【原】五百九十二、痿证

经方常见疾病治症：痿证

【治病策略】

痿证的发生，外因多责肺热伤津、湿热浸淫，内因多责脾胃虚寒、气血虚弱、肝肾亏虚等。然外感寒湿而致痿者临床并不鲜见。秦景明的《病因脉治》指明：“风湿痿软之因，或居处卑湿，或冒风雨，留着经络，则纵缓不收，痿软之症作矣。”确是独具慧眼。

寒性收引凝滞，湿性重浊粘滞，气血不利，经脉弛缓，故骤发为痿。其发病多与居处潮湿和骤淋风雨有关。其表现多以下肢痿软欠温而兼腰、肢重着为主症。有关其治疗，《张氏医通》论治痿厥中指出：“一属脾湿伤肾。”主用肾气丸加萆薢，此系寒湿治法。

【辩证治则】

1、人有痿症，终年不能起床，面色光鲜，足弱无力，不能举步者，人以为两足之无力也，不知乃阳明火盛。不必去治两足，止平其胃火，则火息而足自坚凝。若不平胃火，而徒用补阴之剂，则饮食愈多，而两足益弱。法当用元参三两，麦冬一两，甘菊花三钱，人参一钱，熟地一两，菟丝子一钱。水数碗，煎汤四碗，恣其吞饮，则胃火渐平，而两足自然生力。此不治足而正所以治足也。

痿症中有不是阳明之痿。其症亦不能起床，亦能善饭，亦骨无力不能起立。此肾寒极而火沸腾，似痿而非痿也。初起之时，未尝不是阳明火炽而来，用寒凉折服之，则胃火息矣。而肾水熬干，夜必咳嗽吐痰，而日间转觉少轻。呻吟床席，饮食少迟，更觉难堪。

方用元参一两，麦冬三两，熟地二两，水煎。服。若有肝火者，加白芍五钱，水煎服。四剂可以起床。

后用六味汤，大剂煎饮。加麦冬一两，五味一钱，熟地一两，山茱萸四钱，山药三钱，丹皮三钱，泽泻二钱，茯苓二钱，水煎服。此方妙在用元参、麦冬，滋肺金而去心间之游火，又妙在用熟地以补肾水，则水足而胃火自坚矣。肺金自然下生肾水，则肾水藏于肾宫，不上冲咽门，不必止嗽，而嗽自除矣。

【辩证比较】

1、（1）痿症方：用于腰腿痿弱之初期。大病后下肢无力、产后腿膝痿弱、脚气所致之下肢麻痹、脊髓痨、脊髓炎、脊椎骨骨疽、小儿麻痹等皆可应用。自腰以下发生痿症初期者有效。若津液竭乏，且有咳嗽等症，应与加味四物汤。但脚气之痿症不如济生肾气丸、大防风之类有效。

（2）八味丸：下肢无力，脐下不仁。

（3）大防风汤，下肢痿弱，气血虚甚。

（4）加味四物汤：下肢痿弱，枯燥甚且有咳嗽。