02期2010年内科主治医师：《答疑周刊》第01期

2010年内科主治医师：《答疑周刊》第02期

内科, 主治医师

【内科学】问题：55岁，男性，诊断冠心病，急性心梗，突感头晕心悸胸闷，BP90／60mmHg，心率110次/分，节律不是绝对匀齐，心尖部第一心音强弱不等，ECG：房率慢于室率，两者无固定关系，QRS波增宽为0.12秒，可见室性融合波。治疗心律失常首选： 　　A.利多卡因 　　B.异搏定 　　C.乙胺碘呋酮 　　D.同步直流电复律 　　E.普罗帕酮 　　答案：D. 　　解析：55岁，男性，诊断冠心病，急性心梗，突感头晕心悸胸闷（提示有血流动学异常，故考虑同步直流电复律），BP90／60mmHg，心率110次/分，节律不是绝对匀齐，心尖部第一心音强弱不等，ECG：房率慢于室率，两者无固定关系，QRS波增宽为0.12秒，可见室性融合波。 　　患者已行心电图检查，如为房颤，应提示为大小不等的小F波。 　　患者急性心肌梗死后，最易出现室性心律失常，以室性期前收缩和室性心动过速最多见。非阵发性室速的室率在60-110次/分；心动过速逐渐开始和终止；窦房结和心室起搏点可竟争性控制心房和或心室激动，可发生房室分离，心室夺获或融合波。题中考虑非阵发性室性心动过速。治疗予同步直流电复律。 　　相关内容 　　除β受体阻滞剂外，即刻和长期抗心律失常治疗仅用于致命性或有严重症状的心律失常。目前流行病学资料表明，室性期前收缩频发和成对出现并不一定增加心室颤动危险，但需密切监测。如室上性心动过速、室颤和完全性房室传导阻滞威胁患者的生命，需要紧急处理，但必须建立在积极治疗心肌缺血、纠正电解质和酸碱平衡乱等治疗基础上进行。 　　1.室性期前收缩和非持续性室性室性心动过速可不用抗心律失常药物治疗。持续性单形性室速不伴心绞痛、肺水肿或低血压、可选用利多卡因50-100mg静脉注射，每5-10分钟重复一次，至室速消失或总量已达3mg/kg，继医学考试网原创以1-4mg/min的速度静脉滴注维持。也可静脉应用胺碘酮，10min内注射150mg，然后1mg/min维持6h，继续0.5mg/min维持。如室速持续存在或影响血流动力学需进行起始能量为50J的同步电复律治疗。 　　2.对持续性多形性室速或心室颤动，尽快采用非同步直流电除颤，起始电量为200J.如不成功，给予300-360J重复除颤。（注：依设备不同有差异） 　　3.对缓慢的心律失常，可用阿托品0.5-1mg静脉注射治疗。 　　4.房室传导阻滞发展到2度或3度，伴有血流动力学障碍者，宜用人工心脏起搏器作为临时的经静脉右心室内膜起搏治疗，待传导阻滞消失后撤除。 　　5、室上性快速心律失常用洋地黄制剂、维拉帕米等药物不能控制时，可考虑用同步直流电转复窦性心律，或采用快速起搏的超速抑制疗法。 　　【内科学】男性，64岁，因急剧胸痛8小时入院，含服硝酸甘油效果不佳，血压l68／95mmHg，心率110次/分，伴偶发性室早，心电图示胸导T波高尖，哪种治疗效佳 　　A.口服巯甲丙脯酸 　　B.口服地尔硫卓 　　C.静注利多卡因 　　D.口服美西律 　　E.静注美多洛尔继以口服 　　答案：E. 　　解析：教材中有如下描述：室性期前收缩和非持续性室性心动过速可不用抗心律失常药物治疗。持续性单形性室速不伴心绞痛、肺水肿或低血压，可选用利多卡因50-100mg静脉注射，每5-10min重复一次，至室速消失或总量已达3mg/kg，继以1-4mg/min的速度静脉滴注维持。 　　【内科学】男性，24岁，心悸，多食，消瘦，易激动4个月，甲状腺I度肿大，甲状腺吸碘率3小时60％，24小时72％，诊断为Graves病。首先的治疗为下列哪种 　　A.丙基硫氧嘧啶治疗 　　B.过氯酸钾治疗 　　C.复方碘溶液治疗 　　D.手术治疗 　　E.131I治疗 　　答案：A. 　　解析：题中患者诊断Graves病，首选口服药物治疗。丙基硫氧嘧啶为抗甲状腺药，用于甲状腺功能亢进，同甲巯咪唑。 　　药物治疗、放射碘治疗及手术治疗三种，各有其优缺点。应根据病人的年龄、性别、病情轻重、病程长短、甲状腺病理、有无其他并发症或合并症，以及病人的意愿、医疗条件和医师的经验等多种因素慎重选用适当的治医学考试网原创疗方案。抗甲状腺药物疗法应用最广，但仅能获得40%-60%治愈率；余二者均为创伤性措施，治愈率较高，但缺点较多。