一、基本资料(初诊需填,复诊不需要再填) 1.性别: 男 2.年龄: 19 3.体重: 118 4.身高:177 5.体型(特别胖/偏胖/中等/偏瘦/特别瘦):偏瘦
二、主诉 1.你目前最难过的症状是什么?有何明显的加重或缓解的因素。 全身多汗,好像慢慢加重了。从小开始出汗的,都十几年了。 2.请详细描述你的不适症状,及这些症状出现的时间,治疗经历: 从小爱出汗,吃饭,睡觉,运动,紧张,动不动就出汗,出汗的时候前胸和后背,头部一阵燥热,之后就是额头大汗如洗,全身都是汗水,手脚冬天冰冷,夏天很热。我还有;多梦,腋臭,口水多,做梦遗精,阴部潮湿,怕热,晚上睡觉也出汗,小便多,小便有时候要等一下。 三、脉像/舌苔 1.脉像:手腕脉跳处,看是否容易摸到,有力无力,粗细. 差不多可以好摸到,不怎么有力,脉好像很细。 2.脉数(分钟):82/分 3.舌质及舌苔: 舌头红,舌苔早上起来很厚,舌根处最厚还有点泛黄! 四、详细回答以下十问原则 1. 问睡眠:你的睡眠如何?能否一觉到天亮?是否每晚定时会醒?如果会醒,是几点会醒?是否多梦?等等.
一觉睡不到天亮,因为晚上老是做梦,在两点多的时候会醒来,这几天醒来的时候全身都是汗水。 2. 问胃口:你感觉饿吗?有欲望想吃什么特别的食物或是喜爱什么味道的食物?或是不饿,完全没有胃口.
有感觉饿,不怎么挑食,什么饭都爱吃。。 3. 问大便,你便秘吗?每天有大便吗?大便颜色是什么?干硬吗?还是下利?很臭还是无味?等等.
没有便秘,每天都有大便,大便时黄色的,不怎么硬。大便有点臭。。 4. 问小便,你的小便是什么颜色?频尿吗?还是小不出来?还是没有尿意?平均一天几次?夜尿几次等等.
小便时白色,小便很多。平均一天5--6次。晚上睡着了可以不小便。 5. 问口渴,你很渴吗?如渴,最想喝什么温度的水?如不渴,时常会忘记喝水吗?还是再怎么喝也不能止渴呢? 不怎么口渴,渴了最想和温开水。不渴的时候也不会忘记喝水, 6. 问寒热,你平时觉得身体很热还是很冷?手脚的温度如何?
因为爱出汗,所以感觉身体温度高,手脚冬天冰冷,夏天却很热。
7. 问汗,你容易出汗吗?会半夜盗汗吗?会时常流汗不止吗?还是不出汗的身体呢?
特别爱出汗,白天出汗,晚上后半夜会出汗,全身都是汗水。 8. 问体力如何,精神好吗?还是一直疲惫中?早上起床时,是精神奕奕呢?还是无法起床呢?精神能够集中吗?
体力好,精神也好,不怎么感到疲倦。早上起床有精神,精神能够集中。
9. 问性功能,你性功能好吗?等等.
性功能好,阴茎特别爱硬。 10.问女子月经,现在是否经期?详细说明妳的月经情形,是延后还是每次都提前呢?痛不痛呢? (对于已经停经的妇女,也请描述以前月经的情况) 11.是否有呼吸变浅变短的情形?
没有呼吸变浅或变短的情形。
12.胸腹部有无异常感觉?(比如胀、痛、紧,持续还是间断) 胸部无异常感觉。 13.你的心情怎么样?脾气好不好?七情(喜怒忧思悲恐惊)以哪种为主?
心情好,脾气有点爱发火。七喜一般是喜为主, 14.你还有没有其它特别的不适症状?
出汗的时候,有心慌,焦急的感觉。还有吃完饭肚子会账。
还有多梦,谢谢了
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