【原】五百六十九、舌诊

经方常见疾病治症：舌诊

【治病策略】

1、苔质(百度文库)：

2、苔色(百度文库)：

  舌头最里面就是上焦，舌头的中央是中焦，舌尖的部位就下焦。如果你舌头最里面黄黄的，就代表上焦有热，如果是中间黄黄的，就是中焦有热，如果黄苔出现又厚又黏就是湿热重症。如果是舌头前面的舌苔很黄厚，就是有湿热在下焦。这个湿热在下焦很可能就是膀胱炎、尿道炎，或者是肛门痔疮等等。这些是舌诊的一部份。舌头上一看，就可以知道热在哪里。

舌苔代表胃的津液。如果舌苔黄，代表有热，如果舌苔黄但不是非常干燥，就是用黄芩黄连；如果是舌苔黄而且非常干燥，就是用石膏。

【辩证诊断】

1、凡老人荣气外散，舌尖先有红色，有如涂朱，其色浮于肉外。红为火色，荣为火气，心属火，其色红。红色浮于外，乃火气外散之象。火气外散者，中气将亡，不能将火气降入水中也。

2、舌红非常并非热者，舌属心，心属火，其色赤。心火下降，交于肾水，则色不赤，心火不降，故见赤色。此乃中气极败，不能旋转，故火不降，而见赤色，(温中降火。)中败火逆，舌虽赤而目眦、唇龈则淡白。中土生于火，即生于由上焦降入下焦之火。此火既因中虚，降不下去，下焦水中，已无火矣，土气已无根矣，土气无根，故唇色淡白，此为假热。如舌赤而系真热者，必舌本绛赤，舌上有黄胎而厚，唇与牙龈皆赤，面色必黄垢而匀，不见虚象，粪必金黄，肛门必热也。如舌赤而无黄胎，唇龈目眦不赤，或唇龈目眦虽赤，而面色青黄赤白杂现，并非黄垢而匀，必是中气大败之虚证，中气大败，不能调和，故各色杂现。

3、胃癌的舌苔：舌色绛或绛紫色，舌面没有光泽且有裂纹，早期舌体变宽变厚，晚期胃癌舌体反而不增大，舌苔黄白表示病情较轻，如果无苔、舌乳头也消失了（红光舌），是病情加重了，有瘀斑点。主要特点：舌质绛或绛紫色，舌体增大或减少，舌苔白黄或少苔，有瘀斑瘀点。症状：上腹疼痛、乏力消瘦。

4、急性胰腺炎舌苔：舌面出现蓝紫色（以蓝色为主）（90%以上），病情越重蓝得越厉害；白厚苔或者黄干黑污苔，病情越重，苔垢色越重；一块块瘀斑。舌边舌下都有瘀斑。舌象要点：舌色蓝紫，舌苔白厚腻或黄干黑污苔，舌边舌下有瘀斑淤点。症状：上腹疼痛、恶心、呕吐、发烧、呼吸困难

5、（1）看舌苔度心、肺。心、肺平衡则舌苔淡白，舌质淡红，火在下面水在上面烧，舌苔焦黄喻如被烤黄的白色面包，为肺的津液不够，或是肠胃有热，一般中医认为舌苔黄仅是肠胃热。

（2）有淡黄、嫩黄、深黄、焦黄等不同。一般说，黄苔的颜色越深，则热邪越重。淡黄为微热；嫩黄热较重；深黄热更重；焦黄则为热结；黄而干为热伤津；黄而腻则为湿热。

（3）鲜黄，表示病在阳、腑。

6、糖尿病的舌苔(合并症很多，仅作参考）：舌色暗红、淡紫或微微红蓝，舌苔也比较少（乳头遭到破坏）或者光苔，有的病人反而厚了，是消化道的问题，舌下静脉迂曲、颜色青紫。症状：多饮、多尿、多食、消瘦。

7、慢性胰腺炎舌苔：舌面以淡蓝紫色为主，颜色比较淡，蓝条。舌象要点：舌色淡紫，舌面有蓝色条带。症状：上腹隐痛、肚子胀，消瘦，食欲减退

8、癌症病人常见腐苔。

9、舌短缩不能伸，肝病晚期；舌头颤抖：肝病晚期；舌瘫软、一边耷拉：偏瘫、神经麻痹；舌萎软：脑病病人、脑血栓、脑淤血、脑瘤、神经出现问题；舌苔强硬：也与脑部有关；

10、舌苔的对应：倪师：中医的黄帝内经说得很清楚，舌根为心肺，舌中为肝胆，舌尖为下腹；其他人：舌尖主心肺，舌头两边主肝胆、中间为肠胃，舌根为肾。

11、（1）舌形扁为血虚，舌形胖为气虚。

（2）舌头太大是血虚（心阴虚）；如果有时肥大，是心阳虚。

（3）一般舌体增大是血瘀症、水湿过剩；齿痕一般是脾虚、肾虚。

（4）舌头瘦小一般是长期疾患造成体虚，多见于慢性消耗性疾病。

12、支气管炎的舌苔：舌质色淡紫为主，常见白苔，舌前区两侧（肺区）蘑菇乳头增生，急性的病人会发烧，舌乳头紫红色较鲜艳，慢性的淡暗色，舌乳头变紫色。病情重的舌下的边出现条纹线（重症肝胆病的人也会有）。舌象要点：舌色淡紫，舌前区两侧肺区乳头增生。症状：咳嗽、痰，急性的几个星期就好了，伤害不大。

13、口臭、口干、心烦、舌边红，肝胆有热也

14、蓝紫色舌质多见于胰腺炎、肝病、糖尿病等病人。

15、肺炎的舌苔：舌质色红或绛紫、色发暗，舌体变胖、厚，一般苔白厚、黄白相间，苔看上去比较脏，舌前区两侧（肺区）蘑菇乳头增生可能会累及心区。舌下静脉变红紫。舌象要点：舌色红或者绛紫，舌前区心肺乳头增生，舌脉红紫。症状：咳嗽、主要是干咳，痰可能带血丝，发烧，呼吸急促，咳的时候胸口疼。

16、黄瘀色舌质多见于肝炎、黄疸病人。舌苔一翘起来看得更清楚。

17、肺结核的舌苔：属于痨病，阴虚有热，舌质色红绛，变紫表示病情加重，肺区出现白色或黄色、更亮，舌前区乳头增生、外圈糜烂，舌面不平、有裂纹、色发暗，舌下颗粒很多，静脉饱满。舌象要点：舌色红绛或淡紫，舌前区乳头增生红赤重，舌边可能有糜烂，舌脉青黑。症状：咳嗽、低烧或高烧、胸痛、乏力、食欲不振、咳血、呼吸困难。

18、舌苔发白表示病在外、病较轻；舌苔黄表示病入里、病较重；灰黑苔表示热极，或者抽烟的人、睡觉打呼噜的人，早上起来有灰黑苔；灰苔是热极或寒极的表现、病情极重，表示病情进入晚期；

19、腹腔结核的舌苔：舌质色红或淡紫，舌苔白或黄，严重时会有黄苔（比如肠梗阻）；舌前区外圈出现充血、糜烂、增生、外圈糜烂。症状：腹痛、隐隐作痛、抽痛、绞痛、腹胀、便秘或腹泻。

20、白腻苔表示消化道非常不通畅，肠梗阻最容易出现这个。舌根两侧表示肾，这里白腻表示肾功能不全。天气潮湿的时候比较容易见到白腻苔。

21、肠梗阻的舌苔：舌质色淡紫或暗紫，舌体厚、宽，全舌都是白厚苔（满苔），舌前区乳头也会消失、干印（发干）。症状：腹痛、呕吐、大便闭、无排气、发烧。

22、黄腻苔表示肝胆类病（比如急性胆囊炎、急性黄疸型肝炎）、体内有热的时候。

23、阑尾炎的舌苔：舌质色变化不是很重要，病情重的会有红色或绛红色，舌前区心区乳头增生、很粗的增生。单纯性的阑尾炎乳头增生淡红；如果苔黄白腻，阑尾周围有脓肿了，也会消失、干印（发干）。舌象：舌色淡红或红或绛，舌苔白厚或黄白厚腻，舌尖部心区红色刺状物较多。症状：右下腰疼痛，呕吐，发烧。

24、舌苔呈现花朵纹，表示慢性损伤性疾病、或者中毒较重。

25、风湿性心脏病舌苔：舌色暗紫、或暗无光泽，舌质干燥，舌尖乳头脱弱、发红发亮，舌面不平整，舌下静脉粗至3mm，像树枝一样饱满。舌象要点：舌色暗紫，舌尖有红光，舌脉变饱满呈细树枝状凸起。症状：心悸、心绞痛、头晕、呼吸困难。

26、舌苔呈现芒刺，是邪热炽盛，火特别大，一般是高烧、消化道出血的病人。也多见于抽烟喝酒失眠的人群。舌尖芒刺，心火旺盛，多见于青少年因工作和学习紧张、压力大。

27、冠心病舌苔：舌色发紫（淡紫、红紫、紫红），舌体胖达，舌尖有红刺（说明心脏出现问题），舌下的边有条纹线（血管），乳头脱弱、发红发亮。舌象要点：舌色紫，舌尖有红刺，舌下的边有条纹线。症状：胸部疼痛、头晕、憋气、寒战。

28、（1）舌上瘀斑点，有血瘀、心脑血管瘀血、腹部包块等、肝胆为多，舌下血管主要在肝胆病。

（2）舌下静脉如果色暗红微青、长度不超过舌下3/5、宽度在2毫米左右微正常。异常多见于血液循环障碍疾病、冠心病、肝硬变等。

29、慢性肺源性心脏病舌苔：舌色暗紫（因为缺氧）、青紫，舌质干燥，舌面靠外会有蓝斑，舌苔非常少（阴虚重），乳苔脱落。舌下静脉很细的瘀血。舌象要点：舌色暗紫或青紫，舌质干燥，舌苔变少或无苔甚至出现红光舌，舌脉红紫色迂曲。症状：老慢行支气管炎变化而来，长期咳嗽，胸部疼痛、心悸、头晕、憋气、气急、胸闷。

30、胃食管返流的舌苔：舌苔白厚、或者黄（食油腻者也会舌苔发黄），舌质量红，舌体两侧（对应肝胆）亮（表示水湿）（表肝强脾弱），舌尖乳头轻微隆起发红（头天喝酒的人也会舌尖乳头隆起）。主要两个特点：舌色红、舌边润亮。

31、心肌梗死舌苔：舌色非常暗紫甚至发黑，舌体非常胖大，可以出线齿痕，都是白腻、黄白腻苔，舌前区乳头脱落但是不亮、颜色非常暗淡。舌象要点：舌色暗紫或青紫，舌体胖大有齿痕、舌前部出现乳头脱落、舌苔腻。症状：胸骨后疼痛、面色苍白、休克。

32、慢性胃炎的舌苔：舌色淡红或偏紫、舌体偏大，舌边胖嫩。白苔（表浅性胃炎）、黄苔（比较严重的），糜烂程度比较重的出现齿痕。主要两个特点：舌胖大、舌边润亮。

33、先天性心脏病舌苔：舌色发暗的紫色，没有齿痕，舌面不平，舌苔一块一块的剥脱，大片与瘀斑，舌下静脉饱满青紫。舌象要点：舌色暗紫或青紫，舌体大，舌面有片状瘀斑淤点，舌苔局部剥脱。症状：心悸、憋气、面色苍白、口唇青紫、孩子发育迟缓。

34、胃溃疡、十二脂肠溃疡的舌苔：舌面比较苍老、舌无神，舌色淡紫或红，苔黄白干，有时会有瘀斑点。主要两个特点：舌质苍老有裂纹、黄白苔。

35、脑梗死、中风舌苔：舌头伸不出来、偏的，暗红、青紫，舌体胖大、齿痕，舌面裂纹，腻苔、花剥苔，舌面干刺灰暗，瘀斑淤点。舌象要点：舌色暗红或青紫，伸舌困难或偏斜、舌体胖大、舌苔厚腻、舌面有芒刺。症状：头晕、肢体麻木、一过性眼前发黑、半身不遂、口眼歪邪。

36、胃、十二脂肠穿孔的舌苔：舌色绛或绛紫色，舌苔黄白腻，舌前区乳头消失舌变得光滑明亮，舌面出现瘀斑点。主要两个特点：舌质绛或绛紫色，舌前区光亮、乳头消失或减少。症状：突然出现腹痛，有灼烧感、恶心、脸色苍白、心慌气短。

37、心血管疾病舌苔：舌色中带有紫色、舌体增大、舌质干、舌面纹理粗糙。

【辩证治则】

1、里虚寒还有很多望诊可以看，比如，舌头伸出来，肥肥厚厚的，舌头越肺越厚，身体就越虚。虚到命危时，舌头会像气泡一样。遇到这种现象，不要马上开桂枝汤。

2、

3、舌淡津润而尺长，就是五苓散证。

4、张仲景说过舌白滑病极难治，就是脏结，寒实结胸。可以用巴豆14个、黄连7克捣碎做成饼，放到肚脐上，再在上面灸。三物小白散的力量更强。

5、舌苔代表胃的津液，如果舌苔黄，代表有热，如果舌苔黄但不是非常干燥，就是用黄芩黄连；如果是舌苔黄而且非常干燥，就是用石膏。

6、小柴胡汤证之舌象，当为白苔，此候心胸之热未深之故。

7、阿胶治疗舌上少苔的症状效果较好，但如果是血虚舌苔厚腻的患者，服用阿胶则会影响消化。

8、生甘草用来“长苔”，治疗花剥苔，无论阴虚、阳虚、气虚还是血虚引起的花剥苔皆验。

【经典回顾】

《伤寒》：

1、问曰：病有结胸，有藏结，其状何如？答曰：按之痛，寸脉浮，关脉沉，名曰结胸也。何为“藏结”？答曰：如结胸状，饮食如故，时时下利，寸脉浮，关脉小细沉紧，名曰：藏结；舌上白苔滑者，难治。

2、藏结无阳证，不往来寒热，其人反静，舌上苔滑者，不可攻也。

3、阳明病，胁下鞭满，不大便，而呕，舌上白胎者，可与小柴胡汤，上焦得通，津液得下，胃气因和，身濈然汗出而解。

4、太阳病，重发汗而复下之，不大便五六日，舌上燥而渴，日晡所小有潮热，从心下至少腹硬满而痛，不可近者，大陷胸汤主之。

5、伤寒若吐若下后，七八日不解，热结在里，表里俱热，时汗恶风，大渴而烦，舌上干燥，欲饮水数升者，白虎加人参汤主之。

6、阳明病，心中懊憹，舌上胎者，宜栀子豉汤主之。若渴欲饮水，口干舌燥者，白虎加人参汤主之。若脉浮发热，渴欲饮水，小便不利者，猪苓汤主之。

《金匮》：

1、湿家，其人但头汗出，背强，欲得被覆向火。若下之早，则哕，或胸满，小便不利，舌上如胎者，以丹田有热，胸中有寒，渴欲得饮而不能饮，则口燥烦也。

2、病人胸满，唇痿舌青，口燥，但欲漱水，不欲咽，无寒热，脉微大来迟，腹不满，其人言我满，为有瘀血。

3、肝中风者，头目瞤，两胁痛，行常伛，两臂不举，舌本燥，善太息，令人嗜甘。

4、腹满，口舌干燥，此肠间有水气，己椒苈黄丸主之。

5、渴欲饮水，口干舌燥者，白虎加人参汤主之。

6、病者腹满，按之不痛为虚，痛者为实，可下之。舌黄未下者，下之黄自去。

7、腹满，舌痿黄，燥不得睡，属黄家。