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JT叔叔伤寒杂病论慢慢教课程22
可以轻松了 在备课的时候，看大陆那些老老师、老教授从前的文字稿和资料，就看到有人说：「三阴病很少遇到啦，我们感冒都医三阳……」 ……我就想：「原来，十年前的天下局势，是这样的啊？」 那，这十年之中，我们人类的确是堕落了哦。现在的话，感冒就是阴证的人就很多了。相反的，我们今天的临床，尤其是外面的中医，常面临到的问题就是：明明是阴证，却不小心当作是阳证，这种情况还是蛮多的。 如果专门搞《伤寒》的老教授，在十年前都还觉得患者是阳证居多的话，那我想，外面的医生，如果开业有一段时间了，他们过去的习惯，可能一直留到今天啊。
接下来要教的一些方子，像什么当归四逆汤啦、吴茱萸汤啦、附子汤啦，它们标准的使用，本来都是用在感冒的时候的。可是今天我们开这些方子，几乎都是平常在医人的杂病时就常常在用了。 这也是我们今天的人蛮可怜的一点，就算平常没有在感冒，依体质而言，也天天在得三阴病哦。
再来，桂林本的十一之十五条到二十条这六条，是〈少阴篇〉里面的「死证六条」。它在讲「怎么样怎么样的状况，这个病人就会死掉了」。 死证六条，如果你要加上上一堂讲的口鼻出血，「下厥上竭」的那一条的话，就会变成死证七条。如果你再加上后面「通脉四逆汤，喝下去之后，那个人的脉象不妙，忽然鼓出来，人也会死掉」，加上通脉四逆汤的「脉暴出」那一条的话，就是「死证八条」。这几条大概有这样一个外号。
我们现在要来看的「死证六条」，说起来，也不是那么需要紧张的。……怎么讲呢……如果真的遇到这种状况，说来大家也就轻松了是不是？反正是要死了嘛。 历代中医在看这些「死证」条文的时候，会不会设法去思考「这是不是还有可以救的机会」呢？的的确确是会，即使合乎张仲景说的死证六条，还是有可以救回来的机会。 可是呢，我觉得这「死证六条」，你可以从另外的角度来看……比如说像是小黄前一阵子陪一个朋友，好象已经是癌症化疗失败，长了个乱七八糟，舌癌长到半边脸都变形了的那种。当小黄陪那个人去看医生的时候，他就发现：「咦？〈少阴篇〉这几条，对着这个人，好象哦！」 他就觉得，这个人现在还在挣扎着看医生，好象心理还挺「乐观」呵？如果我们对着《伤寒论》看的话，好象在看《北斗之拳》漫画一样，主角指着对方说：「你已经死了！」大概是这样的感觉。后来没多久，那个人就死了。 如果遇到这样的状况，万一自己没有医好、或是医生没有救活，那感觉都是很轻松的，大家也是尽尽人事而已嘛。 所以，从某个角度来看，这并不是让人感到伤感的那些事情；我觉得会让人感到伤感的事情，是本来不必死的人，搞七搞八的把自己给搞死的，这比较惨烈一点。 一个人，本来得了一个好象是有救的病，看了一个其实是不错的医生，可是他又突然一件小事、两句话说不拢，跟那个医生翻脸了，然后又去西医那边怎么样，之后又变成什么病……又做了化疗怎，又没搞好，又回去看中医，再从头呕气一次……到最后已完全不可收拾的时候，你会觉得：原来这人会死，是因为「业障」哦？ 那个人的身体就这样一路胡搞、弄坏到死亡的过程，简直好象是「鬼打墙」一样；他已经遇到过好多次「可以活下去的机会」，可是都不知不觉错就过了。当我们遇到「个性上很矛盾，于是生活中就会自然出现很多鬼打墙的状态」的这种病人的时候，我会有一种怪怪的感觉：好象是，如果我「无能」把你救活，你可能会乖乖吃我的药；但如果我「有能力」救你的话，你就会不知道什么原因忽然去找别人了。 会觉得人的行为模式、或者说运势，会受到他信念结构的牵扯。但这也不归学医的人管啦。
「少阴」与「厥阴」的「厥逆」 那我们现在来看条文本身在讲什么： 【桂11-15／宋294】 少阴病，恶寒，身蜷而利，手足逆冷者，不治。
十一之十五条，一个人怕冷，身体这样子侧躺缩在那边啦，那前面我们有一条说侧躺啊身体缩在那边啊，但他如果发得了烧、手脚不冷，他就能活，对不对？一个人在得阴病的时候，如果能够发起烧来，代表他还有元气──当然这也不是绝对啦，后面那个四逆汤证、通脉四逆汤证哦，那种真正已经完全要死的，他也会因为「虚到脱阳」而发烧啦。真武汤证，其中有一种很严重的真武汤证，脑炎的，也是会发高烧的。所以，我觉得这些症状也是一种「排列组合」而已：病人缩在那边怕冷，并且能够发烧，那个可能是可以救的。但如果你要说「发烧就一定能够活」，那却是未必哦。发烧烧到后来死掉的还是很多的。 ──那这个人怕冷、缩在那边，可是他缩在那边是怎样？肚子一直是拉稀的，那前面的条文也讲说「利止可救」嘛对不对？如果他的拉肚子可以停下来，那这样子就有办法治得到。那他现在是「利不止」，再加上「手足逆冷」，手脚冰冷，肚子这样一直拉……我想不管这条是不是真的不能够救，但它至少它在形容的状况，就是这个人的身体，好象整个生命体的机制、功能都在慢慢的衰竭之中。消化能力、维持体温的能力，都越来越差，这样整个生命状态在衰竭的时候，是一种纯阴无阳的状态，无论如何，不是一个好现象。
【桂11-16／宋295】 少阴病，吐利，躁烦，四逆者，死。 那么十一之十六条呢，它说一个人少阴病，吐利、烦躁、四逆，他又吐又拉又烦躁又四逆……张仲景在写文字的时候，提到这个「手脚冷」啊，有时候会写「手足厥逆」或是「手足逆冷」，有时候会写「四逆」，到底哪一种比较严重呢？ 我现在要说的不是一个绝对的定义，因为这不是严格的《伤寒论》文字考证。但是在实践《伤寒论》的医生们，他们通常有一个「语感」上面的「认为」：如果张仲景写到「手足厥逆」的时候，通常那个冷的感觉，手是还没有过手肘、脚是还没有过膝盖；可是如果讲到「四逆」的话，可能那个冰冷的感觉就已经过肘、过膝了，那就是比较严重的状况。
我们今天有一些内容会带到厥阴病，我就一起讲一下好了： 厥阴病的特质之一，就是「手足厥」，这个「手足厥」一样是手脚冰冷，对不对？可是少阴病的手脚冷的理由，是这个人没有阳气了；没有阳气的手脚冰冷呢，它是很「平均分布」的，如果觉得冷的话，可能手掌也冷，手腕也冷，甚至到上臂都有一点冷。它那个手脚冷的分布是平均的，阳气不能输布出来，所以手冷脚冷嘛。 可是呢，在厥阴病讲到厥逆，甚至是宋本有一条条文不叫厥逆，叫「厥寒」。那么「厥阴」这个区块的能量，不是像少阴，少阴是「心肾之阳」在撑的嘛；到了厥阴的时候，阴阳已经分裂了，厥阴肝经是属风属木，这个厥阴风木之气的功用，就是把人的阴跟阳黏在一起，所以当一个人的厥阴区块的风木之气没有了的时候，这个人的身体会发生阴跟阳脱开、分裂的状况，张仲景自己在〈厥阴篇〉的解释是，「阴阳不相顺接」称为「厥」。阴阳不相顺接，具体的来讲，就是我们人的手脚的指尖、趾尖，都是阴经通到阳经、阳经通到阴经的「转接点」对不对？十二正经的营气是在指尖这样子转接的。一旦得了厥阴病而「阴阳不能顺接」的时候，阴经跟阳经的气就不能够相通，于是那这个人在厥阴病的时候，一定是手指尖、脚趾尖先冷下来，当你遇到厥阴病的「厥」的时候，他的手脚冷，是会末稍这一段特别冷，手肘、小腿反而不一定有那么冷。 所以当同样说到手足厥的时候，你在辨少阴、辨厥阴的时候，大概是有这样子很明显的不同，两个疾病所相关到的人体能量的机制是不一样的。这个我们先分出来，因为〈少阴篇〉有些方子也已经挂厥阴病去了。所以看到「手足厥寒」、「手足厥逆」这种条文的时候，你要分一下，它到底是「指向」少阴还是「指向」厥阴的。 你说少阴病到后来，心变成阴虚火旺，肾变肾阳虚衰、下焦寒，这其实也是一种「厥阴病」的调性了。所以厥阴跟少阴，有几处没有办法那么截然地划分，仲景三阴篇之间的那层墙壁非常薄哦，这个房间动不动跨一步就撞进另外一个房间去了──这种感觉一直存在。这种事情我想也不必责备，只要明白事情大概是这种调子、这么一回事，就可以了。
「烦」与「躁」要分清 这一条呢，「四逆者」，在语感来讲，当然是比较严重的手脚冷哦。可是呢，这一条，历代注家在处理的时候，都会觉得：「咦？」而有一点纳闷。因为它跟另外一条太像了；跟哪一条太像？我们一起看，顺便多讲一条。三十条的那个吴茱萸汤证啊，就跟这条的主证看来没有差很远，对不对？这个三十条的吴茱萸汤证你看哦：
【桂11-30／宋308】 少阴病，吐利，手足逆冷，烦躁欲死者，吴茱萸汤主之。 听起来很像是不是？
这两条，在临床上，会不会很难分呢？ 我觉得并不会。张仲景写出这样很类似的两条，说不定只是要提醒读者稍微留意一下而已。
在临床上，首先，它说「吐利」这件事情，如果是死证条的十六条的「吐利」哦，通常「吐」是兼证，十六条主要的问题是在「利」，不在于吐。 当一个人完全的阳虚，他「下利」的可能性是高一些的，吐的可能性相对而言较少。但是那个三十条的吴茱萸汤证啊，临床上我们遇到的是恶心、吐的情况多，「拉肚子」只是「有也可以」，不是拿来当主证抓的。 你说有拉肚子、有烦躁，是用吴茱萸汤吗？不一定会这样开。但是「有吐、有烦躁」我们就会用吴茱萸汤，对不对？所以，同样写「吐利」，一个吐是兼证，一个利是兼证，所以在临床上那个生病的调子是不一样的。
那至于「手脚冷」，当然两条都是有手脚冷啦；不过呢，我想前面十六条的手脚冷，理论上是严重一点啦，但是也不需要太在意，反正都是手脚冰冷了。 我觉得这两条啊，最大的差别点，是在于吴茱萸汤的「烦躁欲死」，跟十六条的「躁烦」。这两个是完全不一样的状况。 怎么讲呢？我们之前有讲到说，吴茱萸汤是治疗「阴邪纠缠着你的正气」，对不对？当你身体的正气好象「一个人身上爬满了虫子一样」的时候，你当然急着跳脚要把牠抖掉嘛？所以那个人会「烦到不行」，是无可压抑的烦。这种「烦躁欲死」，如果是在临床上，你会看到那个人，在床上打滚、手指头在墙上乱抠的那种程度。烦到受不了、不知道要怎么活下去的那一种。说痛也不是真的痛如刀割，但他本人就是受不了。状况是很激烈的。
但是相对来讲，「躁烦」是什么东西啊？躁烦的话，是这个人阳气虚到极点，中医是说「心阳没有了」，那如果你要换成西医的语言呢？就是这个人的脑已经完全「缺氧」了。会变成脑是这样完全缺氧，如果以西医来讲，这个人体内的电解质已经完全不规则了。电解质已经完全乱掉的时候，很多少阴的药，开起来的效果都不是那么的好。 那中医说的心病、西医说的脑病，这种完全缺氧的状况，这个人就会呈现出「躁」的状况。「躁」是什么？就是那个人意识已经非常稀薄了，有很多无意识、不自主的动作。整个人呆呆木木的，却不停地抖脚抖身体、抽搐、翻滚……但那个病人并不很清楚自己在干什么；这个跟吴茱萸汤的「烦躁欲死」是完全不同的。 吴茱萸汤的烦，是那个人主动地、很清楚地觉得「我难受极了、不爽极了」，所以才会有那些忍不住而挣扎的动作，这是完全不同类的。
所以光是这两个地方，就可以很清楚地看出来：如果你看到一个人已经出现那种不自主身体抽动的那种「躁」的话，那的确就是要死了嘛，这个时候能够做的事情也不多了。 那十一之十六条讲的那个必死的状况，我们说，感冒得阴证是这样死。那，若不说感冒的话，听说临床上面，肺结核患者到最后死掉的时候，通常死前也是处在这种躁动不安的状态，坐也不是、站也不是，「整个人都已经慌掉」的那个样子。当一个人阳气虚到脑子都已经变那样的时候，就会有这样的表现了。 〔整理者：郭秘书〕 |
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