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功能性子宫出血是内分泌失调引起，因此在诊断之前必须通过全身全面检查，排除与妊娠、肿瘤、炎症、外伤等有关原因引起的子宫出血后，始可诊断为功能性子宫出血(简称为功血)。功血的分类，是根据月经周期、行经时间、卵巢变化及子宫内膜活体组织检查综合分析，可分为无排卵性功血和有排卵性功血两类。也可根据不同年龄组发病情况，又可分为青春期、育龄期、更年期功血，以便根据不同年龄的生理特点，选择不同治疗要求与方法。下面介绍更年期功血的特殊性。 (1)发病原因是性腺功能衰退。功血可发生在不同年龄组，常发生在青春期和更年期，并具有各自的特殊性。青春期功血是发生在生殖功能起步走向旺盛及成熟的过渡阶段，而更年期功血是发生在生殖功能逐渐趋向衰老过程，在过渡阶段各个器官、系统衰老速度不同，特别是性腺轴各平面的衰老又是不同步，很容易出现功能紊乱，而引起更年期功血，所以治疗手段也有不同。 (2)临床症状表现是多种多样。由于妇女进入更年期，排卵功能障碍或停止，卵巢分泌孕激素不足或停止，而卵泡仍有不同程度发育，所以仍然分泌一定量雌激素，或所分泌雌激素量呈不规则波动，引起子宫内膜增生，当雌激素水平下降，即引起子宫内剥脱和出血，而在临床表现形式是多样，如表现月经周期不规则，或不规则子宫出血、月经量过多，也可表现为月经周期中间出血、月经前出血、月经后出血或行经期长而淋漓不断等等。由于出血过多或流血时间过长，常伴有不同程度贫血，或由贫血引起的头昏、乏力、心悸、耳鸣、浮肿等症状。正因更年期功血临床表现的子宫出血是多种多样，又与子宫肿瘤所引起的子宫出血相似，易引起混淆，所以更年期子宫出血要详细检查，排队子宫肿瘤等其他器质性病变后，始可作出诊断。 (3)子宫内膜变化也是多种多样。由于更年期卵巢排卵功能障碍，分泌雌激素水平又不稳定，子宫内膜对雌激素的反应不同，所以诊断刮宫的内膜组织检查也有不同表现。无排卵型的更年期功血子宫内膜组织检查可分为：单纯性子宫内膜增生、腺囊性增生过长、腺瘤样增生过长及不典型增生过长。不典型增生过长应属于癌前病变，治疗原则是行子宫切除以策安全。若是绝经后子宫出血的子宫内膜变化表现为萎缩，也有两种表现并与最后一次月经周期是否排卵有关，倘若最后一次月经周期有排卵，内膜表现为单纯性萎缩，最后一次月经周期为无排卵，则内膜表现为囊性萎缩。子宫内膜萎缩是因缺乏雌激素，故不能用孕激素止血，如用孕激素，就是“火上加油”增加出血。 更年期功血子宫内膜变化另一类型特点，即是刚刚进入更年期的妇女，排卵功能仍然存在，仅仅是黄体功能减退，这一类型的更年期功血，则子宫内膜呈不规则剥膜或内膜呈分泌功能不足。这两类型子宫内膜变化，通过刮宫即能达到止血。 |
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