防己黄芪汤

防己黄芪汤出自《金匮要略》，书中共有两处论及本方。一为《痉湿喝病篇》第22条：“风湿，脉浮、身重，汗出恶风者，防己黄芪汤主之”，另一为《水气病篇》第22条：“风水，脉浮身重，汗出恶风者，防己黄芪汤主之”。此两条原文只一字之差，仲景用来治风湿表虚证及风水表虚证。本方药物配伍精当，临证时只要辨证准确，疗效很好，因此在临床上应用很广，且已大大超出仲景所说的风湿和水气病的范畴。伍炳彩教授在长年的临床实践过程中积累了大量使用本方的经验。 1．水肿 本方用于治疗水肿的报道很多，常见于用之治疗急慢性肾炎、肾病、肾功能不全、肝硬化、心衰、高血压、糖尿病、营养不良等。此类水肿多为头面部先肿，继则波及全身，起病急，亦可为素有水肿而突然加剧。但在临床实际应用时也不必拘泥于此，只要是水肿伴有神疲、纳呆、腹胀、大便稀溏不爽、小便不利、汗多、汗出恶风、舌苔厚、脉浮诸症者即可使用。从病机上分析，此类病例应为脾气虚，运化失职，导致水湿内停。 2.蛋白尿 蛋白尿与肾有关，多见于急慢性。肾炎、肾病、高血压或糖尿病并发肾病等，一般来说伴有水肿，但临床上也有不水肿或水肿不明显者，其辨证要点同上，病机关键在于脾虚湿(水)停，气化不利。如伴有血尿，可稍佐以凉血止血之品，如白茅根等。 3.痹证 常见于风湿性关节炎、类风湿性关节炎，此类痹证多表现为关节疼痛，或肌肉痛，关节或肢体微肿，疼痛多与天气变化有关，汗多，汗出明显恶风，脉浮。病机关键为风湿表虚，可配合祛风湿药如姜黄、海桐皮、威灵仙、桑寄生等使用。 4.汗证 患者自汗或盗汗，或动辄汗出，汗出不能遍及全身，常为仅上半身或局部汗出，常见于更年期综合征、神经官能症、病后身体虚弱等，也有些患者不能明确诊断。此类病人一般都有脉浮、汗出恶风等症状，病机关键为表虚挟湿。可配合甘麦大枣汤、玉屏风散等使用。 5.泄泻 患者平素大便稀溏不爽，次数偏多，腹部受凉或稍食生冷不化、油腻之品即腹泻，肠鸣明显，舌苔厚，脉浮，多数患者伴有汗出恶风、疲乏。常见于胃肠功能紊乱、更年期综合征、营养不良或病后体虚等，病机关键为脾虚挟湿。脾虚挟湿之泄泻不用参苓白术散而用本方，主要是因为前者治里证，而后者兼有表证。临证时常配伍健脾消食药。 6.体虚易感冒 此类患者体质素虚，特别怕风，易出汗，汗出恶风，纳食欠佳，食后腹胀，大便溏，脉浮，一般还可兼有口粘、身肿、小便不利、神疲乏力、胸闷气短、头重、身重等脾虚、表虚、挟湿的症状，但其病机关键仍在于表虚有湿。 7.肥胖症、高血脂症 凡单纯性肥胖之人，伴有下肢浮肿、身体沉重，脉濡浮，属脾不健运，痰湿停滞者，均可以本方加味治疗。血脂升高，内热湿浊中阻者加草决明；肾虚者加黄精、六味地黄丸以补之；挟实者，加枳实、山楂、大黄以泻之。 8.荨麻疹 对急性荨麻疹，证属表卫不固，湿热郁结肌肤型，以本方加连翘、蝉衣、苍术等治疗有肯定疗效。正确灵活使用防己黄芪汤，须掌握以下辨证要点： (1)汗多，动辄汗出，汗出不彻，汗出恶风。(2)身重。(3)脉浮。(4)舌苔偏厚。以上为必具症状，在不同的病证中，又可见如下症状(有时甚至以这些症状为主诉)： (1)身痛或关节痛，变天时加重。(2)身肿，多为头面部先肿。(3)口粘。(4)胸闷气短。(5)腹胀，餐后加重。(6)小便不利。(7)大便稀溏，次数增多，饮食稍不注意即腹泻，大便粘腻不爽。(8)精神不振，头部昏沉。(9)容易感冒，特别怕风。(10)舌质淡红，舌体胖大，边有齿印。 ①：刘某，女，45岁，江西省高安市人。因患尿路感染，使用大剂量抗菌素后逐渐出现恶风，三伏天亦要着毛衣，但又特别容易出汗，汗出不能遍及全身，大便稀溏不爽，小便不利，微有灼热感，膝关节偶痛，腰酸，口粘，舌苔厚、微黄、舌质淡红，脉浮。以防己黄芪汤加细辛、滑石、浮小麦、桑寄生。 ②：周某，男，65岁，江西省委退休干部。因去深圳访亲1年，水土不服而患病。大便稀溏不爽，稍食生冷及油腻之品则腹泻，恶风，动辄汗出，但上半身汗出，身重神疲，口中粘腻，舌苔白，脉浮。曾在江西省人民医院住院全面检查，无明确诊断。以防己黄芪汤加防风、谷麦芽、山楂等，经治半年而愈。 ③：顺某，女，76岁，患者因长期吃素，导致营养不良，经常浮肿。近1个月来又出现颜面、下肢水肿，按之凹陷，精神差，乏力，头昏身重，腰酸脚软，自服“红参”后精神稍增，但浮肿未消，伴有恶风，易出汗，口粘，食欲差，作恶心，餐后腹胀，大便软，舌质淡、舌苔白、舌体胖大有齿印，脉浮弱。以防己黄芪汤加杜仲、桑寄生、党参、厚朴，连服20余剂，水肿完全消除。 ④：李某，男，39岁，技术员。患者因出现颜面及下肢浮肿，尿检旦白 ，在江西省南昌市第一医院诊治，诊断为“慢性肾小球肾炎”，经用强的松治疗1个月余，肿消，尿检正常。出院后不到2周又浮肿，尿旦白 ，伴神疲乏力，怕风，易出汗，汗出不能下达至踝，腰部酸痛，纳差，小便淡黄，大便软，舌苔白、舌偏淡，脉濡寸浮。以防己黄芪汤加杜仲、桑寄生、薏苡仁，经治半年余，诸症除，1年后随访，尿检正常。 ⑤：心动过缓案。甘某，男，17岁，学生，2000年7月8日初诊。患者因胸闷心慌，听诊心率慢而先后在东莞市人民医院和中山医科大学一附院检查，除心电图提示窦性心动过缓(43次／分)外，其余如抗O、血沉等检查均正常，服西药无效，转而在广州中医药大学一附院和东莞市中医院服中药，亦无效。不得已暑假回老家南昌，专门来求诊。初诊除自觉胸闷心慌外，患者还怕吹电扇，易出汗，一身较沉重，乏力，大便偏软，口稍粘，关节不痛，纳食一般，舌体偏胖、苔白，脉迟寸浮(43次／分)。拟助气化湿：防已10g，黄芪15g，白术10g，甘草6g，大枣5枚，生姜3片，郁金6g，枇杷叶6g。7剂。 2000年7月15日二诊：药后胸闷心慌均减轻，汗出、怕风亦有好转，脉搏537欠／分，两寸仍较浮，舌体胖、苔白。守原方再服7剂。 2000年7月22日三诊：药后诸症又见减轻，心率61次／分，上方继服7剂。以后患者又来诊几次，症状逐渐减轻，心率稳定在61次／分以上，因患者即将开学，故嘱其服上方至怕风、汗出完全消失为止。 按：本例属心动过缓，但抓住汗出、怕风、脉浮、身重等症，投防已黄芪汤加味而获效，足见心动过缓不完全属阳虚。松原市中医院推拿按摩科赵东奇