资料与方法 1.一般资料 本组10例,全部为男性儿童。年龄2~8岁,平均3.5岁。病程1个月~1年,平均3个月。单发结石7例,多发结石3例,合并包茎3例。结石大小(以X线片最大直径表示)最大3.0 cm,最小0.8 cm。所有病例均经腹平片或CT确诊。 全麻,取仰卧位,手术床向左侧倾斜15°~20°,贴脑科膜集液袋。经尿道插入F8号导尿管,向膀胱注水充盈膀胱。于耻骨上2 cm做一个1.0 cm皮肤横切口,用肾穿刺针穿刺膀胱,置入斑马导丝,用筋膜扩张器逐步扩张至F16或F18,置入一根长约10 cm大小适宜的自备塑料薄鞘(饮料吸管)作为手术通道。经鞘置入Wolf8/9.8输尿管镜,直视下用气压弹道碎石机击碎结石,小结石在灌注泵冲洗下经鞘冲出,稍大结石用锷嘴钳取出。取净结石后经鞘插入F14气囊导尿管,气囊注水10 ml,剪开塑料鞘并将其拔除,再将尿管向外牵拉并固定作为膀胱造瘘,同时拔除尿道导尿管。术后第5天拔除膀胱造瘘管。 碎石时间10~40分钟,平均26分钟,均取净结石。术中膀胱无出血、穿孔、破裂,无尿道损伤。术后无尿道、膀胱感染。所有病例经超声或X光照片复查未见残余结石。随访6~36个月,平均24个月,未见结石复发。 讨 论 原发性膀胱结石多发于男孩,与营养不良和低蛋白饮食有关[1];我们还认为与患儿包茎致排尿不畅也有一定关系。手术方法有膀胱切开取石和经尿道碎石取石术[2]。膀胱切开取石因创伤大,目前已很少应用。应用输尿管镜经尿道碎石由于儿童尿道细,易造成尿道损伤,碎石过程中由于需注水,膀胱内压力难以掌握易导致膀胱破裂,碎石后结石排不净易导致结石残留和结石复发,影响治疗效果,故认为不适宜儿童患者。 |
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