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(三十四)、切口愈合等级:如下:切口等级 切口等级/愈合类别 解释Ⅰ级切口 Ⅰ/甲 无菌切口/切口愈合良好Ⅰ/乙 无菌切口/切口愈合欠佳Ⅰ/丙 无菌切口/切口化脓Ⅱ级切口 Ⅱ/甲 沾染切口/切口愈合良好Ⅱ/乙 沾染切口/切口愈合欠佳Ⅱ/丙 沾染切口/切口化脓Ⅲ级切口 Ⅲ/甲 感染切口/切口愈合良好Ⅲ/乙 感染切口/切口愈合欠佳Ⅲ/丙 感染切口/切口化...
右(cm)听诊 肠鸣音正常,无振水音,未闻及血管杂音及肝脾区磨擦音。气管居中,胸廓对称,肋间隙增宽,双侧呼吸动度对称,肺肝界位于右锁骨中线第五肋间,双肺呼吸间清晰,无干湿罗音,心前区无隆起,心界不大,心率96次/分,心音有力,节律规整,各瓣膜区未闻及病理性杂音。心率90次/分,律齐,心尖部可闻Ⅱ级柔和的吹风样收缩期杂音,P2>A...
同时又患另一种(科)疾病较为次要,但目前仍有症状,如慢性支气管炎或慢性胆囊炎,主诉与现病史应从主要疾病冠心病绞痛开始书写,而次要疾病慢性支气管炎或慢性胆囊炎,则放在主诉现病史的后面简要另写一段。若一种(科)疾病为本次入院的主要原因,如急性阑尾炎,而其他疾病目前无症状,如风湿性心脏病(风心病),主诉与现病史应描述急性阑...
●月经史 自月经初潮至现在情况,每次经期相隔日数,每次持续日数,,闭经年龄,可用下列的简单方式表示: 初潮年龄 每次行经日数经期相隔日数 闭经年龄 或 初潮年龄(每次行经日数)/(经期相隔日数)闭经年龄或用语言描述 例如: 16 3~4 30~32 48或 电子病历可用语言描述或下面格式 "16Y,(3~5D)/(30~32D),48Y或1999,8,23。触诊...
血小板减少主 诉:全身皮肤散在瘀点2天。现病史:患者2天前无明显诱因出现全身皮肤散在瘀点、瘀斑,以四肢为甚,伴有牙龈出血,无血便、血尿及呕血,无畏寒、发热,无咳嗽。全身皮肤散在瘀点、瘀斑,压之不褐色。胸廓无畸形,胸骨无压痛,双肺呼吸音清,双肺未闻及干、湿性啰音。脊柱和四肢无畸形,活动度正常,脊柱无压痛和叩击痛,双下肢无浮...
肾病病历范文。最后诊断(1990-9-16) 初步诊断 1.肾病综合征 1.肾病综合征  系膜增殖性肾小球肾炎 2.乙型肝炎病毒携带状态 2.乙型肝炎病毒携带状态。4.HBsAg及HBeAg均阳性,但ALT正常。2.肾病型慢性肾炎是成人肾病综合征的主要原因,包括系膜增生性肾炎、局灶性肾小球硬化及膜性肾病。其次,严重的慢性右心衰竭、缩窄性心包炎、肾静脉...
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