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过敏性气喘鼻塞 ●初诊：7/25/2008。 41岁，男性，中等身材，过敏性气喘8年，以前服西药控制，在美国4～6月时花粉季节易发作。气喘发作时咳嗽，痰黄稠，变天时天冷易咳。睡时打鼾，会呼吸中止，平时易鼻塞。时胸闷、呼吸不畅，遇到空气不清新，灰尘、潮湿、花粉、尘螨，尤其对蟑螂气味过敏。平日有时咳痰，痰黄稠，感冒时胸口闷有压迫感。 问诊：睡好，身无寒热，双足温。大便3～4次/日，条状。小便淡黄，有泡沫。不渴，平日喜喝热茶。胃口正常，体力还好。易项强。舌红胖大，舌根苔淡黄。肝区褐点有圈纹，左脾区不规则。 处方：柴胡三钱、黄芩三钱、郁金五钱、龙胆草三钱；桂枝三钱、生白芍三钱、炙甘草三钱、生姜二片、红枣10枚；葛根五钱、补骨脂三钱、泽泻五钱、半夏三钱、瓜蒌仁三钱、黄连二钱；辛夷三钱、苍术三钱、石菖蒲三钱、枳实二钱。 五付。9碗水煮成3碗，早晚饭前各一碗。 ●二诊：8/1/2008。 服药时初觉苦，后觉甘，甜有花草香味。以前夜尿2～3次，服药一天后便不夜尿；且神清气爽，思虑敏捷，手脚轻快；不会鼻塞。服药后排便色深有浮油。 第二天感冒后服药便觉药味变酸。（感冒时有先服西药，服西药后再服中药，药味即变酸。） 吃西药后味觉、嗅觉变差，目前胃口仍好，咽干渴、欲饮水，喝温水。之前咳黄痰现为黏稠白痰，不易咳出，痰梗咽喉，咳时汗多、头晕。胸闷，体力较差。 脉诊：较弱，且心律不整，跳跳停停。 处方：麻黄二钱 、杏仁三钱、石膏二两、炙甘草五钱、柴胡三钱、郁金五钱；枳实二钱、瓜蒌实五钱、薤白三钱、桂枝三钱、炮附子三钱、麦门冬三钱；辛夷三钱、苍术三钱、石菖浦三钱。三付。9碗水煮成3碗，早晚饭前各一碗。 下针：公孙、内关、天突、巨阙、关元、合谷、迎香。在下针过程中，原本一直咳喘，便停止不再咳喘；且不胸闷，呼吸顺畅；但拔针后，便会想咳。 ◎电访：8/2/2008。 电访：8/1当晚因咳喘发作剧烈，胸闷呼吸不畅，感觉只有在吐气而不能吸气，无法走路，送急诊（以前也常如此），吸支气管扩张剂后再追加一针剂，打针后胸闷喘的感觉稍微好一点，后来回家后身体并不觉得有好转的感觉。患者自诉西医处理后体力萎靡不振，只觉得呼吸比较好一点，从医院回来后只能坐着睡不能躺着睡，平躺时感觉胸口有人压着，痰一涌便想咳痰。后来因继续服用中药后才可以平躺，目前已可平躺睡。 ◎电访：8/5/2008。 电访：近二日凌晨3～5点易咳，今日排便水泻且表面有泡沫黏稠痰状物出现（患者自诉从没有这种情况发生）。胃口很好，易饿想吃东西，体力还好。 ●三诊：8/8/2008。 刚服药时觉得药味苦酸难喝，8/6服药时则觉得苦甘甜但不香，8/7则觉得会香，味觉恢复。 近来数日一直觉得很饿，很想找东西吃，感觉好像没有吃饱，吃完东西感觉很快消化完。问其是否会口渴？答曰：会口渴，喝温水，但一直喝温水很难过，就改喝茶（患者平日有喝茶习惯）。为了止咳润喉，有喝川贝枇杷膏，但服用后咽喉会觉得酸，并不觉得舒服，喝完后反而更多痰，更难过。 早上排便时，有泡沫黏稠痰状物排出，且咳痰时所吐出的痰与如厕排出的痰一样黏稠，痰白如同鼻涕经过勾芡般黏稠难出，12小时后痰的黏稠度减低。排便水泻，一天排便三次，排便后就会大汗淋漓。 近日排便排出痰状物渐减，咳痰依旧，痰白带黄泡沫状，曾有咳出血丝。大便一天3次，以前一天5次，大便时成型时软散。很容易口渴。痰声呼噜，喉中如水鸡声，凌晨3～5点易咳，咳痰，痰白偏黄有泡沫。咳痰时咽不痒而是从气管深处发出，当气上逆到一定程度时，呼吸时就会听到咽喉有痰声呼噜，感觉有东西在咽喉里动，此时就想咳痰，痰黏稠不易咳，咳痰频繁故咽痛。 不怕冷，会觉得热，手很热，身体内部一直在散发热气；故觉很渴，吃水梨后便觉得舒服（鼓励患者口渴时可吃水梨解渴）身体均匀流汗。胸闷仍有，体力还好；体力恢复七成，心情开朗许多。排尿顺 舌诊：红苔黄厚。 现在到地下室车库或是空气不新鲜处，不舒服的感觉减轻许多，比较能适应。感觉胸腔压力仍有但压力大减，仍有胸闷感，鼻腔到咽喉处觉得干没有润滑感。睡眠一觉到天亮，除了夜晚3～5点咳痰。 针：公孙、内关、列缺、照海、后溪、申脉、天突、巨阙、中脘、关元。 处方：瓜蒌实五钱、薤白三钱、枳实二钱、桂枝三钱、炙甘草三钱：柴胡三钱、郁金五钱、射干三钱、麻黄二钱、紫菀三钱、款冬花三钱：半夏三钱、生姜三片、五味子三钱、细辛二钱、炮附三钱、知母五钱；石膏四两、红枣十枚、桔梗六钱。五付。 ●四诊：8/15/2008。 服药期间每天固定在早上10点半开始，右太阳穴、右颊车、右迎香会紧抽痛及鼻子周围三角地带不适；到中午12～2点不适感达高峰，有时会疼痛得很难过，人就会不舒服、心情烦躁；但到3～4点后就不会抽痛了。近二天服药就没有痛感再发生。（药力正在冲撞不通的地方，所以患者在服药后曾有暝眩头晕的感觉，待阻塞处冲开后，便豁然开朗！） 这次药吃完觉得气脉通畅，到不同地方，不论空气充足或稀薄，胸腔不觉得有压力，而且已不鼻塞了。以前练功时吸气到胸腔易有阻塞感，现在吸气比以前更深、更有饱足感，而且运气时手马上有热气充斥，与以前比较速度快很多，感觉意到气到。 现在已不咳嗽，但睡觉之前及早晨醒来会咳痰一次，痰易咳不黏，痰色淡黄。白天工作时精神佳不易累，精神集中。大便一天3次，晨醒、早餐后及睡前各一次。小便正常，不会夜尿，以前夜尿2次。胃口已恢复正常，不像之前那样易饿。口渴不会，已恢复像以往。身体非常轻松，以前没有这种感觉（从来没有这么舒服过！） 脉诊：脉结代。 处方：瓜蒌实五钱、薤白三钱、枳实二钱、桂枝三钱、炙甘草三钱、柴胡三钱、郁金五钱；射干三钱、麻黄二钱、细辛二钱、半夏三钱、五味子三钱、生姜三片、红枣十个、紫菀三钱、款冬三钱；桔梗六钱、天花粉三钱、炮附子三钱。三付。 ●五诊：8/25/2008。 鼻通、耳通，额窦不痛，以前气压变化时例如坐飞机时额窦易痛。精神体力好，嗅觉不想闻的东西都闻得到，听觉比以前灵敏。咳痰痰白有泡沫。此药苦甘但不香。 舌诊：舌裂，色淡红，苔淡黄。 ●六诊：9/8/2008。 近日大陆行，到长白山海拔2680公尺，一路呼吸顺畅，体力好。吃乌梅丸后，晨起咳痰，痰黄稠，有些有点硬硬的，不易咳出。排便顺。 患者后来回美国工作，到圣诞节时再回台湾继续治疗脉结代的症状。 后记： 有是症，用是药。初诊药方中含有龙胆草及黄芩、黄连等苦药，患者服药后竟然不会觉得药苦而觉得甘甜有花香味，且服药后神清气爽！此结果正印证倪师所说：如果药对症，即使是苦药，也会觉得很好喝！不料患者隔日便感冒，吃完西药后伤到肠胃，味觉嗅觉变差，吃东西都觉得酸！治疗过程中，患者在服药后排便时会排出黏稠痰状物，患者自诉从来没有这种经验，且排出后胸腔压力大减，呼吸顺畅许多。脾为生痰之源，肺为贮痰之器，肺开窍于鼻！患者肺中积存许多痰湿，所以胸闷鼻塞多年，待痰湿除去，呼吸顺畅，肺金能生肾水，故体力大增，夜尿次数减少，其妻发现患者睡眠时打呼频率及音响降低许多而且较不会呼吸中断，能睡得更沉！ 此案例使我想起倪师治疗一乳癌患者，当多年未来的月经一经排出，胸腔压力大减，乳癌病情获得控制且好转许多。而此过敏气喘患者如果依旧使用西药控制，将来有可能产生肺部病变或是心脏受损！患者平日生活单纯，注意饮食而且有在练气功，病情陈诉也很清楚，如此可帮助病情的掌控及改善！ 台北学生 张医师 敬上 倪师评语：很棒很棒，这就是标准经方家的治疗效果，老师以这位年轻中医师学生为荣，如此下去，其将来实力是无可限量的！ 汉唐中医 倪海厦谨记于佛州2008年10月15日
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