基层医院急诊科医疗质控管理体会

2006-03-07 20:36:52

MANAGEMENT EXPERIENCE IN MEDICAL QUALITY CONTROL IN EMERGENCY WARD IN BASIC LEVEL HOAPITAL Lu Jiaqiang, Liu Xiangzheng, He Zuobang 医疗质控工作是医疗管理工作的核心，是医院得以生存与发展的基础。基层医院急诊科由于普遍存在人员相对不足，设备相对简陋，配置相对缺乏等问题，而导致医疗质控工作存在其自身特点。根据急诊科的共性以及基层医院急诊科自身的特点，我 们在急诊医疗实践中逐步建立起并不断完善着“五个体系”，即组织和制度体系、质量结构体系、质量标准体系、监控评价体系、机制保障体系。 1 建立和完善组织制度体系 组织制度体系是医疗质控的基础，而所有质控工作最终亦必须依靠这个体系才得以实施。 11 组织结构 在院内“三级网络”的基础上，形成科内“三级负责”制，即住院医师向主治(副主任)医师负责，后者向主任负责，以及护士向护师负责，后者向护长负责。做到一级抓一级，层层分工，责任到人。 12 抓好制度“三步曲” 即完善制度建立，狠抓制度落实，确保制度执行达到预期目的，尤其是重点抓好关键性制度。 13 持续开展医疗质量教育 树立“质量第一”观点、“三全”质量观点(全员、全程、全方面)，“以病人为中心”，对病人负责到底观点。持续医疗安全、医疗质量教育，提高了医务人员的质量意识，并在此基础上形成了自觉行为。 2 建立和完善质量结构体系 〖JP3〗完整的质量结构不仅仅是指易于评价的反映事后的终末质量，更应该包括反映事前及事中的基础质量和环节质量。〖JP〗 21 根据“五大”要素，保证基础质量 根据人员、技术、设备、物品、信息时间五大要素的不同要求，制订出相应的条件及规范，例如人员的培训、技术的掌握、设备的维护、物品的管理、时间控制等。 22 根据科室特点，控制环节质量 将急诊诊疗工作分为院前急救、接诊分诊、诊断处理、护理治疗、相关科室等五个环节，并在此基础上再行细分，制订明确规范及指引。 23 运用数理统计，抓好终末质量 运用数理统计原理，对急诊科“五率”(急诊与出院诊断符合率、总体抢救成功率、抢救死亡率、差错事故发生率、传染病漏 报率)进行统计分析，进行动态监测。 3 建立和完善质量标准体系 质量标准体系是质控的准绳，“产品”合格与否均必须以此为对照。 31 贯彻“四个一切”的急诊医疗原则 一切行动依据标准、一切指标落实到人，一切评价运用事实和数据，一切工作思想为先。 32 明确急诊质量目标 安全、便捷、满意，即医疗安全、服务便捷、让社会满意。 33 执行质量评价标准 根据各级医疗质量评价标准，在实践中彻底贯彻执行与急诊相关的各项标准。 34 实施措施质量标准 即将质量评价标准的各种要求制订成各种职责、规章制度、技术常规及操作规程。因而将各种目标、原则、各项标准要求具体化，使之变为具体的行为规范及处理标准。 4 建立和完善监控评价体系 良好的质量标准要得到不折不扣的执行，必须要有相应的监督、评价体系。 41 利用两类评价构成 即内部评价与外部评价相结合，内部评价主要是采用医务人员自评，科室之间互评，职能部门考评及院级领导查评四个层次，外部评价采用了病人评价，社会监督人士评价，院外同行及上级评价四种方式。 42 采用四种评价手段 包括单病种病例评价，统计指标评价，综合评价及医疗缺陷控制评价。 43 进行五种方式评价 即四个定期一个不定期：科室、个人定期自查自评、职能部门定期考评，定期进行满意度调查，定期召开反馈小组会议，不定期抽查。 5 建立和完善机制保障体系 医疗质控是一项长期工作，其运行不能仅仅依靠医护人员的自觉性，必须要有可靠的运行机制进行保障，具体地说，就是要有有效的激励机制与约束机制。 51 建立有效激励机制 激励是为了强化遵守质控行为。我们对医疗质控好的个人进行表扬、奖励，并且将医疗质量好作为评选为先进个人的重要依据，推荐科室优质服务成绩突出的医护人员参加医院优质服务质量奖评选，质优则酬优，质优则评优，从正面激励了医务人员的自觉性。 52 建立强力约束机制 约束是为弱化违反质控之行为。对医疗质量差的个人进行批评教育，发生严重质量问题，给予相应行政处分；医疗质量直接与个人经济利益挂钩，与晋升、培养相挂钩。各级医疗质量管理者亦必须各负其责，根据质量问题的严重 程度，追究相应的管理者责任。 上述五大体系互相联系，互相制约，构成一个环环相扣 的医疗质控系统。在这个系统中，组织制度体系是基础，质 量结构、质量标准体系是核心，监控保障体系是关键。 通过五大体系的建立与不断完善，我院急诊科的医疗质量不断得到提高，基本达到了制订的质量目标。近3年抢救总成功率达97%，急诊出诊诊断符合率达95%，严重差错事故率为0，急性心肌梗塞死亡率为0，传染病漏报率为0，均超过了卫生部相关标准，确保了医疗安全。首次救援率达100%，危重病人到院即时处理率为100%，连年病人满意度在98%以上，受到社会好评，取得了良好的社会效益。  卢家强 刘向正 何佐邦：顺德市容奇医院 5283000

稿件来源:现代医院