子汤。

（8）脾虚者，用补中益气汤。

（9）郁症，用消遥散。

（10）伤风，用小柴胡汤或参苏饮。

（11）有热者，用二黄汤。

（12）胃热甚者，用竹叶石膏汤。

4、（1）（邪）气实（正）气虚，羸弱而难施：方用补正之药佐以祛邪之品：人参一钱，白术一钱，甘草一钱，柴胡三钱，白芍三钱，麻黄一钱，半夏一钱，水煎服。

（2）气陷，补中益气汤；

（3）气衰，六君子汤∶

（4）气寒，人参白术附子汤；

（5）气虚，则用四君子汤；

（6）气郁，则用归脾汤；

（7）气热，则用生脉散∶

（8）气喘，则用独参汤；

（9）气动，则用二陈汤加人参；

（10）气壅滞，则用射干汤∶

（11）气逆，则用消遥散。

（12）气实：壮盛而易察：枳壳五分，白术一钱，陈皮五分，茯苓三钱，甘草一钱，山楂十粒，柴胡一钱，白芍三钱，炒栀子一钱，水煎服。

【经典回顾】 

《黄帝内经—素问》

1、黄帝问曰：愿闻虚实之要？岐伯对曰：气实形实，气虚形虚，此其常也，反此者病。谷盛气盛，谷虚气虚此其常也，反此者病。脉实血实，脉虚血虚，此其常也，反此者病。

2、帝曰：如何而反？岐伯曰：气虚身热，此谓反也。谷入多而气少，此谓反也。谷不入而气多，此谓反也。脉盛血少，此谓反也。脉少血多，此谓反也。气盛身寒，得之伤寒，气虚身热，得之伤暑。谷入多而气少者，得之有所脱血，湿居下也。谷入少而气多者，邪在胃及与肺也。脉小血多者，饮中热也；脉大血少者，脉有风气，水浆不入，此之谓也。夫实者，气入也；虚者，气出也。气实者，热也；气虚者，寒也。入实者，左手开针空也；入虚者，左手闭针空也。

3、帝曰：虚实何如？岐伯曰：气虚者，肺虚也。气逆者，足寒也。非其时则生，当其时则死。余脏皆如此。

4、帝曰：何以治之？岐伯曰：所谓气虚者，言无常也。尺虚者，行步恇然。脉虚者，不像阴也。如此者。滑则生，涩则死也。

5、是以少气之厥，令人妄梦，其极至迷。三阳绝，三阴微，是为少气。是以肺气虚，则使人梦见白物，见人斩血借借。得其时则梦见兵战。肾气虚，则使人梦见舟船溺人，得其时则梦伏水中，若有畏恐。肝气虚，则梦见菌香生草，得其时则梦伏树下不敢起。心气虚，则梦救火阳物，得其时则梦燔灼。脾气虚，则梦饮食不足，得其时则梦筑垣盖屋。

6、荣气虛则不仁，卫气虚则不用。荣卫俱虛，则不仁，且不用。肉如故也。人身与志不相有，曰死。

7、血气者喜温而恶寒，寒则泣不能流，温则消而去之，是故气之所并为血虚，血之所并为气虚。

《黄帝内经—灵枢》：

1、故上气不足，脑为之不满，耳为之苦鸣，头为之苦顷，目为之眩；中气不足，溲便为之变，肠为之苦鸣；下气不足，则乃为痿厥心，补足外踝下留之。

2、肝藏血，血舍魂，肝气虚则恐，实则怒。脾藏营，营舍意，脾气虚则四支不用，五藏不安，实则腹胀经溲不利。心藏脉，脉舍神，心气虚则悲，实则笑不休。肺藏气，气舍魄，肺气虚则鼻塞不利少气，实则喘喝胸盈仰息。肾藏精，精舍志，肾气虚则厥，实则胀，五藏不安。必审五藏之病形，以知其气之虚实，谨而调之也。

《伤寒》：

1、病人脉数，数为热，当消谷引食，而反吐者，此以发汗，令阳气微，胃气虚，脉乃数也。数为客热，不能消谷。以胃中虚冷，故吐也。

《金匮》：

1、邪哭使魂魄不安者，血气少也；血气少者属于心，心气虚者，其人则畏，合目欲眠，梦远行而精神离散，魂魄妄行。阴气衰者为癫，阳气衰者为狂。

2、问曰：病人脉数，数为热，当消谷引食，而反吐者，何也？师曰：以发其汗，令阳微膈气虚，脉乃数，数为客热，不能消谷，胃中虚冷故也。脉弦者虚也，胃气无余，朝食暮吐，变为胃反。寒在于上，医反下之，今脉反弦，故名曰虚。